多項(xiàng)選擇題

　　1[.多選題]醋酸去氨加壓素的給藥方式有()。

　　A.經(jīng)鼻給藥

　　B.舌下給藥

　　C.口服給藥

　　D.皮下注射

　　E.肌內(nèi)注射

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查醋酸去氨加壓素的作用特點(diǎn)。醋酸去氨加壓素可以經(jīng)鼻、舌下、口腔或口服給藥均能迅速吸收，皮下或肌內(nèi)注射吸收迅速而完全。本藥經(jīng)鼻給藥1小時(shí)或口服給藥1~2小時(shí)產(chǎn)生抗利尿作用，口服4~7小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)。多次給藥，抗利尿作用的持續(xù)時(shí)間分別為：口服6~12小時(shí)、經(jīng)鼻給藥5~24小時(shí)。經(jīng)鼻給藥的生物利用度約為10%~20%。故正確答案為ABCDE。

　　2[.多選題]醋酸去氨加壓素的常見不良反應(yīng)有()。

　　A.頭痛

　　B.惡心

　　C.血壓升高

　　D.胃痛

　　E.心肌缺血

　　[答案]ABD

　　[解析]本題考查醋酸去氨加壓素的不良反應(yīng)。(1)醋酸去氨加壓素常見頭痛、惡心、胃痛。還可見鼻出血、鼻炎、子宮絞痛、低血鉀、過(guò)敏反應(yīng)。(2)偶見血壓升高、發(fā)紺、心肌缺血、面部潮紅、皮膚紅斑、腫脹、燒灼感等，極少數(shù)患者可引起腦血管或冠狀血管血栓形成、血小板減少等。(3)大劑量可見疲勞、短暫的血壓降低、反射性心跳加快及眩暈。(4)注射給藥時(shí)，可致注射部位疼痛、腫脹。故正確答案為ABD。

　　3[.多選題]腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的共同藥理作用包括()。

　　A.抗炎作用

　　B.免疫抑制作用

　　C.抗毒素作用

　　D.抗休克作用

　　E.影響代謝

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用與作用機(jī)制。腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的共同藥理作用具體如下。(1)抗炎作用：糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥，減輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止炎癥介質(zhì)，抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)等。(2)免疫抑制作用：糖皮質(zhì)激素可影響免疫反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括可抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除顆粒或細(xì)胞的作用。還可降低自身免疫性抗體水平�；�于以上抗炎及免疫抑制作用，可緩解過(guò)敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對(duì)抗異體器官移植的排異反應(yīng)。(3)抗毒素作用：糖皮質(zhì)激素能提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，緩解毒血癥癥狀，也能減少內(nèi)熱原的釋放，對(duì)感染毒血癥的高熱有退熱作用。(4)抗休克作用：糖皮質(zhì)激素解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)，對(duì)中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對(duì)抗作用。(5)影響代謝：糖皮質(zhì)激素可增高肝糖原，升高血糖;提高蛋白質(zhì)的分解代謝;可改變身體脂肪的分布，形成向心性肥胖;可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄。(6)影響血液和造血系統(tǒng)的作用：糖皮質(zhì)激素使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間。此外，可血使液中嗜酸細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少。(7)其他：糖皮質(zhì)激素還具有減輕結(jié)締組織病的病理增生、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性及促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分解等作用。故正確答案為ABCDE。

　　4[.多選題]腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的治療原則包括()。

　　A.在某些感染時(shí)應(yīng)用激素，須同用有效的抗菌藥物治療

　　B.能全身應(yīng)用，不局部使用

　　C.能小劑量使用，不選擇大劑量

　　D.能短期使用，不長(zhǎng)期應(yīng)用

　　E.感染性疾病短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥

　　[答案]ACDE

　　[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素的治療原則需要注意：(1)在某些感染時(shí)，應(yīng)用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染的中毒癥狀，但須同用有效的抗菌藥物治療，在短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥。(2)能局部使用，不全身應(yīng)用;能小劑量使用，不選擇大劑量;能短期使用，不長(zhǎng)期應(yīng)用;局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也要注意某些皮膚表面(面、頸、腋窩、會(huì)陰、生殖器)的吸收過(guò)量問題。對(duì)激素依賴性的哮喘患者，推薦以吸入替代口服給藥，并在吸入后常規(guī)漱口，避免殘留藥物所誘發(fā)的口腔真菌感染和潰瘍。故正確答案為ACDE。

　　5[.多選題]兒童長(zhǎng)期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，需注意監(jiān)測(cè)()。

　　A.生長(zhǎng)情況

　　B.發(fā)育情況

　　C.血糖

　　D.尿糖

　　E.電解質(zhì)

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的特殊人群用藥。(1)兒童長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)遲緩和腎上腺皮質(zhì)功能受抑制。兒童應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。(2)長(zhǎng)期使用須定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖;注意白內(nèi)障、青光眼或眼部感染、血清電解質(zhì)紊亂、大便隱血、血壓變化及骨質(zhì)疏松等情況。故正確答案為ABCDE。

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