第10章 心血管系統(tǒng)常見疾病

　　一、最佳選擇題

　　1、以下有關(guān)高血壓的藥物治療方案的敘述中，不正確的是

　　A、可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥

　　B、藥物治療高血壓時(shí)要考慮患者的合并癥

　　C、采用最小有效劑量，使不良反應(yīng)減至最小

　　D、首先選用血管擴(kuò)張劑和中樞性抗高血壓藥

　　E、最好選用1天1次給藥持續(xù)24小時(shí)降壓的藥品

　　2、以下抗高血壓藥物中，屬于利尿藥的是

　　A、纈沙坦

　　B、氨氯地平

　　C、維拉帕米

　　D、氨苯蝶啶

　　E、依那普利

　　3、高血壓治療的目標(biāo)敘述正確的

　　A、血壓降低至120/80mmHg以下

　　B、控制患者血壓不再持續(xù)升高

　　C、迅速降低患者血壓，以規(guī)避并發(fā)癥帶來的風(fēng)險(xiǎn)

　　D、將血壓降控制在120/80mmHg以下，最大限度地消除危險(xiǎn)因素，保護(hù)重要臟器的正常功能不受影響

　　E、降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素的控制

　　4、男，68歲雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，有哮喘史，氣短、心悸就診，體征和實(shí)驗(yàn)結(jié)果為血壓172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440 mmol/L)，血鉀110mmol/L(正常25-100mmol/L)應(yīng)該選哪個(gè)抗高血壓藥

　　A、氫氯噻嗪

　　B、替米沙坦

　　C、卡托普利

　　D、利血平

　　E、拉西地平

　　5、抗高血壓治療的目標(biāo)因人群而異，合并慢性腎病的高血壓病人的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在

　　A、<120/70mmHg

　　B、<125/70mmHg

　　C、<140/90mmHg

　　D、<135/80mmHg

　　E、<135/85mmHg

　　6、患者男，61歲�；加懈哐獕海�同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降壓藥物最佳選擇為

　　A、利尿劑

　　B、鈣拮抗劑

　　C、ACEI

　　D、α受體阻滯劑

　　E、β受體阻滯劑

　　7、妊娠期高血壓用藥，大劑量影響胎盤血流的藥物是

　　A、甲基多巴

　　B、拉貝洛爾

　　C、氫氯噻嗪

　　D、硝苯地平

　　E、硫酸鎂

　　8、高血壓非藥物治療錯(cuò)誤的是

　　A、降低體重

　　B、減輕精神壓力

　　C、戒煙和控制飲酒

　　D、增加運(yùn)動(dòng)

　　E、膳食增加鈉鹽

　　9、男性，72歲。高血壓病3年，血壓165/95mmHg，伴Ⅱ型糖尿病。首選降壓藥物是

　　A、利尿劑

　　B、β-受體阻滯劑

　　C、ACEI類

　　D、心痛定

　　E、利血平

　　10、通常用于妊娠高血壓患者緊急降壓的藥物是

　　A、纈沙坦

　　B、呋塞米

　　C、賴諾普利

　　D、硝苯地平

　　E、維拉帕米

　　11、患者，女，58歲，有2型糖尿病史，因頭疼、頭暈就診，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，餐前血糖7.8mmoL/L，餐后血糖11.2mmoL/L，糖化血紅蛋白8.8%，血壓166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h，推薦在降糖的基礎(chǔ)上，合并選用

　　A、特拉唑嗪

　　B、氫氯噻嗪

　　C、二甲雙胍

　　D、賴諾普利

　　E、氯吡格雷

　　最佳選擇題答案

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管擴(kuò)張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.纈沙坦——ARB

　　B.氨氯地平——CCB

　　C.維拉帕米——CCB

　　D.氨苯蝶啶——利尿劑

　　E.依那普利 ——ACEI

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。對(duì)于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平。但并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對(duì)糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險(xiǎn)因素的控制。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇該種題目是選用排除法，氫氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血癥，所以不能用，卡托普利屬于ACEI類藥物禁用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁癥狀。所以本題選E。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)<140/90mmHg。對(duì)于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導(dǎo)建議血壓控制目標(biāo)值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI類藥物可保護(hù)腎功能，因此伴有腎病的時(shí)候應(yīng)首選此類藥物。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氫氯噻嗪可以用于妊娠高血壓用藥，用藥級(jí)別是B級(jí)，注意事項(xiàng)是大劑量影響胎盤血流。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。

　　1.控制體重

　　2.限鹽攝入

　　3.補(bǔ)充鉀鹽

　　4.減少脂肪攝入

　　5.戒煙少酒

　　6.增加運(yùn)動(dòng)

　　7.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高血壓合并糖尿病首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥，因ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平;硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。詳見表10-4。妊娠期間禁用ACEI或ARB。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題主要考察高血壓合并糖尿病的用藥。高血壓合并糖尿病為避免腎和心血管的損害，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，可作為首選。