多項(xiàng)選擇題

　　1[.多選題]噻嗪類(lèi)與類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿藥的作用特點(diǎn)包括()。

　　A.口服給藥吸收迅速而完全

　　B.很少經(jīng)肝臟代謝，多以原型藥物從腎排泄

　　C.吲達(dá)帕胺利尿強(qiáng)度是氫氯噻嗪的10倍

　　D.吲達(dá)帕胺對(duì)碳酸酐酶的抑制作用強(qiáng)于氫氯噻嗪

　　E.該類(lèi)藥物蛋白結(jié)合率差別較大

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查噻嗪類(lèi)與類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿藥的作用特點(diǎn)。(1)在胃腸道的吸收，所有的噻嗪類(lèi)和類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿藥沒(méi)有注射劑型，口服給藥吸收迅速而完全。(2)通�？诜�后1小時(shí)內(nèi)起效，作用持續(xù)時(shí)間為4~48小時(shí)不等，差異很大。該類(lèi)利尿藥多為脂溶性大的藥物(氯噻嗪除外)，具有較大分布容積、較低的腎臟清除率，因而作用時(shí)間較長(zhǎng);該類(lèi)藥物蛋白結(jié)合率差別較大。(3)藥物很少經(jīng)肝臟代謝，多以原型藥物從腎排泄，即從腎小球?yàn)V過(guò)后經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)曲小管近端被有機(jī)陰離子共轉(zhuǎn)運(yùn)子外排到管腔中。(4)類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿藥的起效時(shí)間與氫氯噻嗪相似，但作用的維持時(shí)間則更長(zhǎng)(多在24小時(shí)以上)。在利尿強(qiáng)度上，吲達(dá)帕胺利尿強(qiáng)度則是氫氯噻嗪的10倍，吲達(dá)帕胺對(duì)碳酸酐酶的抑制作用也強(qiáng)于氫氯噻嗪。(5)噻嗪類(lèi)和類(lèi)噻嗪類(lèi)利尿藥，通常白天給藥，每日1次，可有效避免夜間起夜影響睡眠。故正確答案為ABCDE。

　　2[.多選題]螺內(nèi)酯增加排泄的有()。

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.Mg2+

　　D.H+

　　E.Cl-

　　[答案]AE

　　[解析]本題考查醛固酮受體阻斷劑的藥理作用與作用機(jī)制。螺內(nèi)酶及其代謝產(chǎn)物坎利酣的結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，結(jié)合到胞質(zhì)中的特異性鹽皮質(zhì)激素受體，阻止醛固酣-受體復(fù)合物的核轉(zhuǎn)位，而產(chǎn)生拮抗醛固酮的作用，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換。另外，該藥也能干擾細(xì)胞內(nèi)醛固酮活性代謝物的形成，影響醛固酮作用的充分發(fā)揮，表現(xiàn)出Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+的排地減少。故正確答案為AE。

　　3[.多選題]減弱留鋼利尿藥利尿作用的有()。

　　A.促腎上腺皮質(zhì)激素

　　B.雌激素

　　C.對(duì)乙酰氨基酚

　　D.布洛芬

　　E.吲哚美辛

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查留鉀利尿藥的藥物相互作用。留鉀利尿藥與促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬)合用，其利尿作用減弱。故正確答案為ABCDE。

　　4[.多選題]與留鉀利尿藥合用增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)的有()。

　　A.呋塞米

　　B.普萘洛爾

　　C.氫氯噻嗪

　　D.卡托普利

　　E.纈沙坦

　　[答案]BDE

　　[解析]本題考查留鉀利尿藥的藥物相互作用。(1)留鉀利尿藥與含鉀藥物、減弱腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性的藥物[β受體阻斷藥(普萘洛爾)、ACEIs(卡托普利)、ARBs(纈沙坦)]合用，增加高鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(2)呋塞米、氫氯噻嗪促進(jìn)鉀的排泄。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶可與噻嗪類(lèi)或袢利尿藥聯(lián)合使用預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。故正確答案為BDE。

　　5[.多選題]甘露醇在腎小管減少重吸收的物質(zhì)有()。

　　A.Na+

　　B.K+

　　C.Mg2+

　　D.Ca2+

　　E.Cl-

　　[答案]ABCDE

　　[解析]本題考查甘露醇的藥理作用與作用機(jī)制。甘露醇自腎小球?yàn)V過(guò)后極少(<10%)由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對(duì)水及Na+、Cl-、K+、Mg2+、Ca2+，HC03-和磷鹽等電解質(zhì)的重吸收。故正確答案為ABCDE。

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