二、配伍選擇題

　　1、A.(11.0～12.0)×109/L

　　B.(10.0～20.0)×109/L

　　C.(15.0～20.0)×109/L

　　D.(3.5～10.0)×109/L

　　E.(4.0～10.0)×109/L

　　<1> 、成人末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍值

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　<2> 、成人靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍值

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　<3> 、6個(gè)月～2歲兒童的白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍值

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　<4> 、新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍值

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍：

　　成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血(3.5～10.0)×109/L

　　新生兒(15.0～20.0)×109/L

　　6個(gè)月～2歲嬰幼兒(11.0～12.0)×109/L

　　2、A.過敏性疾病如支氣管哮喘、蕁麻疹等

　　B.腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)

　　C.胃潰瘍

　　D.糖尿病

　　E.急性、化膿性感染，包括局部感染和全身感染

　　<1> 、可主要引起中性粒細(xì)胞增多的疾病為

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中性粒細(xì)胞增加：由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。①急性感染和化膿性炎癥：為中性粒細(xì)胞增多最常見的原因，尤其是各種球菌感染最為明顯。病毒及立克次體增多程度則與病原種類，感染部位和程度，年齡和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。②中毒：代謝性中毒如尿毒癥、糖尿病酸中毒;急性化學(xué)藥物中毒如汞中毒、鉛中毒等。③急性大出血;④白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤等;⑤嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后。

　　<2> 、可主要引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病為

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嗜酸性粒細(xì)胞增多

　　(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液病　慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

　　(4)藥物　應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等

　　<3> 、可主要引起淋巴細(xì)胞增多的疾病為

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淋巴細(xì)胞增多

　　(1)傳染病　百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎及許多傳染病的恢復(fù)期。

　　(2)血液病　急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)性增多;再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥也可引起淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)性增多。

　　(3)移植排斥反應(yīng)。

　　<4> 、可引起血紅蛋白減少的疾病為

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紅細(xì)胞/血紅蛋白減少　紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少稱為貧血，病因如下。

　�、偌毙�、慢性紅細(xì)胞丟失過多，常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　�、谏�成減少

　　紅細(xì)胞生成減少：包括造血干細(xì)胞的數(shù)量減少，如再生障礙性貧血;紅系祖細(xì)胞、幼紅細(xì)胞或紅細(xì)胞生成素免疫性破壞，如單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血;骨髓被異常細(xì)胞或組織所浸潤，如骨髓病性貧血;維生素B12和葉酸缺乏導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙，如巨幼細(xì)胞性貧血;紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少和作用遲鈍，如慢性病貧血，腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：包括正鐵血紅素合成障礙，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒貧血;珠蛋白合成障礙性貧血。

　　③紅細(xì)胞破壞過多：包括紅細(xì)胞內(nèi)異常，如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。紅細(xì)胞外異常：如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過多。

　　3、A.尿血紅蛋白陽性

　　B.尿沉渣白細(xì)胞增多

　　C.尿肌酐病理性增加

　　D.尿尿酸增高

　　E.尿淀粉酶增高

　　<1> 、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病如肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等可引起

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紅細(xì)胞/血紅蛋白減少　紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少稱為貧血，病因如下。

　�、偌毙浴⒙�性紅細(xì)胞丟失過多，常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　�、谏�成減少

　　紅細(xì)胞生成減少：包括造血干細(xì)胞的數(shù)量減少，如再生障礙性貧血;紅系祖細(xì)胞、幼紅細(xì)胞或紅細(xì)胞生成素免疫性破壞，如單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血;骨髓被異常細(xì)胞或組織所浸潤，如骨髓病性貧血;維生素B12和葉酸缺乏導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙，如巨幼細(xì)胞性貧血;紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少和作用遲鈍，如慢性病貧血，腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：包括正鐵血紅素合成障礙，如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒貧血;珠蛋白合成障礙性貧血。

　�、奂t細(xì)胞破壞過多：包括紅細(xì)胞內(nèi)異常，如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。紅細(xì)胞外異常：如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過多。

　　<2> 、急性胰腺炎發(fā)作期可引起

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺導(dǎo)管阻塞、急性膽囊炎、胃潰瘍、腮腺炎等。急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長。

　　(2)胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。如患者伴有急性腎功能衰竭時(shí)，尿液淀粉酶不能作為診斷的依據(jù)。

　　<3> 、食用高嘌呤飲食、木糖醇攝入過多，劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食等可引起

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺導(dǎo)管阻塞、急性膽囊炎、胃潰瘍、腮腺炎等。急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長。

　　(2)胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。如患者伴有急性腎功能衰竭時(shí)，尿液淀粉酶不能作為診斷的依據(jù)。

　　<4> 、創(chuàng)傷如心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻�、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷等可引起

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿血紅蛋白陽性

　　紅細(xì)胞被大量破壞，產(chǎn)生過多的游離血紅蛋白，經(jīng)腎由尿液排出。

　　(1)創(chuàng)傷心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻�、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。

　　(2)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病如腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、感染、瘧疾。

　　(3)微血管性溶血性貧血溶血性尿毒癥、腎皮質(zhì)壞死。

　　(4)應(yīng)用阿司匹林、磺胺類藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等藥物。

　　4、A.胃潰瘍

　　B.慢性腎炎

　　C.中毒性肝炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性心肌梗死

　　<1> 、可引起血清尿素氮增高的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清尿素氮增高：腎臟疾�。郝�性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí)，尿素氮檢測值可無變化，當(dāng)此值高于正常時(shí)，說明有效腎單位的60%~70%已受損害。

　　<2> 、可引起血清尿素氮降低的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎功檢查中BUN的臨床意義：急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病可引起血清尿素氮降低。

　　<3> 、可引起血肌酐增高的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到正常人的30%～50%時(shí)，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時(shí)測定更有意義，如兩者同時(shí)增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。

　　5、(用藥與尿液檢查異常)

　　A.尿肌酐

　　B.尿酮體

　　C.尿血紅蛋白

　　D.尿沉渣結(jié)晶

　　E.尿液pH值降低

　　<1> 、維生素C和氯化銨可能引起

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用藥應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。

　　<2> 、阿司匹林可能引起

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿血紅蛋白陽性

　　應(yīng)用阿司匹林、磺胺類藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、他汀類調(diào)節(jié)血脂藥、秋水仙堿、吡羅昔康等。

　　<3> 、氨芐西林可能引起

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 服用磺胺類藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。

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