三、綜合分析選擇題

　　1、患者，女，35歲，近來(lái)因工作壓力，出現(xiàn)焦慮，入睡困難，多夢(mèng)易驚醒，診斷為焦慮癥。

　　<1> 、對(duì)急性期焦慮的治療，首選的藥物是

　　A、5-羥色胺和去甲腎上腺素?cái)z取抑制劑

　　B、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

　　C、三環(huán)類抗抑郁藥

　　D、苯二氮(艸卓)類藥物

　　E、單胺氧化酶抑制劑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類藥物的總體安全性很高，但在應(yīng)用時(shí)仍應(yīng)注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和肌病，尤其是在采用大劑量他汀藥物進(jìn)行強(qiáng)化調(diào)脂治療時(shí)，更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)藥物的安全性。肌酸激酶(CK)2000U/L提示有肌肉毒性，所以應(yīng)考慮停用辛伐他汀片。

　　<2> 、針對(duì)所選藥物，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A、一般治療時(shí)間不超過2～3周

　　B、不可突然停藥

　　C、規(guī)律使用2周以上方可起效

　　D、長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐受性

　　E、該藥物可引起嗜睡，開車前4小時(shí)慎用此藥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類藥物起效快，抗焦慮作用強(qiáng)，對(duì)急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時(shí)間不超過2～3周。對(duì)輕癥病例可以間斷應(yīng)用苯二氮(艸卓)類藥物，但苯二氮(艸卓)類藥物長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起藥物依賴和突然撤藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀;其肌肉松弛作用可能引起老年患者跌倒。有苯二氮(艸卓)類藥物濫用史的患者應(yīng)禁用。在治療共病的焦慮時(shí)，苯二氮(艸卓)類藥物并不能治療共病情況(如抑郁癥或強(qiáng)迫癥)。

　　、某患兒，5歲，1個(gè)月來(lái)反復(fù)突發(fā)突止的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為突然動(dòng)作中斷，呆立凝視，呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。

　　<1> 、該患兒診斷為

　　A、癡呆

　　B、原發(fā)性全面性發(fā)作

　　C、癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作

　　D、癲癇部分性發(fā)作

　　E、癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 分析本題：關(guān)鍵詞“呆立凝視”、“持續(xù)數(shù)秒鐘緩解”，根據(jù)患者的表現(xiàn)為癲癇失神發(fā)作也叫部分性發(fā)作。最主要的特點(diǎn)就是“失神”。

　　部分性發(fā)作：可有失神發(fā)作(短暫意識(shí)喪失、停止活動(dòng)、顫動(dòng)、手持物品跌落)，肌肉失去張力或痙攣、體感異常等。晝夜腦電圖監(jiān)測(cè)有助于診斷和分型。

　　<2> 、該患者首選的治療藥物是

　　A、地西泮

　　B、苯妥英鈉

　　C、卡馬西平

　　D、乙琥胺

　　E、苯巴比妥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 失神發(fā)作首選乙琥胺。

　　3、患者，女，37歲，突發(fā)劇烈右上腹疼痛，來(lái)院就診，患者伴有明顯觸痛和腹肌強(qiáng)直。行腹部B超診斷為急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石。

　　<1> 、擬采用嗎啡鎮(zhèn)痛的同時(shí)需應(yīng)用

　　A、地西泮

　　B、咖啡因

　　C、M受體阻斷劑

　　D、N受體阻斷劑

　　E、β受體阻斷劑

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽石癥排石出現(xiàn)膽絞痛和合并膽系感染，應(yīng)急診就醫(yī)。采用鎮(zhèn)痛、解痙藥物(使用嗎啡類要同時(shí)用M受體阻斷劑，因?yàn)樗�可�?dǎo)致Oddi括約肌痙攣，使癥狀惡化)，約70%的膽總管結(jié)石可以自行排入十二指腸。當(dāng)出現(xiàn)膽系梗阻并發(fā)急性炎癥時(shí)，需要加用抗G-菌藥物，抑或采取內(nèi)鏡下括約肌切開取石、引流，經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTBD)等介入治療。

　　<2> 、患者排石后可使用的鈣拮抗劑是

　　A、硝苯地平

　　B、維拉帕米

　　C、匹維溴銨

　　D、噻托溴銨

　　E、熊去氧膽酸

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 匹維溴銨作為鈣拮抗劑可用于排石后解除痙攣，餐時(shí)50mg tid po，吞服不可掰嚼，非臥位服用。

　　<3> 、該藥物正確的用法用量為

　　A、餐前50mg tid po，充分咀嚼，非臥位服用

　　B、餐前50mg bid po，充分咀嚼，臥位服用

　　C、餐時(shí)50mg tid po，吞服不可掰嚼，非臥位服用

　　D、餐時(shí)50mg bid po，吞服不可掰嚼，臥位服用

　　E、按需服用50mg bid po，充分咀嚼，臥位服用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 匹維溴銨 作為鈣拮抗劑解除含Oddi括約肌在內(nèi)的消化道平滑肌痙攣，沒有抗膽堿能作用和心血管不良反應(yīng)，可用于排石后，餐時(shí)50mg tid po，吞服不可掰嚼，非臥位服用。

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