三、綜合分析選擇題(每題1分，每題只有1個最佳答案)

　　患者男性，55歲，以“胡言亂語，精神亢奮，突發(fā)肢體抽搐1天”之主訴入院。查體：神智清，雙側(cè)瞳孔等大。四肢肌力、肌張力可。病理征陰性。輔助檢查：MRI示“左側(cè)顳葉占位性病變。入院第二天(3月22日)于全麻下行開顱腫物切除術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)。3月28日停用靜脈抗癲癇藥，改用口服丙戊酸鈉片，于當日晚8時出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。醫(yī)囑：

　　治療用藥用藥方法

　　苯巴比妥注射液100mg肌內(nèi)注射，每6h一次

　　0.9%氯化鈉100ml+注射用丙戊酸鈉800mg靜脈滴注，24小時持續(xù)泵入

　　利培酮片1mg口服，2次/日

　　丙戊酸鈉片200mg口服，2次/日

　　地西泮注射液10mg靜脈推注，立即使用

　　20%甘露醇注射液125ml靜脈滴注，每8h一次

　　1.患者使用丙戊酸鈉需定期監(jiān)測下列哪項

　　A.肝腎功能

　　B.心肌酶

　　C.電解質(zhì)

　　D.微量元素

　　E.維生素C水平

　　『正確答案』A

　　2.患者用藥后出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，可能與下列哪種藥有關(guān)

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸鈉

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.呋塞米

　　『正確答案』A

　　患者表現(xiàn)為認知障礙、記憶障礙、行為障礙等，嚴重者甚至出現(xiàn)癡呆，功能基礎是膽堿能神經(jīng)興奮傳遞障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)乙酰膽堿受體變性，神經(jīng)元數(shù)目減少，此特征為老年癡呆病。

　　1.根據(jù)上述病理，下面哪個是治療此病的乙酰膽堿酯酶抑制劑

　　A.吡拉西坦

　　B.茴拉西坦

　　C.奧拉西坦

　　D.多奈哌齊

　　E.艾地苯醌

　　『正確答案』D

　　2.此藥與哪種藥合用可致神經(jīng)肌肉阻斷作用延長

　　A.琥珀膽堿

　　B.利福平

　　C.苯妥英鈉

　　D.卡馬西平

　　E.苯巴比妥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』乙酰膽堿酯酶抑制劑與琥珀酰膽堿合用，由于協(xié)同效應，神經(jīng)肌肉阻斷作用延長。

　　3.下列哪個不是本類用藥監(jiān)護的有效措施

　　A.應從小劑量開始

　　B.肝功能不全者需適當減少劑量

　　C.病竇綜合征者慎用

　　D.妊娠及哺乳期婦女慎用

　　E.避免突然停藥

　　『正確答案』E

　　『答案解析』用藥監(jiān)護：

　　1.乙酰膽堿酯酶抑制劑應從小劑量開始。

　　2.肝功能不全者使多奈哌齊清除時間減慢20%，應適當減少劑量。

　　3.胃及十二指腸潰瘍、病竇綜合征、心臟傳導阻滯、哮喘、妊娠及哺乳期婦女等癥慎用，停藥后再次服用應從小劑量開始。

　　4.心動過緩、支氣管哮喘慎用石杉堿甲。

　　患者女，47歲。因“踝關(guān)節(jié)疼痛半月余”就診。查體：大致正常。輔助檢查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余無明顯異常。診斷：高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫(yī)囑：

　　治療用藥 別嘌醇片100mg 用藥方法 口服，3次/日

　　治療用藥 碳酸氫鈉片0.5g 用藥方法 口服，3次/日

　　治療用藥 腎炎康康復片1片 用藥方法 吸入，2次/日

　　1.關(guān)于別嘌醇藥理作用的描述，錯誤的是

　　A.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

　　B.防止尿酸形成結(jié)晶沉積

　　C.抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化

　　D.抗氧化，減少再灌注期自由基產(chǎn)生

　　E.有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解

　　『正確答案』C

　　『答案解析』1.選擇性抗痛風性關(guān)節(jié)炎藥：秋水仙堿的作用通過：抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化、抑制磷脂A2，減少單核細胞和中性粒細胞釋放前列腺素和白三烯、抑制局部細胞產(chǎn)生IL-6，用于痛風急性期、痛風關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和預防。

　　2.抑制尿酸生成藥：別嘌醇可阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸;，防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)腔，有助于患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解;抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生，堿化尿液，利于排酸。如有結(jié)石病不宜應用于促進排出者。

　　2.服用碳酸氫鈉片的作用是

　　A.堿化尿液，利于排酸

　　B.中和胃酸，利于藥物吸收

　　C.堿化尿液，防止尿酸沉積

　　D.預防痛風結(jié)石形成

　　E.促進尿酸分解、排泄

　　『正確答案』A

　　3.該患者應使用哪種藥物來緩解痛風急性發(fā)作

　　A.秋水仙堿

　　B.阿司匹林

　　C.別嘌醇

　　D.丙磺舒

　　E.水楊酸鈉

　　『正確答案』A

　　4.別嘌醇用于治療痛風時的用藥時機為

　　A.痛風發(fā)作急性期

　　B.關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周

　　C.痛風急性炎癥癥狀還未完全消失時

　　D.與痛風發(fā)作無關(guān)，痛風急性發(fā)作期和緩解期均可使用

　　E.關(guān)節(jié)炎癥完全消失4周以上

　　『正確答案』B

　　『答案解析』用藥監(jiān)護

　　堅持按痛風的分期給藥：急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥(阿司匹林禁用)、秋水仙堿;緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開始抑酸藥別嘌醇治療。