三、綜合分析選擇題

　　1、男性，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語不清，左側肢體無力，意識不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對光反射消失，強痛剌激，左側肢體不活動，左側巴賓斯基征陽性。

　　<1> 、該患者最可能診斷為

　　A、腦出血

　　B、短暫性腦缺血發(fā)作

　　C、腦血栓形成

　　D、腔隙性腦梗死

　　E、缺血性腦卒中

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血壓增高+有情緒激動的誘因，發(fā)病急+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀=腦出血。

　　<2> 、該患者首選治療方法為

　　A、止血

　　B、擴容

　　C、預防感染

　　D、脫水

　　E、降壓

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦出血患者應首先降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應先降顱內(nèi)壓，即脫水，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。

　　<3> 、針對上述方案，首選的藥物為

　　A、甘露醇

　　B、卡托普利

　　C、尼莫地平

　　D、華法林

　　E、阿司匹林

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能。可酌情選用呋塞米。

　　2、患者，女性，42歲，高血壓5年，血壓最高達160/110 mmHg。近兩年服用珍菊降壓片1粒/次， 3次/日;吲達帕胺 2.5mg/次，1次/日。半年前發(fā)現(xiàn)雙下肢乏力并反復痛風來醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血鉀3.0mmol/L;尿酸870μmol/L。建議患者停用珍菊降壓片，加用貝那普利 10mg/次，1次/日。兩周后患者血壓降至135/85 mmHg，血鉀3.8mmol/L，痛風未再發(fā)作。

　　<1> 、停用珍菊降壓片的原因是珍菊降壓片中含有

　　A、氫氯噻嗪

　　B、吲達帕胺

　　C、比索洛爾

　　D、卡托普利

　　E、可樂定

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 珍菊降壓片含有可樂定、氫氯噻嗪成分，而吲達帕胺與氫氯噻嗪同為噻嗪類利尿藥，降壓機制一致，同時使用會顯著增加低血鉀和高尿酸等不良反應的發(fā)生，因此不宜同時使用。

　　<2> 、貝那普利屬于

　　A、血管緊張素轉換酶抑制劑

　　B、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

　　C、利尿劑

　　D、鈣通道阻滯劑

　　E、醛固酮受體拮抗劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貝那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物。

　　<3> 、換藥初期，患者最可能發(fā)現(xiàn)的不良反應是

　　A、血鉀降低

　　B、血尿酸升高

　　C、支氣管痙攣

　　D、直立性低血壓

　　E、持續(xù)性干咳

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ACEI最常見不良反應為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。

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