四、多項選擇題(共20題，每題1分，每題的備選項中有2個或2個以上正確答案。多選、少選、錯選或不選均不得分。)

　　101. 合用他汀類藥品，可能使其代謝減慢以致出現(xiàn)肌痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品是

　　A.紅霉素

　　B.異煙肼

　　C.利福平

　　D.西咪替丁

　　E.伊曲康唑

　　【正確答案】A B D E

　　【解析】

影響代謝	肝藥酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平）　+“？藥物”	底物代謝較快 ——應(yīng)適當(dāng)增加劑量
	#FormatImgID_16#肝藥酶抑制劑（咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替�。�+“？藥物”	底物代謝減慢 ——應(yīng)適當(dāng)減量

　　102. 對患者提供咨詢服務(wù)時需要特別關(guān)注的問題錯誤的是

　　A.盡可能不要使用任何醫(yī)學(xué)術(shù)語

　　B.應(yīng)多使用數(shù)字

　　C.對用藥依從性不好的患者應(yīng)提供書面材料

　　D.應(yīng)保護(hù)患者隱私

　　E.應(yīng)有效利用資源，用較少的時間回答問題

　　【正確答案】AB

　　【解析】第三章第一節(jié) 患者用藥咨詢

　　患者用藥咨詢過程中需要特別關(guān)注的問題

　　(1)對特殊人群需注意的問題

　　老年人——聲音大、語速慢、配合圖文易理解

　　女性——是否懷孕及計劃懷孕、是否哺乳

　　患者疾病狀況——有無肝、腎功能不良，會影響藥物代謝和排泄，導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)和中毒

　　(2)解釋的技巧

　　描述性語言 + 書面資料;盡量不使用帶數(shù)字的術(shù)語

　　(3)為特殊患者應(yīng)盡量提供書面的宣傳材料

　　●第一次用藥的患者

　　●使用治療窗窄藥物的患者

　　●用藥依從性不好的患者

　　(4)尊重患者的意愿，保護(hù)患者隱私

　　(5)及時回答不拖延

　　103.與頭孢曲松鈉注射液混合可產(chǎn)生肉眼難以觀測到白色細(xì)微沉淀的注射液的是

　　A.氯化鈉注射液

　　B.葡萄糖酸鈣注射液

　　C.復(fù)方氯化鈉注射液

　　D.乳酸鈉林格注射液

　　E.復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液

　　【正確答案】B C D E

　　【解析】第三章第一節(jié) 護(hù)士用藥咨詢 頭孢曲松不宜與含鈣注射液直接混合

　　104. 以下藥物中，屬于妊娠危險性X級藥物的是

　　A.雌二醇 B.華法林鈉

　　C.米非司酮 D.利巴韋林

　　E.阿昔洛韋

　　【正確答案】A B C D

　　【解析】第四章第六節(jié) 特殊人群用藥

　　藥物妊娠毒性分級---美國食品藥品監(jiān)督管理局( FDA)

分級	依據(jù)	使用	藥物
A級	對胎兒傷害極小	最安全	正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。
B級	動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，缺乏人體試驗	相對安全	青霉素、——西林、頭孢—— 紅霉素、克林霉素、美羅培南、阿昔洛韋、 降糖藥：門冬胰島素、阿卡波糖、二甲雙胍、 解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、 消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑
C級	動物的研究中證實對胎兒有不良反應(yīng)，缺乏人體試驗	權(quán)衡利弊 謹(jǐn)慎使用	抗生素：阿米卡星、喹諾酮類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、咪康唑 降糖藥：磺脲類、胰島素增敏劑 消化系統(tǒng)：奧美拉唑、多潘立酮 降壓藥：氨氯地平、比索洛爾、美托洛爾
D級	對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù)	不得已才選用	伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、 卡馬西平 降壓藥：——沙坦、——普利
X級	動物或人的研究中已證實可使胎兒異常	禁用	降脂藥：——他汀 抗病毒藥：利巴韋林； 激素類藥物：米非司酮、炔諾酮、縮宮素、 其他：沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、碘甘油

　　105. 因老年人代謝改變，導(dǎo)致某些藥物敏感性增強(qiáng)的是

　　A. 鎮(zhèn)靜藥

　　B. β受體阻斷劑

　　C. 抗凝藥

　　D. 利尿劑

　　E. 助消化藥

　　【正確答案】A C D

　　【解析】第四章第六節(jié) 特殊人群用藥

　　老年人藥效學(xué)方面的改變

　　(1)對大多數(shù)藥物敏感性增高、藥物作用增強(qiáng)

　　對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高：鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗精神病藥

　　對利尿藥和降壓藥敏感性增加：使用血管擴(kuò)張劑、α受體阻滯劑、抗抑郁藥易發(fā)生體位性低血壓

　　對肝素及口服抗凝藥(華法林)敏感性增加，易出現(xiàn)出血并發(fā)癥。

　　(2)少數(shù)藥物敏感性降低、反應(yīng)減弱

　　老年人對β受體激動劑及阻滯劑的敏感性均減弱，作用鈍化。

　　(3)用藥依從性差而影響藥效

　　106. 以下正確描述循證醫(yī)學(xué)的三個要素的是

　　A.臨床證據(jù)

　　B.臨床研究最佳證據(jù)

　　C.誠心誠意服務(wù)于患者

　　D.患者對診治方案的特殊選擇和需要

　　E.醫(yī)、藥師個人長期積累的臨床經(jīng)驗

　　【正確答案】BDE

　　【解析】 第五章

　　循證醫(yī)學(xué)的基本知識(★★★★★掌握)

　　循證醫(yī)學(xué)核心(三要素)：是在醫(yī)療決策中，將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合。

　　證據(jù)來源：

　　大樣本的隨機(jī)對照臨床試驗(RCT)

　　系統(tǒng)性評價(systematic review)

　　薈萃分析(meta分析)

　　107.調(diào)整給藥方案的途徑包括

　　A.改變每日劑量

　　B.改變給藥間隔

　　C.改變給藥時間

　　D.改變給藥途徑

　　E.同時改變每日劑量與給藥間隔

　　【正確答案】A B E

　　【解析】第六章

　　調(diào)整給藥方案的基本方法

應(yīng)調(diào)整給藥方案的情況	①治療窗改變； ②血藥濃度一時間曲線改變； ③治療窗和藥時曲線均改變。
調(diào)整給藥方案的方法	①根據(jù)TDM結(jié)果調(diào)整給藥方案	穩(wěn)態(tài)一點法、一點法和重復(fù)一點法、PK/PD參數(shù)法、Bayesian反饋法
	②根據(jù)患者生化指標(biāo)調(diào)整給藥方案	經(jīng)腎臟排泄的藥物——肌酐清除率 經(jīng)肝臟消除的藥物——肝功能指標(biāo) 對于抗凝藥——國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR)
調(diào)整給藥方案的途徑	① 改變?nèi)談┝? ② 改變給藥間隔 ②  兩者同時改變

　　108.服用HMG-CoA還原酶抑制劑可引起檢查異常的醫(yī)學(xué)檢查項目是

　　A.血清堿性磷酸酶

　　B.血清白蛋白

　　C.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　D.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　E.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

　　【正確答案】ACD

　　【解析】

項目	參考范圍	臨床意義
丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT）	成人< 40U/L	ALT增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比。ALT、AST的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度。 急性或輕型肝炎時，AST、ALT均升高，AST/ALT比值<1； 慢性肝炎尤其是肝硬化時，AST、ALT均升高，AST/ALT比值>1。 抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、他汀類調(diào)血脂藥可以起轉(zhuǎn)氨酶升高。
γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ- GT）	男性11~50U/L 女性7~ 32U/L	升高可提示肝內(nèi)或肝后膽管梗阻，某些藥物可使其升高：抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇。
堿性磷酸酶（ALP）		增高見于(1)肝膽疾病 (2)骨骼疾病 (3)藥物：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類藥）

　　109. 以下關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)液正確的是

　　A.腸內(nèi)營養(yǎng)液包括氨基酸型、短肽型、整蛋白型和組件型制劑

　　B.整蛋白型可刺激消化腺體分泌消化液，在體內(nèi)消化吸收過程同正常食物

　　C.完全腸梗阻、嚴(yán)重的短腸綜合征或高排泄量的瘺患者禁用

　　D.開啟后2-10℃保存，并于24小時內(nèi)用完

　　E.根據(jù)患者的情況選擇給藥途徑，可分次口服、鼻飼、胃造瘺進(jìn)食等

　　【正確答案】A B C D E

　　【解析】用藥注意事項與患者教育

喂養(yǎng)管的 材料選擇	首選聚氨酯的導(dǎo)管（柔軟、耐受性好，對PH不敏感）。
給藥途徑	分次口服、鼻飼、胃造瘺、空腸造口等。
儲存保管	藥品應(yīng)在25℃以下密閉保存。 開啟后冷處保存并于24小時內(nèi)用完。
禁忌癥	不能應(yīng)用于完全腸梗阻、嚴(yán)重的短腸綜合征或高排泄量的瘺。在半乳糖血癥患者、嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染者也禁用。
科學(xué)喂養(yǎng)	兒童應(yīng)注意食物成分的正確搭配，改變挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣。

　　110. 可用于治療哮喘的藥物種類有

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.β2受體激動劑

　　C.白三烯受體阻斷劑

　　D.磷酸二酯酶抑制劑

　　E.抗膽堿藥

　　【正確答案】ABCDE

　　【解析】

　　支氣管哮喘治療藥品種類與藥品名稱對應(yīng)

　　1. 糖皮質(zhì)激素——布地奈德、丙酸氟替卡松，氫化可的松琥珀酸鈉

　　2. 白三烯受體阻斷劑——扎魯司特、孟魯司特

　　3. β2受體激動劑——沙丁胺醇、特布他林

　　4. 磷酸二酯酶抑制劑——茶堿類藥物

　　5. 抗膽堿藥(膽堿能受體阻斷劑)異丙托溴銨，噻托溴銨

　　6.IgE抗體——是重組鼠抗人IgE單克隆抗體

　　111. 我國臨床主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療高血壓病的方案包括

　　A. D-CCB加ARB或ACEI

　　B. D-CCB加噻嗪類利尿劑

　　C. D-CCB加β-受體阻滯劑

　　D. ARB或ACEI加噻嗪類利尿劑

　　E. ARB或ACEI加β-受體阻滯劑

　　【正確答案】A B C D

　　【解析】降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用

　　(1)聯(lián)合用藥的適應(yīng)證

　　(2)聯(lián)合用藥的方法

　　①兩藥聯(lián)合——經(jīng)典聯(lián)合方案(★★★★★掌握)

組合一	ACEI或ARB +噻嗪類利尿劑
組合二	D – CCB+ACEI或ARB
組合三	D – CCB+噻嗪類利尿劑
組合四	D – CCB+β受體阻滯劑

　�、谌�藥聯(lián)合的方案

　　二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

　�、鬯乃幝�(lián)合的方案——難冶性高血壓患者

　　112. 可用于治療心力衰竭的藥物有

　　A.洋地黃

　　B.硝酸甘油

　　C.美托洛爾

　　D.呋塞米

　　E.卡托普利

　　【正確答案】A C D E

　　【解析】心力衰竭的藥物治療

　　利尿劑

　　RAAS抑制劑 按需要聯(lián)合用藥

　　β受體阻斷劑

　　正性肌力藥物

　　113. 一線抗癲癇藥物有

　　A.奧卡西平

　　B.卡馬西平

　　C.丙戊酸鈉

　　D.苯妥英鈉

　　E.拉莫三嗪

　　【正確答案】BCD

　　【解析】常用藥物

　�、僖痪�抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等。

　　③ 線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

癲癇類型	首選藥物
1.持續(xù)狀態(tài)	地西泮靜注
2.大發(fā)作	苯妥英鈉
3.小發(fā)作	乙琥胺
4.大發(fā)作+小發(fā)作（混合型）	丙戊酸鈉
5.精神運(yùn)動發(fā)作	卡馬西平
6.三叉神經(jīng)痛

　　114.以下可用于腦梗死的治療藥物包括

　　A.阿替普酶

　　B.阿司匹林

　　C.低分子肝素

　　D.巴曲酶

　　E.丁基苯酞

　　【正確答案】AB C D E

　　【解析】藥物治療及合理使用(熟悉)

　　(1)脫水治療——甘露醇、呋塞米、甘油果糖、皮質(zhì)類固醇激素、七葉皂苷鈉

　　(2)溶栓治療——阿替普酶(rt-PA)

　　(3)抗血小板制劑——阿司匹林

　　(4)抗凝治療——普通肝素和低分子肝素

　　(5)降纖治療——不宜溶栓者使用，巴曲酶、降纖酶

　　(6)中藥治療——丹參、川芎嗪、三七、葛根素等

　　(7)神經(jīng)保護(hù)劑——胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉、丁基苯酞、鈣通道阻滯劑

　　115. 關(guān)于癌痛治療，下列說法正確的是

　　A.疼痛評估是規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的前提和基礎(chǔ)

　　B.需要根據(jù)疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物

　　C.按需給藥

　　D.對于預(yù)期生命小于2周的患者，不推薦過度應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持治療

　　E.早期止痛治療的目標(biāo)是無痛

　　【正確答案】A B D E

　　【解析】患者教育(熟悉)

　　1.疼痛評估是規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的前提和基礎(chǔ)，需要根據(jù)疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物。

　　2.不需要忍受疼痛的折磨，規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥，必要時調(diào)整藥物劑量，讓患者無痛地生活(無痛睡眠、無痛休息、無痛活動)，以保證患者生活質(zhì)量。

　　3.對于預(yù)期生命小于2周的患者，不推薦過度應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持和治療。

　　116. 骨性關(guān)節(jié)炎的用藥注意事項，下列說法正確的為

　　A.只有在1種NSAIDs足量使用1-2周后，無效才更改為另1種

　　B.老年人宜選用半衰期短的NSAIDs 藥物

　　C.避免同時服用兩種以上NSAIDs

　　D.有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX -2抑制劑

　　E.藥物劑量應(yīng)個體化，盡量使用最低有效劑量

　　【正確答案】A B C D E

　　【解析】常用NSAIDs類藥物的用藥注意事項

　　1. 首選對乙酰氨基酚。只有在1種NSAIDs足量使用1-2周后，無效才更改為另1種。

　　2.避免同時服用≥兩種 NSAIDs。

　　3.老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物。

　　4.對有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)，但同時應(yīng)警惕心肌梗死風(fēng)險

　　117. 需要采取抗病毒治療的是

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.丙型病毒性肝炎

　　D.丁型病毒性肝炎

　　E.戊型病毒性肝炎

　　【正確答案】B C

　　【解析】

　　藥物治療(熟悉)

（一）抗病毒治療	1．甲型肝炎及戊型肝炎一般不會變?yōu)槁�性，主要是支持療法和對癥治療。 2．抗病毒藥物對HDV - RNA的合成無抑制作用，關(guān)鍵在于預(yù)防。 3．慢性乙肝、丙肝需采取抗病毒治療。
（二）抗炎保肝治療	可應(yīng)用甘草酸制劑、水飛薊類制劑、B族維生素，多烯酸磷脂烯膽堿膠囊、葡醛內(nèi)酯、谷胱甘肽。

　　118. 絕經(jīng)激素治療的臨床應(yīng)用原則包括

　　A.必須有明確適應(yīng)證且無禁忌證

　　B.藥物的選擇需個體化

　　C.首先選擇能達(dá)到治療目的的最大劑量，逐漸減量

　　D.對于有子宮的婦女，采取雌孕激素連續(xù)聯(lián)合使用

　　E.強(qiáng)調(diào)治療的窗口期，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前

　　【正確答案】ABDE

　　【解析】MHT臨床應(yīng)用基本原則(★★★★★掌握)

有明確適應(yīng)證且無禁忌證

個體化是MHT的重要原則（藥物選擇和劑量均個體化） 選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量。

有子宮的婦女，補(bǔ)充雌激素的同時必須加上孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。

強(qiáng)調(diào)治療的窗口期，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前。 如果絕經(jīng)10年后再開始用MHT，則不良反應(yīng)(心血管病\癡呆)的風(fēng)險增加。

　　適應(yīng)證

　　有絕經(jīng)相關(guān)癥狀并影響生活質(zhì)量、泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題和骨質(zhì)疏松及風(fēng)險因素者。在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時即可應(yīng)用。

　　禁忌證

　　已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個月內(nèi)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。

　　119. 毒物的特效拮抗劑分為物理性、化學(xué)性、生理性和特殊解毒劑四類，下列屬于生理性拮抗的情況有

　　A.牛乳沉淀重金屬

　　B.弱酸中和強(qiáng)堿

　　C.弱堿中和強(qiáng)酸

　　D.阿托品拮抗有機(jī)磷中毒

　　E.毛果蕓香堿拮抗顛茄堿中毒

　　【正確答案】D E

　　【解析】藥物拮抗解毒(★★★★★掌握)

物理性拮抗劑	藥用炭等可吸附中毒物質(zhì)，蛋白、牛乳可沉淀重金屬。
化學(xué)性拮抗劑	弱酸中和強(qiáng)堿，弱堿中和強(qiáng)酸，二巰丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等。
生理性拮抗劑	阿托品拮抗有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒。
特殊解毒劑	18種（總結(jié)）

　　120. 處理經(jīng)消化道吸收中毒的措施中，加速毒物排泄的方法包括

　　A.催吐

　　B.導(dǎo)瀉

　　C.洗腸

　　D.利尿

　　E.凈化血液

　　【正確答案】B C D E

　　【解析】加速毒物的排泄，減少吸收(熟悉)

導(dǎo)瀉 硫酸鈉 硫酸鎂	注意事項： 1．毒物引起嚴(yán)重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法； 2．腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。 3．鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時，避免使用硫酸鎂導(dǎo)瀉。
洗腸	1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液
利尿	靜注呋塞米（注意電解質(zhì)），腎衰竭者不宜采用強(qiáng)利尿劑
血液凈化	血液透析、胺膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等