綜合分析題

　　1、患者，女，66歲，5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高39℃，伴寒戰(zhàn);無(wú)咳嗽、咳痰。于門診阿莫西林抗感染治療4日無(wú)改善，遂轉(zhuǎn)入院治療。入院查體：T38.8℃、R21次、Bp110/70mmHg、HR110次/分。神清、精神差、頸軟，咽不紅、雙扁桃體不大;雙肺呼吸音清，無(wú)明顯干濕啰音。查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：13.4×109/L，中性粒細(xì)胞比例82.1%，胸片、肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。入院后給予亞胺培南西司他丁0.5g，每6小時(shí)一次。

　　<1> 、使用亞胺培南西司他丁期間有哪些注意事項(xiàng)不包括

　　A、詢問(wèn)過(guò)敏史，使用期間密切關(guān)注過(guò)敏反應(yīng)

　　B、有可能引起維生素D缺乏癥狀

　　C、如需連續(xù)給藥1周以上，應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查

　　D、需關(guān)注中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

　　E、妊娠期婦女慎用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 注意事項(xiàng)：(1)使用前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)對(duì)β-內(nèi)酰胺抗生素的過(guò)敏史。亞胺培南西司他丁靜脈滴注不能與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。(2)患過(guò)胃腸道疾病尤其是結(jié)腸炎的患者慎用。對(duì)在使用過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)考慮抗生素相關(guān)性腹瀉的可能。(3)靜脈滴注可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如肌肉陣攣、精神錯(cuò)亂或癲癇發(fā)作。大多發(fā)生于已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者(如腦損害或有癲癇病史)和/或腎功能損害者。(4)肌酐清除率≤5ml/min的患者不應(yīng)使用，除非在48h內(nèi)進(jìn)行血液透析。血液透析患者亦僅在使用亞胺培南西司他丁的益處大于誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性時(shí)才可考慮。(5)不適用于腦膜炎的治療。(6)尚無(wú)足夠的懷孕婦女使用本品的研究資料，只有考慮在對(duì)胎兒益處大于潛在危險(xiǎn)的情況下，才能在妊娠期間給藥。(7)在人乳中可測(cè)出亞胺培南，如確定有必要對(duì)哺乳期婦女使用本品時(shí)，患者需停止授乳。(8)尚無(wú)足夠的臨床資料可推薦用于3月齡以下的嬰兒或腎功能損害(血肌酐>2mg/dl)的兒科患者。

　　<2> 、亞胺培南西司他丁治療3天，患者仍有高熱、寒戰(zhàn)，CT回報(bào)兩肺下葉斑片狀密度增高影，真菌-β-D-葡聚糖550pg/ml，考慮真菌感染，加用氟康唑。下列說(shuō)法正確的是

　　A、氟康唑?qū)η�霉菌有�?/P>

　　B、氟康唑是肝藥酶誘導(dǎo)劑

　　C、氟康唑用于治療侵襲性念珠菌感染

　　D、氟康唑首次使用不需給予負(fù)荷劑量

　　E、氟康唑主要經(jīng)膽汁排出

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氟康唑?yàn)楦嗡幟敢种苿�，約80%以原形藥物經(jīng)腎排泄，半衰期約為25～30h，腎功能不全的患者明顯延長(zhǎng)。臨床主要用于全身性或局部念珠菌、隱球菌等真菌感染以及預(yù)防易感人群真菌感染。

　　<3> 、氟康唑?qū)σ韵履囊环N真菌無(wú)抗菌活性

　　A、白色念珠菌

　　B、克柔念珠菌

　　C、熱帶念珠菌

　　D、新型隱球菌

　　E、近平滑念珠菌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟康唑的抗菌譜包括念珠菌、新型隱球菌、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢菌等，但對(duì)克柔念珠菌、光滑念珠菌和霉菌屬不敏感。

　　<4> 、關(guān)于氟康唑的藥物相互作用，下列說(shuō)法不正確的是

　　A、氟康唑可使華法林代謝加快

　　B、氟康唑抑制卡馬西平代謝

　　C、合用利福平，應(yīng)考慮增加氟康唑的劑量

　　D、氟康唑可延長(zhǎng)口服降糖藥的半衰期導(dǎo)致低血糖

　　E、氟康唑200mg，每日1次可使環(huán)孢素的血漿濃度緩慢升高

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氟康唑是肝藥酶抑制劑。對(duì)合用氟康唑和利福平的患者，應(yīng)考慮增加氟康唑的劑量。對(duì)同時(shí)口服磺酰脲類藥(氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪和甲苯磺丁脲)的健康志愿者，氟康唑可延長(zhǎng)這些藥物的血清半衰期。糖尿病患者有可能同時(shí)使用氟康唑和口服磺酰脲類藥，此時(shí)應(yīng)警惕患者可能發(fā)生低血糖。

　　<5> 、患者使用氟康唑10天后，體溫降至正常，胸部CT提示肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)。關(guān)于患者的用藥教育，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

　　A、侵襲性真菌感染療程較長(zhǎng)，患者出院后仍需口服氟康唑

　　B、定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能

　　C、出院后如發(fā)生過(guò)敏癥狀，可使用抗過(guò)敏藥特非那定

　　D、如發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)考慮氟康唑的肝毒性

　　E、盡量避免同時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚等肝毒性藥物

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 療程應(yīng)視感染部位及個(gè)體治療反應(yīng)而定。一般治療應(yīng)持續(xù)至真菌感染的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢査指標(biāo)顯示真菌感染消失為止。隱球菌腦膜炎或反復(fù)發(fā)作口咽部念珠菌病的艾滋病患者需用氟康唑長(zhǎng)期維持治療以防止復(fù)發(fā)。多劑量接受氟康哇每日400mg或更高劑量治療的患者禁止同時(shí)服用特非那定。

　　試題來(lái)源：2021年執(zhí)業(yè)藥師章節(jié)練習(xí)題庫(kù)>>>