三、綜合分析選擇題

　　1、<1>、 【正確答案】 A

　　【答案解析】青霉素治療鏈球菌感染，阿司匹林治療急性風(fēng)濕熱�！驹擃}針對“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥”知識點進行考核】

　　<2>、 【正確答案】 C【答案解析】

　　12歲以下兒童禁用尼美舒利。消化道出血患者禁用阿司匹林;血友病或血小板減少癥患者禁用阿司匹林;有心肌梗死病史或腦卒中病史者禁用塞來昔布。【該題針對“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥”知識點進行考核】

　　<3>、 【正確答案】 D【答案解析】

　　塞來昔布屬選擇性COX-2抑制劑，它導(dǎo)致胃腸道潰瘍及出血風(fēng)險較其他傳統(tǒng)非留體抗炎藥低。適用于有消化性潰瘍、腸道潰瘍、胃腸道出血病史者。用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的腫痛癥狀，也用于緩解手術(shù)前后、軟組織創(chuàng)傷等的急性疼痛�！驹擃}針對“解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥”知識點進行考核】

　　2、<1>、 【正確答案】 A【答案解析】

　　茶堿類藥靜脈注射過快或茶堿血漿濃度高于20μg/ml時，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率加快、肌肉顫動、癲癇、一過性低血壓或周圍循環(huán)衰竭�！驹擃}針對“平喘藥——磷酸二酯酶抑制劑”知識點

　　<2>、 【正確答案】 B【答案解析】【該題針對“平喘藥——磷酸二酯酶抑制劑”知識點進行考核】

　　<3>、 【正確答案】 D【答案解析】

　　【該題針對“平喘藥——磷酸二酯酶抑制劑”知識點進行考核】

　　<4>、 【正確答案】 C【答案解析】

　　此題主要考察茶堿類藥物的使用注意事項和藥物相互作用�；颊叱霈F(xiàn)煩躁和胡言亂語時應(yīng)懷疑茶堿藥物濃度過高，應(yīng)立即檢測茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。此題選C�！驹擃}針對“平喘藥——磷酸二酯酶抑制劑”知識點進行考核】

　　3、<1>、 【正確答案】 B【答案解析】

　　胃黏膜保護劑增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜細胞黏液、碳酸氫鹽的分泌，增加胃黏膜細胞前列腺素的合成，增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量，從而增加黏液層的疏水性。

　　因為其增加胃黏膜血流量，若患者在出血期，應(yīng)避免使用�！驹擃}針對“胃粘膜保護劑”知識點進行考核】

　　<2>、 【正確答案】 E【答案解析】

　　克拉霉素與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時使用�！驹擃}針對“胃粘膜保護劑”知識點進行考核】

　　<3>、 【正確答案】 E【答案解析】

　　胃四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素(三選二)。不包括，美托洛爾�！驹擃}針對“胃粘膜保護劑”知識點進行考核】

　　<4>、 【正確答案】 C【答案解析】

　　對苯并咪唑類藥物過敏的患者禁用埃索美拉唑�！驹擃}針對“胃粘膜保護劑”知識點進行考核】

　　<5>、 【正確答案】 A【答案解析】

　　鉍劑劑量過大時(血鉍濃度大于0.1μg/ml),有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險，可能導(dǎo)致鉍性腦病現(xiàn)象。故為了防止鉍中毒，含鉍劑不宜聯(lián)用。

　　【該題針對“胃粘膜保護劑”知識點進行考核】

　　4、<1>、 【正確答案】 C【答案解析】

　　非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣�！驹擃}針對“抗心絞痛藥——鈣通道阻滯劑”知識點進行考核】

　　<2>、 【正確答案】 B【答案解析】

　　鈣通道阻滯劑分為選擇性的和非選擇性的兩類。(1)選擇性的鈣通道阻滯劑可進一步分為二氫吡啶類CCB和非二氫吡啶類CCB(包括苯并硫氮(艸卓)與苯烷基胺類)。其中屬于二氫吡啶類CCB藥物臨床使用的最多常用的有硝苯地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平等;屬非二氫吡啶類的藥物是地爾硫(艸卓)和維拉帕米。(2)非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

　　【該題針對“抗心絞痛藥——鈣通道阻滯劑”知識點進行考核】

　　5、<1>、 【正確答案】 B【答案解析】

　　阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥物，應(yīng)盡量減少給藥次數(shù)，達到滿意殺菌效果的同時降低不良反應(yīng)。故應(yīng)該根據(jù)其半衰期制定給藥方案。

　　【該題針對“大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物”知識點進行考核】

　　<2>、 【正確答案】 B【答案解析】

　　大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物系由14～16個碳骨架的大環(huán)內(nèi)酯部分和1～3個脫氧糖組成的一類抗菌藥物。紅霉素等14元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為第一代;第二代新品種有克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等;在紅霉素結(jié)構(gòu)中引入酮基得到的大環(huán)內(nèi)酯類衍生物為第三代，如泰利霉素。

　　【該題針對“大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物”知識點進行考核】

　　6、<1>、 【正確答案】 B【答案解析】

　　環(huán)磷酰胺抗瘤譜較廣，對惡性淋巴瘤療效顯著。用于惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細胞癌、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤�！驹擃}針對“破壞DNA的烷化劑”知識點進行考核】

　　<2>、 【正確答案】 B【答案解析】

　　環(huán)磷酰胺是烷化劑。烷化劑都是通過與細胞中DNA發(fā)生共價結(jié)合，使其喪失活性或使DNA分子發(fā)生斷裂，導(dǎo)致腫瘤細胞死亡。由于烷化劑對細胞有直接毒性作用，故又被稱為細胞毒類藥物。【該題針對“破壞DNA的烷化劑”知識點進行考核】

　　<3>、 【正確答案】 D【答案解析】

　　烷化劑幾乎具有細胞毒類藥所有典型的不良反應(yīng)，骨髓功能抑制為最為常見的不良反應(yīng)，為劑量限制性毒性。骨髓抑制也是最嚴重的不良反應(yīng)。

　　【該題針對“破壞DNA的烷化劑”知識點進行考核】

　　【答疑編號100752866】

　　<4>、 【正確答案】 E【答案解析】

　　環(huán)磷酰胺可出現(xiàn)出血性膀胱炎，尤其在大劑量給藥和既往接受盆腔放療的患者易發(fā)生，可預(yù)防性給予美司鈉。

　　【該題針對“破壞DNA的烷化劑”知識點進行考核】

　　四、多項選擇題

　　1、【正確答案】 ABCDE【答案解析】

　　馬普替林與單胺氧化酶抑制劑合用易引起5-HT綜合癥;三環(huán)類抗抑郁藥與單胺氧化酶抑制劑合用或先后用藥，可引起嚴重不良反應(yīng)，主要為5-羥色胺綜合征，如高血壓、高熱、肌陣攣、意識障礙等;選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征;文拉法辛、米氮平、曲唑酮與單胺氧化酶抑制劑合用可導(dǎo)致嚴重的不良反應(yīng)�！驹擃}針對“抗抑郁藥”知識點進行考核】

　　2、【正確答案】 ABCDE【答案解析】

　　微生態(tài)制劑主要作用有：(1)抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。如抑制沙門菌、志賀菌、致病大腸埃希菌及霍亂弧菌的生長、增殖，調(diào)節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術(shù)、過敏性疾病等引起的人體正常菌群失調(diào)，防治二重感染。(2)維持正常腸蠕動，緩解便秘。(3)屏障作用。雙歧桿菌可與腸道黏膜上皮細胞特異性結(jié)合，并與其他厭氧菌結(jié)合共同占據(jù)腸黏膜表面，形成生物膜屏障，構(gòu)成腸道的定向阻力，阻止致病菌的入侵與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸，降低腸道pH和電位，抑制致病菌生長，以維持腸道菌群平衡。(4)營養(yǎng)作用。雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2、維生素B12、煙酸、葉酸等多種維生素，促進人體對蛋白質(zhì)的消化、吸收，促進機體對鈣、鐵、維生素D的吸收，增進食欲，幫助消化。(5)免疫作用。激活機體吞噬功能，增強機體抗感染能力和非特異性免疫反應(yīng)。(6)保護肝臟，治療肝性腦病。(7)抑制腸內(nèi)自由基及過氧化脂質(zhì)，延緩體內(nèi)主要器官及皮膚組織衰老。(8)解毒作用：控制內(nèi)毒素血癥，促進有毒藥物降解、排泄�！驹擃}針對“微生態(tài)制劑”知識點

　　3、【正確答案】 AB【答案解析】

　　患者為反流性食管炎，既往有糖尿病病史，長期服用格列齊特控制血糖。在選擇抑酸藥治療反流性食管炎時。應(yīng)考慮到所選的藥物與格列齊特之間的相互作用。西咪替丁、雷尼替丁等H2受體阻斷劑可增加格列齊特、格列苯脲等磺酰脲類藥物的降糖作用，有引起嚴重低血糖的風(fēng)險，應(yīng)避免同時服用�！驹擃}針對“抑酸劑——H2受體阻斷劑”知識點進行考核】

　　4、【正確答案】 ABCDE【答案解析】

　　達比加群酯可與凝血酶的纖維蛋白特異位點結(jié)合，阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白，從而阻止凝血瀑布反應(yīng)的最后步驟及血栓形成。其作用優(yōu)勢表現(xiàn)在：(1)選擇性高，可作用于凝血途徑單酶的某一部位，同時抑制凝血酶活性時不依賴于ATⅢ和肝素輔助因子Ⅱ的參與。(2)與肝素相比，直接凝血酶抑制劑不被血小板所滅活，有抑制凝血酶誘發(fā)的血小板聚集的作用，且不與血小板因子Ⅳ結(jié)合，在血栓附近仍有良好抗凝作用，治療劑量下不會引起血小板減少。(3)對凝血酶的滅活作用和凝血酶的纖維蛋白的結(jié)合點無關(guān)，與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶仍可被滅活。(4)較少與血漿蛋白結(jié)合，抗凝效果與劑量(以APTT為準)有較好的線性，可以預(yù)測抗凝效果，無需監(jiān)測INR。(5)長期口服安全性較好，抗凝作用與維生素K無關(guān)，與食物之間的相互作用較少�！驹擃}針對“抗凝血藥——直接凝血酶抑制劑”知識點進行考核】

　　5、【正確答案】 ABCE【答案解析】

　　呋塞米常見水、電解質(zhì)紊亂，為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。長期應(yīng)用還可引起低血鎂，耳毒性呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳朵脹悶、耳鳴、聽力減退或耳聾，聽力減退和耳聾雖然較常見，卻是可逆的損傷。利尿后由于血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增加�！驹擃}針對“利尿劑——袢利尿劑”知識點進行考核】

　　6、【正確答案】 ACDE【答案解析】

　　青霉素、頭孢菌素、萬古霉素屬于繁殖期殺菌藥，氨基糖苷類和多黏菌素類屬于靜止期殺菌劑。酰胺醇類屬于速效抑菌劑，而不是殺菌劑。故選ACDE。

　　【該題針對“多肽類抗菌藥物”知識點進行考核】

　　7、【正確答案】 ABCDE

　　林可霉素類藥屬于時間依賴型抗菌藥物，給藥原則一般應(yīng)按每日分次給藥，使T>MIC%達到40%以上，從而達到滿意的殺菌效果。對青霉素過敏或不宜用青霉素的患者用林可霉素替代�？肆置顾夭荒芡高^血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎。本類藥具神經(jīng)肌肉阻斷作用，與抗肌無力藥合用時將導(dǎo)致后者對骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無力的癥狀，在合用時抗肌無力藥的劑量應(yīng)予調(diào)整。臨床應(yīng)用本類藥物主要用于厭氧菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、放線菌等引起的腹腔和婦科感染，也用于敏感的革蘭陽性菌引起的呼吸道、關(guān)節(jié)、軟組織、骨組織和膽道等感染及敗血癥、心內(nèi)膜炎等�！驹擃}針對“林可霉素類抗菌藥物”知識點進行考核】

　　8、【正確答案】 ABDE

　　大觀霉素注意事項：(1)本品不得靜脈給藥。應(yīng)在臀部肌肉外上方做深部肌內(nèi)注射，注射部位一次注射量不超過2g(5ml)。(2)本品與青霉素類無交叉過敏性。(3)兒童淋病患者對青霉素類或頭孢菌素類過敏者可應(yīng)用本品。(4)由于本品的稀釋劑中含0.945%的苯甲醇，可能引起新生兒產(chǎn)生致命性喘息綜合征，故新生兒禁用。(5)對嚴重過敏反應(yīng)者可給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥，保持氣道通暢，吸氧等搶救措施。(6)妊娠期婦女禁用;哺乳期婦女用藥期間，應(yīng)暫停哺乳。(7)由于多數(shù)淋病患者同時合并沙眼衣原體感染，因此應(yīng)用本品治療后應(yīng)繼以7日療程的四環(huán)素或多西環(huán)素或紅霉素治療。

　　【該題針對“氨基糖苷類抗菌藥物”知識點進行考核】

　　9、【正確答案】 ABCDE

　　青霉素為以下感染的首選藥：①溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等;②肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等;③不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染;④炭疽;⑤破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染;⑥梅毒(包括先天性梅毒);⑦鉤端螺旋體病;⑧回歸熱;⑨白喉;⑩青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。

　　【該題針對“青霉素類抗菌藥物”知識點進行考核】

　　10、【正確答案】 BDE

　　消毒防腐藥包括硼酸滴耳劑、酚甘油滴耳劑及3%過氧化氫溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治療。

　　【該題針對“消毒防腐藥”知識點進行考核】