三、綜合分析選擇題

　　1、女性，38歲，患者曾有甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療5年后癥狀消失。近幾日因與丈夫吵架，夜不能寐。昨日起心慌、胸悶、不安。體檢見心率160次/分，心電圖顯示竇性心律不齊，心肌缺血。

　　<1> 、該患者由于與丈夫吵架，伴焦慮，夜不能寐，此時宜選用哪個藥物抗心律失常

　　A、苯妥英鈉

　　B、利多卡因

　　C、普魯卡因胺

　　D、胺碘酮

　　E、普萘洛爾

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 β受體阻斷劑可用于竇性心動過速，尤其適用于伴焦慮者。

　　<2> 、若該患者還有支氣管哮喘，應(yīng)該改用哪個藥物

　　A、美托洛爾

　　B、卡維地洛

　　C、拉貝洛爾

　　D、利多卡因

　　E、普萘洛爾

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可以選用選擇性β1受體阻斷劑避免支氣管哮喘加重。

　　<3> 、該患者使用了一段時間該藥物之后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，自行停藥，出現(xiàn)心律失常加重、高血壓，造成此現(xiàn)象的原因是

　　A、患者過敏

　　B、藥物反跳現(xiàn)象

　　C、與患者服用的其他藥物有相互作用

　　D、患者服藥劑量過小，沒有達到藥效

　　E、患者服藥劑量過大，中毒反應(yīng)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期應(yīng)用β受體阻斷劑突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，稱為撤藥綜合征。表現(xiàn)為高血壓、心律失常和心絞痛加重，與長期β受體敏感性上調(diào)有關(guān)。

　　2、患者，女，25歲，因“多汗、心慌、消瘦、易怒半月余”就診，實驗室檢查顯示FT4和FT3均開高，TSH降低，甲狀腺Ⅱ度腫大，心率92次/分，診斷為“甲狀腺功能亢進癥”(簡稱“甲亢”)，給予甲巰咪唑片10mg，一日3次，鹽酸普萘洛爾片10mg，一日3次�；颊�1月后復(fù)查，F(xiàn)T3 和FT4恢復(fù)正常，但出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。

　　<1> 、該患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，原因可能是

　　A、甲巰咪唑致關(guān)節(jié)痛的不良反應(yīng)

　　B、甲亢糾正后的正常反應(yīng)

　　C、甲亢高代謝狀態(tài)致血鉀水平降低

　　D、普萘洛爾致關(guān)節(jié)痛的不良反應(yīng)

　　E、甲亢高代謝狀態(tài)使血鈣水平降低

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲巰咪唑常見關(guān)節(jié)痛、白細胞和粒細胞計數(shù)減少、中性粒細胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎、脈管炎。

　　<2> 、患者用藥期間，有妊娠計劃，藥師的合理化建議是

　　A、不可停藥妊娠，應(yīng)手術(shù)切除甲狀腺后再準(zhǔn)備妊娠

　　B、可以妊娠，選擇適當(dāng)?shù)募谞钕偎幬镆宰钚�劑量維持治療

　　C、甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后即可停藥準(zhǔn)備妊娠

　　D、停用甲巰咪唑，換用小劑量碘劑治療

　　E、妊娠期間應(yīng)將甲狀腺功能維持在正常下限

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對患甲亢的妊娠婦女宜采用丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑最小有效劑量，維持甲狀腺功能在正常上限。

　　<3> 、若患者處于哺乳期，但甲亢未治愈，而繼續(xù)治療。關(guān)于其用藥的說法，正確的

　　A、哺乳期婦女可選用丙硫氧嘧啶

　　B、哺乳期婦女應(yīng)停止甲亢的治療

　　C、哺乳期婦女禁用普萘洛爾

　　D、哺乳期婦女禁用甲巰咪唑

　　E、甲巰咪唑不經(jīng)乳汁分泌，哺乳期婦女可以使用

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對患甲亢的妊娠婦女宜采用丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑最小有效劑量，維持甲狀腺功能在正常上限。

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