三、多項(xiàng)選擇題

　　1、關(guān)于唑吡坦作用特點(diǎn)的說法，正確的是

　　A、唑吡坦血漿蛋白結(jié)合率高

　　B、唑吡坦具有鎮(zhèn)靜催眠作用，抗焦慮作用

　　C、口服唑吡坦后消化道吸收迅速

　　D、唑吡坦經(jīng)肝代謝，腎排泄

　　E、唑吡坦屬于γ-氨基丁酸A型受體激動(dòng)劑

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 含有咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)的唑吡坦，僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用，而無抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。

　　2、下列屬于東莨菪堿的禁忌證的有

　　A、青光眼患者

　　B、幽門梗阻患者

　　C、腸梗阻患者

　　D、感染性休克

　　E、暈動(dòng)癥

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 DE均屬于東莨菪堿的適應(yīng)證。東莨菪堿散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)，更易進(jìn)入血-腦屏障和胎盤屏障，對(duì)呼吸中樞具有興奮作用，但對(duì)大腦皮層有明顯的抑制作用，此外還有擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)以及抗暈船、暈車等作用。臨床上用于全身麻醉前給藥、預(yù)防和控制暈動(dòng)癥、震顫麻痹、狂躁性精神病，還用于內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克和有機(jī)磷酸酯類中毒等。

　　青光眼患者、前列腺增生患者、高熱患者、重癥肌無力患者、幽門梗阻與腸梗阻患者禁用莨菪生物堿類藥物。

　　3、下列藥物在使用中會(huì)出現(xiàn)舌、大便變黑及短暫牙齒變色的是

　　A、氫氧化鋁

　　B、硫糖鋁

　　C、膠體果膠鉍

　　D、枸櫞酸鉍鉀

　　E、甲氧氯普胺

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 由于鉍劑的不溶性和局部作用的特點(diǎn)，服藥期間口中可能帶有氨味，并可使舌、大便變黑，牙齒短暫變色，停藥后能自行消失。故此題選CD。

　　4、下列對(duì)硝酸酯類的敘述，正確的有

　　A、硝酸酯類與β受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)療效

　　B、硝酸甘油舌下含服可避免肝臟首關(guān)效應(yīng)

　　C、任何劑型連續(xù)使用24h都有可能產(chǎn)生耐藥性

　　D、采用偏離心臟給藥的方法可以減緩耐藥性的發(fā)生

　　E、急性下壁伴右室心肌梗死患者禁用硝酸甘油

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 硝酸酯類藥不合理使用可致耐藥性的發(fā)生，任何劑型連續(xù)使用24h都有可能。采用偏離心臟給藥方法，可以減緩耐藥性的發(fā)生。硝酸酯類與β受體阻斷劑常聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)療效。心絞痛控制不滿意時(shí)可加用鈣通道阻滯劑，后者具有解除冠狀動(dòng)脈痙攣的作用，對(duì)變異型心絞痛應(yīng)作首選。當(dāng)β受體阻斷劑治療無效時(shí)，可以聯(lián)合長(zhǎng)效硝酸酯類增加作用。硝酸酯藥可以改善運(yùn)動(dòng)耐量，緩解癥狀，但并不減少死亡率。急性下壁伴右室心肌梗死患者禁用硝酸酯類，硝酸甘油舌下含服可避免肝臟首關(guān)效應(yīng)。

　　5、以下哪些藥物可以保護(hù)氯吡格雷所致的胃黏膜損傷

　　A、硫糖鋁

　　B、西咪替丁

　　C、雷貝拉唑

　　D、奧美拉唑

　　E、米索前列醇

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 氯吡格雷的主要不良反應(yīng)是誘發(fā)胃灼熱、胃腸黏膜潰瘍和出血。為最大限度的減少上述不良反應(yīng)，用H2受體阻斷劑雷尼替丁、法莫替丁(不可用西咪替丁，其為CYP2C19抑制劑)，或胃黏膜保護(hù)劑米索前列醇、硫糖鋁，或?qū)�CYP2C19影響較小的PPI雷貝拉唑和泮托拉唑以降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)。

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