三、多項(xiàng)選擇題

　　1、下列關(guān)于腹瀉用藥的注意事項(xiàng)正確的是

　　A、在止瀉的同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視

　　B、應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽

　　C、腹瀉時(shí)發(fā)生腦梗死的可能性增加

　　D、黃連素不宜與鞣酸蛋白合用

　　E、3歲以下兒童如患長(zhǎng)期腹瀉或腹脹，應(yīng)禁用藥用炭

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 1.由于腹瀉是由多種不同病因所致，所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí)，實(shí)施對(duì)因治療不可忽視。腹瀉消失的快慢，有賴于正確的診斷和正確的治療。

　　2.由于胃腸液中鉀離子濃度較高，腹瀉�？芍骡涬x子的過量丟失，低血鉀可影響心臟功能，故需特別注意補(bǔ)充鉀鹽。

　　3.對(duì)消化和吸收不良綜合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉患者，應(yīng)用胰酶替代療法。

　　4.長(zhǎng)期或劇烈腹瀉時(shí)，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴(yán)重者可危及生命。因此，在針對(duì)病因治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)整不平衡狀態(tài)�？煽诜�補(bǔ)液鹽(ORS)粉劑或口服補(bǔ)液鹽2號(hào)粉劑，每袋加500～1000ml涼開水溶解后服，每千克體重50ml，于4～6小時(shí)內(nèi)服完。

　　5.腹瀉時(shí)由于排出大量水分，可導(dǎo)致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。

　　6.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會(huì)引起便秘，也不宜與鐵劑同服。

　　7.微生態(tài)制劑主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。但對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期不用，因此時(shí)應(yīng)用無效;在應(yīng)用抗感染藥和抗病毒藥后期，可輔助給予，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時(shí)應(yīng)用，以避免效價(jià)的降低。如需合用，至少也應(yīng)間隔3小時(shí)。

　　8.藥用炭可影響兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收，3歲以下兒童如患長(zhǎng)期的腹瀉或腹脹禁用;另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時(shí)服用，因能吸附上述藥物，影響療效。嚴(yán)重腹瀉時(shí)應(yīng)禁食。

　　9.洛哌丁胺不能作為有發(fā)熱、便血的細(xì)菌性痢疾的治療藥。對(duì)急性腹瀉者在服用本品48h后癥狀無改善，應(yīng)及時(shí)停用。肝功能障礙者、妊娠期婦女慎用，哺乳期婦女盡量避免使用，2歲以下兒童不宜使用。

　　10.WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UN ICEF)　2005年聯(lián)合發(fā)表了新修訂的《腹瀉病治療指南》，新指南中仍強(qiáng)調(diào)口服補(bǔ)液的重要性，并且強(qiáng)調(diào)所有患兒在腹瀉發(fā)生時(shí)及早補(bǔ)鋅。因?yàn)檠a(bǔ)鋅可有利于縮短腹瀉病程、減輕病情，并預(yù)防以后2～3個(gè)月發(fā)生腹瀉。

　　2、關(guān)于腹瀉的非處方藥物治療，下列敘述正確的有

　　A、對(duì)痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉應(yīng)首選小檗堿

　　B、消化性腹瀉，因胰功能不全引起的消化不良腹瀉用胰酶

　　C、病毒性腹瀉，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋、泛昔洛韋

　　D、腸道菌群失調(diào)性腹瀉，可補(bǔ)充微生態(tài)制劑，例如雙歧三聯(lián)活菌膠囊

　　E、激惹性腹瀉，因化學(xué)刺激引起的腹瀉，可供選用的有雙八面蒙脫石

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 本題考查的是治療腹瀉的藥物。

　　《國(guó)家非處方藥目錄》收載的止瀉藥其活性成分和制劑有：藥用炭、鞣酸蛋白、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補(bǔ)液鹽、乳酸菌素、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等。

　　3、對(duì)于便秘患者，因身體原因慎用或禁用乳果糖的是

　　A、肝性腦病患者

　　B、長(zhǎng)期臥床的老年患者

　　C、妊娠期婦女

　　D、高乳酸血癥患者

　　E、糖尿病患者

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 乳果糖適用于肝性腦病患者及長(zhǎng)期臥床的老年患者，需長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用，最好不要間斷，以維持正常排便，預(yù)防糞便嵌塞。對(duì)妊娠期婦女，在調(diào)整飲食和生活習(xí)慣后仍不能解除便秘時(shí)，也可用中等劑量乳果糖。對(duì)糖尿病患者慎用;對(duì)有高乳酸血癥患者禁用。乳果糖在開始服藥時(shí)常會(huì)引起胃腸脹氣和絞痛，一般為暫時(shí)性的，劑量過大，可引起水樣腹瀉。

　　4、使用以下哪類緩瀉藥可造成結(jié)腸黑變病，結(jié)腸鏡下大腸黏膜色素沉著，呈蛇皮或豹斑樣改變

　　A、番瀉葉

　　B、比沙可啶

　　C、普蘆卡必利

　　D、蘆薈

　　E、大黃

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 長(zhǎng)期服用番瀉葉、蘆薈、大黃等含蒽醌類瀉藥會(huì)發(fā)生結(jié)腸黑變病，結(jié)腸鏡下大腸黏膜色素沉著，呈蛇皮或豹斑樣改變。長(zhǎng)期服用刺激性瀉劑可能引起瀉劑性腸病，鋇灌腸顯示，結(jié)腸袋的形狀消失、末端回腸和結(jié)腸擴(kuò)張，產(chǎn)生瀉劑依賴。上述兩種與瀉劑相關(guān)的并發(fā)癥在停藥后均可逐漸恢復(fù)。

　　5、發(fā)生便秘常見的原因有

　　A、不良的飲食習(xí)慣、生活不規(guī)律

　　B、飲水不足

　　C、缺少運(yùn)動(dòng)

　　D、結(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常

　　E、長(zhǎng)期濫用瀉藥、抗酸藥及膠體果膠鉍

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 功能性便秘常見原因有：①不良的飲食習(xí)慣，由于進(jìn)食量不足或食物過于精細(xì)，沒有足夠的食物纖維以致食物殘?jiān)�太�?②飲水不足及腸蠕動(dòng)過緩，導(dǎo)致從糞便中持續(xù)再吸收水分和電解質(zhì);③缺乏鍛煉使體內(nèi)的腸蠕動(dòng)不夠;④排入直腸糞便重量的壓力達(dá)不到刺激神經(jīng)末梢感受器興奮的正常值(25～50g糞便重量的壓力為正常值)，形成不了排便反射;⑤結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：常見于腸易激綜合征;⑥長(zhǎng)期濫用瀉藥;⑦生活不規(guī)律和不規(guī)則的排便習(xí)慣。

　　器質(zhì)性便秘見于：①直腸與肛門病變;②局部病變導(dǎo)致排便無力;③結(jié)腸完全或不完全梗阻;④腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫;⑤全身性疾病導(dǎo)致腸肌松弛;⑥藥物不良反應(yīng)。

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