四、多項選擇題

　　1、以下利尿降壓藥中，屬于保鉀利尿藥的是

　　A、呋塞米

　　B、氫氯噻嗪

　　C、氨苯蝶啶

　　D、吲噠帕胺

　　E、阿米洛利

　　2、可致血鉀升高的抗高血壓藥包括

　　A、福辛普利

　　B、氨苯蝶啶

　　C、依那普利

　　D、氫氯噻嗪

　　E、螺內(nèi)酯

　　3、噻嗪類利尿劑適用于哪些高血壓患者

　　A、痛風(fēng)

　　B、老年高血壓

　　C、伴心衰

　　D、妊娠

　　E、單純收縮期高血壓

　　4、ACEI類和ARB類可用于下列哪些高血壓的治療

　　A、合并糖尿病或糖耐量降低

　　B、合并有腎功能損害

　　C、伴妊娠

　　D、合并有心力衰竭或左室肥厚

　　E、伴高血鉀

　　5、硝苯地平適用于哪些高血壓的治療

　　A、合并周圍血管病

　　B、老年人收縮期高血壓

　　C、合并快速型心律失常

　　D、合并心衰

　　E、合并冠心病

　　6、首選用兒童青少年原發(fā)性高血壓的藥物包括

　　A、ARB

　　B、CCB

　　C、ACEI

　　D、利尿劑

　　E、β受體阻斷劑

　　7、以下藥物可用于穩(wěn)定型心絞痛患者治療的是

　　A、硝酸甘油

　　B、硝酸異山梨酯

　　C、美托洛爾

　　D、卡托普利

　　E、辛伐他汀

　　8、屬于非選擇性纖溶酶原激活劑的是

　　A、替奈普酶

　　B、阿替普酶

　　C、來替普酶

　　D、尿激酶

　　E、鏈激酶

　　9、高脂血癥患者應(yīng)注意哪些飲食因素

　　A、減少飽和脂肪酸攝入

　　B、減少膽固醇攝入

　　C、限制飲酒

　　D、補充可溶性膳食纖維

　　E、限鹽

　　10、HMG-CoA還原酶抑制劑不宜聯(lián)用

　　A、影響膽固醇吸收藥

　　B、環(huán)孢素

　　C、伊曲康唑

　　D、紅霉素

　　E、環(huán)磷酰胺

　　多項選擇題答案

　　1、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 保鉀利尿劑包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。

　　2、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 可致血鉀升高的抗高血壓包括：留鉀利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、腎素抑制劑、ACEI類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。

　　本題中福辛普利、依那普利屬于ACEI類;氨苯蝶啶屬于留鉀利尿劑;螺內(nèi)酯屬于醛固酮受體拮抗劑。它們均可導(dǎo)致血鉀升高。只有氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，會導(dǎo)致血鉀降低。

　　3、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 小劑量氫氯噻嗪(6.25～25mg)對代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

　　4、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 ACEI類和ARB類禁忌證為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

　　5、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 鈣通道阻滯劑　以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見不良反應(yīng)包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌證，但心動過速與心力衰竭制劑，如氨氯地平等長效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。

　　臨床上常用的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要包括維拉帕米和地爾硫(艸卓)兩種藥物，也可用于降壓治療，常見不良反應(yīng)包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時也會出現(xiàn)牙齦增生。2～3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并進(jìn)行心電圖檢査。

　　6、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物，利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑因為不良反應(yīng)的限制多用于兒童青少年嚴(yán)重高血壓患者的聯(lián)合用藥。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療：

　　發(fā)作時的治療：硝酸甘油、硝酸異山梨酯

　　緩解期的治療：

　�、倏寡�小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷作

　　②β受體阻斷劑：美托洛爾、比索洛爾

　�、跘CEI或ARB：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利

　�、芩�汀類藥物：辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀

　�、菹跛狨ヮ愃帲合跛岣视�、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯

　　⑥鈣通道阻滯劑：硝苯地平控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、地爾硫(艸卓)，維拉帕米

　�、咂渌�：曲美他嗪、尼可地爾

　　8、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 新型的選擇性纖溶酶原激活劑(僅作用于血栓部位)包括替奈普酶、阿替普酶和來替普酶。

　　非選擇性纖溶酶原激活劑包括尿激酶和鏈激酶。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 血脂異常的患者教育

　　(1)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療　是治療血脂異常的基礎(chǔ)，需長期堅持。營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)血脂異常的程度、分型以及性別、年齡和勞動強度等制訂食譜。飲食中減少飽和脂肪酸攝入(<總熱量的7%)和膽固醇攝入(<200mg/d)，補充可溶性膳食纖維(10-25g/d)。

　　(2)增加有規(guī)律的體力活動，控制體重，保持合適的BMI。

　　(3)戒煙、限鹽、限制飲酒，禁烈性酒。

　　10、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 他汀類藥經(jīng)CYP3A4肝藥酶代謝，不宜與環(huán)孢素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物以及咪唑類抗真菌藥(如酮康唑)等合用。