四、多項選擇題

　　1、下列哪些原因可導(dǎo)致消化不良

　　A、慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎

　　B、進(jìn)食過飽、進(jìn)食油膩、飲酒過量

　　C、服用阿司匹林、紅霉素等藥物

　　D、精神因素

　　E、感染、貧血、惡性腫瘤等一些全身性疾病

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 導(dǎo)致消化不良的原因很多，主要有：①慢性持續(xù)性的消化不良，主要由慢性胃炎(萎縮性胃炎)、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等引起;②偶然的消化不良，可能與進(jìn)食過飽、進(jìn)食油膩食物、飲酒過量有關(guān);③服用藥物影響食欲，如阿司匹林、紅霉素等;④精神因素(感冒、疼痛、抑郁、失眠)也可能會影響消化功能;⑤胃動力不足，老年人由于年齡增大而胃腸動力降低，食物在胃內(nèi)停留時間過長，胃內(nèi)容物排空的速度緩慢，也會發(fā)生功能性消化不良;⑥全身性疾病在胃腸方面的表現(xiàn)，如感染、月經(jīng)期、兒童缺乏鋅元素、發(fā)熱、食物中毒、尿毒癥、貧血、甲狀腺功能減低、惡性腫瘤(尤其在放化療期間)及慢性肝炎等消耗性疾病。

　　2、消化不良的臨床表現(xiàn)包括

　　A、空腹時腹部不適、噯氣、惡心

　　B、常伴有上腹部深壓痛

　　C、食欲缺乏

　　D、有時可出現(xiàn)輕度腹瀉

　　E、經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 1.進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。

　　2.進(jìn)食、運動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。

　　3.食欲缺乏，對油膩食品尤為反感。

　　4.經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時可出現(xiàn)輕度腹瀉。

　　3、對于消化不良伴胃灼熱、噯氣、惡心、早飽、嘔吐、上腹脹者可選用處方藥

　　A、莫沙必利

　　B、安定

　　C、西咪替丁

　　D、依托必利

　　E、多潘立酮

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】 1.對消化不良首先應(yīng)弄清病因，再給予藥物治療。對精神因素引起者應(yīng)予以解釋和安慰，必要時口服地西泮，一次2.5～mg。胃腸器質(zhì)性疾病引起的消化不良多是一些慢性病，常難于在短時間內(nèi)治愈，因此，改變不良的飲食起居習(xí)慣，改善消化功能及提高患者的營養(yǎng)狀況，亦有利于本病的治療。

　　2.對功能性消化不良伴胃灼熱、暖氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹者可選用莫沙必利、依托必利，其通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5一HT受體，可促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)胃腸道運動，改善功能性消化不良癥狀。劑量分別為一次5mg或50mg,一

　　日3次，餐前服用。

　　3.對由于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等導(dǎo)致的消化不良，可口服抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥;如伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎，應(yīng)及時去醫(yī)院就醫(yī)。

　　4、在使用助消化藥物時應(yīng)注意

　　A、活菌制劑和吸附劑、抗菌藥合用時應(yīng)間隔2～3h

　　B、酶或活菌制劑應(yīng)存放于冷暗處，服用時不宜用熱水

　　C、胃蛋白酶在弱堿性環(huán)境中消化力最強(qiáng)，故服用時可合用堿性的食物

　　D、胰酶對急性胰腺炎早期患者、蛋白質(zhì)及其制劑過敏者禁用

　　E、胰酶與等量碳酸氫鈉、西咪替丁合用可增強(qiáng)療效

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 1.助消化藥中多為酶或活菌制劑，性質(zhì)不穩(wěn)定，不耐熱或易于吸濕，應(yīng)置于冷暗處貯存，超過有效期后不得再用。另送服時不宜用熱水。

　　2.抗菌藥可抑制或殺滅助消化藥中活菌制劑的活性，使效價降低;吸附劑可吸附藥物，降低療效，如必須合用應(yīng)間隔2～3小時。

　　3.酸和堿均可降低助消化藥的效價，服用時禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物。胃蛋白酶在中性、堿性及強(qiáng)酸性環(huán)境中，消化力減弱，在弱酸性環(huán)境中，消化力最強(qiáng)。

　　4.干酵母和乳酶生的不良反應(yīng)較少，但不可過量，過量可能發(fā)生腹瀉;胰酶所致的不良反應(yīng)偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹，其在酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時不可嚼碎，應(yīng)整片吞下，以免藥物殘留于口腔內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。

　　5.胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用，對蛋白質(zhì)及制劑過敏者禁用;其在酸性環(huán)境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖藥的藥效;與等量碳酸氫鈉同服，可增強(qiáng)療效;與西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃腸的pH值，防止胰酶失活，增強(qiáng)療效。胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。

　　6.多潘立酮對乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血者禁用;對心律失常、接受化療的腫瘤患者、妊娠期婦女慎用;同時在服用期間排便次數(shù)可能增加。

　　5、服用胰酶的注意事項包括

　　A、不宜與西咪替丁合用，以免胰酶失活

　　B、與等量碳酸氫鈉同服可增強(qiáng)療效

　　C、不宜與抗菌藥物、吸附劑同時服用

　　D、在酸性條件下易破壞，須用腸溶衣片、整片吞下

　　E、藥物殘留于口腔內(nèi)易發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 胰酶對急性胰腺炎早期患者禁用，對蛋白及制劑過敏者禁用;其在酸性環(huán)境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。與阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖藥的藥效;與等量碳酸氫鈉同服，可增強(qiáng)療效;與西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃腸的pH，防止胰酶失活，增強(qiáng)療效。

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