心臟病患者

　　一、最佳選擇題

　　1、患者，男，66歲，因頭暈、頭木一周就診，該患者既往體健，無高血壓病史。檢查結果：血壓170/100mmHg，同型半胱氨酸 38.3μmol/L，TC4.80mmol/L，TG1.7mmol/L，空腹血糖5.9mmol/L。診斷為H型高血壓，患者適宜的治療方案為

　　A、纈沙坦、卡托普利聯(lián)合

　　B、卡托普利、普萘洛爾、硝苯地平聯(lián)合

　　C、纈沙坦、氫氯噻嗪聯(lián)合

　　D、卡托普利、普萘洛爾、煙酸聯(lián)合

　　E、非洛地平、卡托普利、葉酸及B族維生素聯(lián)合

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于伴同型半胱氨酸升高的高血壓者(H型高血壓)，需同時考慮控制血壓和同型半胱氨酸水平，適量補充葉酸(0.4～2mg/d)與維生素B6(30mg/d)和維生素B12(500μg/d)，可降低血漿同型半胱氨酸水平。

　　2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，如沒有用藥禁忌證，欲服用阿司匹林作為一線預防，最佳劑量范圍是

　　A、25～50mg/d

　　B、25～75mg/d

　　C、75～150mg/d

　　D、150～300mg/d

　　E、300～500mg/d

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所有患者只要沒有用藥禁忌證都應該服用抗血小板藥物，阿司匹林的最佳劑量范圍為75～150mg/d。主要不良反應為胃腸道出血或對阿司匹林過敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

　　3、某患者，女性，57歲，高血壓病史20年，伴慢性心功能不全，給予地高辛每日維持劑量治療，突然出現(xiàn)竇性心動過緩，宜選用的治療藥物是

　　A、腎上腺素

　　B、阿托品

　　C、利多卡因

　　D、苯妥英鈉

　　E、普萘洛爾

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強心苷類中毒的處理：發(fā)生強心苷類中毒后應立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、Ⅰ度房室傳導阻滯等停藥后常自行消失;對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復律一般禁用，因易致心室顫動。有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可予阿托品靜脈注射，此時異丙腎上腺素易誘發(fā)室性心律失常，不宜應用。

　　4、患者，女，48歲，有高血壓病史，右上肢震顫，呈靜止性，緊張時加重，睡眠時消失，診斷為帕金森病。服用復方左旋多巴治療，癥狀一度好轉又反復加重，隨后加大復方左旋多巴劑量，并加用苯海索治療�；颊咄瑫r服用氨氯地平、纈沙坦等藥物控制血壓。近日出現(xiàn)運動癥狀波動，伴有異動癥。導致該不良反應的藥物是

　　A、左旋多巴

　　B、芐絲肼

　　C、苯海索

　　D、氨氯地平

　　E、纈沙坦

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病患者長期服用左旋多巴后可能出現(xiàn)異動癥。

　　5、患者，男，67歲，3個月前出現(xiàn)記憶力減退，遠期記憶正常。診斷為阿爾茨海默病，給予卡巴拉汀每日3mg治療，藥師對該患者的用藥指導，正確的是

　　A、每日清晨空腹口服

　　B、每晚睡前口服

　　C、每日早晚與食物同服

　　D、每日早晚空腹口服

　　E、每日兩次餐前服用

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

　　6、患者，女，72歲，近一個月出現(xiàn)入睡困難，多夢易醒，嘗試非藥物治療效果不明顯，推薦的藥物治療方案是

　　A、扎來普隆5mg po qn

　　B、苯巴比妥100mg po qn

　　C、地西泮5mg po qn

　　D、氯硝西泮2mg po qn

　　E、三唑侖0.25mg po qn

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分析本題，意在考察老年失眠患者用藥，老年失眠患者首選非藥物治療手段。老年失眠患者推薦使用non-BZD(非苯二氮(艸卓)類藥物)或褪黑素受體激動劑。

　　其中扎來普隆屬于非苯二氮(艸卓)類藥物，可作為老年失眠患者首選用藥。

　　7、患者，男，66歲，帕金森病史3年，服用復方左旋多巴控制病情，藥師對患者及其家屬進行的用藥指導錯誤的是

　　A、為達到治療效果，應小劑量滴定增量

　　B、不能自行停藥或隨意改變劑量

　　C、早、中餐應高蛋白飲食，減少碳水化合物的攝入

　　D、應避免同時進食蛋白質類食物，應隔開2～3h

　　E、飲食注意多飲水，防止便秘

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肉類蛋白質中某些氨基酸會影響左旋多巴作用，應限制攝入，早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應避免同時進食蛋白質類食物，應隔開2～3h。

　　8、以下哪項不符合抗抑郁藥的合理應用原則

　　A、盡可能采用最小有效劑量

　　B、各種抗抑郁藥均不宜與MAOIs類藥物聯(lián)合使用

　　C、對抑郁癥應實施全程治療，急性期治療至少3個月

　　D、盡可能單一用藥

　　E、更換藥物時需注意，氟西汀需停藥3周才能換用MAOIs

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗抑郁藥的合理應用與藥學監(jiān)護是考試的重點內容之一。請掌握抗抑郁藥的合理應用與藥學監(jiān)護：

　　1.診斷要確切。

　　.劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量。如需換藥應注意氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs。MAOIs停2周后才能換用SSRIs。

　　3.應盡可能單一用藥，應足量、足療程治療;當換藥治療無效時，可考慮兩種作用機制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。

　　4.對抑郁癥應實施全程治療，急性期治療至少3個月;其中癥狀完全消失者進入鞏固期治療4～9個月，盡量使用原有效藥物和原有效劑量;復發(fā)病例在鞏固期后視復發(fā)次數(shù)和頻度還應進行1～5年的維持期治療。

　　5.各種抗抑郁藥均不宜與MAOIs類藥物聯(lián)合使用。

　　6.5-羥色胺綜合征主要發(fā)生在SSRIs與單胺氧化酶抑制劑合用時。

　　7.SSRI可通過乳汁分泌而影響嬰兒，對妊娠或準備懷孕的婦女及哺乳期婦女慎用;對重度腎功能不全患者慎用;肝硬化者單次服用SSRI后，幾乎所有SSRI的血漿半衰期均延長1倍，尤其老年人血藥濃度更高。因此肝病患者宜減少SSRI劑量與使用頻率。

　　8.SSRIs停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀順序依次為：氟伏沙明和帕羅西汀>西酞普蘭>舍曲林>氟西汀。

　　9、消化性潰瘍的用藥注意事項中，服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者，長期服用PPI，需補充

　　A、維生素E

　　B、維生素C

　　C、維生素D3

　　D、維生素B12

　　E、維生素B6

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 消化性潰瘍用藥注意事項：

　　1.根除Hp用藥前權衡全身情況，核査患者用藥記錄單，避免出現(xiàn)藥物不良反應。例如他汀類藥物與克拉霉素同服增加肌溶解風險，應暫時停服;對于患有心律失常的患者，應權衡利弊，慎用克拉霉素。

　　.服用最高劑量二甲雙胍的糖尿病患者，長期服用PPI，可導致維生素B12缺乏，需要補充。

　　3.使用抗酸劑和鉍劑，要注意：①腎功能情況;②詢問排便情況，如氫氧化鋁凝膠和鉍劑有便秘作用，鋁碳酸鎂有輕瀉或便秘作用;③老年人長期服用氫氧化鋁片或凝膠時，可影響腸道吸收磷酸鹽，導致骨質疏松;鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆;骨折患者不宜服用;闌尾炎或急腹癥時，服用氫氧化鋁制劑可使病情加重，可增加闌尾穿孔的危險，應禁用。

　　4.抗酸藥、鉍鹽、氫氧化鋁凝膠和鋁碳酸鎂等形成保護膜制劑不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛時臨時服用;且不要與鐵劑、鈣劑及喹諾酮類等多種藥物合用，以免影響藥物吸收。

　　5.潰瘍活動期應停用胃黏膜損害藥物，如NSAIDs;如果需要服用這些藥物，應事先詢問消化道疾病史和有無出血、上腹痛等病史;并先行根除Hp治療;可選用胃腸損害相對小的藥物，或最小有效劑量，或聯(lián)合使用抑酸藥物(如H2RA，PPI)。

　　30、治療佝僂病，每天服用維生素D的劑量為

　　A、400～800IU

　　B、800～1000IU

　　C、1000～1500IU

　　D、1500～2000IU

　　E、2000～4000IU

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題在選擇時需要特別注意題干，題干給出的是“治療”性用藥劑量，要跟“預防”性用藥相區(qū)別。

　　佝僂病的治療，維生素D口服劑量口服劑量2000～4000IU/d(50～100μg/d)，1個月后改為維持量�？诜�困難或腹瀉時，可一次性肌注15～30萬IU，1～3個月后口服維持量�；謴推谟妙A防量維持，嬰幼兒每日10～20μg(400～800IU)，為防止同時攝入大量維生素A，應使用單純維生素D制劑，例如維生素D3或維生素D2片或者維生素D3乳劑(膽維丁乳劑)。

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　　試題來源：2020年執(zhí)業(yè)藥師章節(jié)練習題庫>>>