三、綜合分析選擇題

　　1、患者，男性，56歲。因急性心肌梗死、高血脂癥入院，行PCI術(shù)，術(shù)后給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，并使用他汀類藥物治療高血脂。

　　<1> 、使用他汀類藥物的用藥指標下列說法錯誤的是

　　A、原發(fā)性LDL-ch在1.8～4.9mmol/L之間

　　B、原發(fā)性LDL-ch≥4.9mmol/L

　　C、老年糖尿病患者LDL-ch在1.8～4.9mmol/L之間

　　D、確診動脈粥樣硬化性心血管病患者

　　E、10年動脈粥樣硬化性心血管病風險≥7.5%患者

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 他汀類藥是目前調(diào)節(jié)血脂藥中作用最強的一類，最新美國成人降膽固醇指南明確他汀治療獲益的四類人群：(1)確診動脈粥樣硬化性心血管病患者。(2)原發(fā)性LDL-ch≥4.9 mmol/L，多見于家族性高膽固醇血癥患者。(3)40～75歲、LDL-ch1.8～4.9 mmol/L的糖尿病患者。(4)無心血管病史，且不屬于40～75歲、LDL-ch 1.8～4.9 mmol/L的糖尿病患者，10年動脈粥樣硬化性心血管病風險≥7.5%者。

　　<2> 、為避免該患者用藥和氯吡格雷有相互作用，應選擇的他汀類藥物是

　　A、辛伐他汀

　　B、氟伐他汀

　　C、阿托伐他汀

　　D、洛伐他汀

　　E、瑞舒伐他汀

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯吡格雷在體內(nèi)分兩步代謝，均經(jīng)CYP3C4酶代謝而發(fā)揮抗血小板作用。因此，可以與他汀類藥物競爭CYP3C4酶，導致氯吡格雷藥物作用減弱�？梢赃x擇不經(jīng)CYP3C4酶代謝的普伐他汀和氟伐他汀。故選B。

　　<3> 、若該患者有肝腎損害，最適合用于肝、腎功能不全的他汀類藥物是

　　A、普伐他汀

　　B、洛伐他汀

　　C、辛伐他汀

　　D、阿托伐他汀

　　E、瑞舒伐他汀

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 普伐他汀不經(jīng)CYP3A4代謝，經(jīng)雙通道清除，對于肝腎功能不全者可以代償改變代謝途徑而清除，因此適用于肝或腎功能不全者。

　　<4> 、患者出現(xiàn)下列哪個現(xiàn)象需要立即停藥

　　A、彌散性肌痛

　　B、CK升高至大于正常值3倍以上

　　C、CK升高至大于正常值10倍以上

　　D、AST及ALT大于正常值2倍以上

　　E、肌病，伴輕度CK升高

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對CK升高至大于正常值10倍以上、氨基轉(zhuǎn)移酶(AST及ALT)大于正常值3倍以上，就須停藥。

　　2、患者，男，57歲，經(jīng)檢查，診斷為2型糖尿病，目前藥物治療方案

　　<1> 、該患者服用二甲雙胍注意事項，不正確的是

　　A、若出現(xiàn)低血糖反應，應立即飲用蔗糖水

　　B、用藥期間不要飲酒，以免引起低血糖

　　C、用藥過程中適當補充維生素B12

　　D、可能出現(xiàn)的不良反應有腹痛，腹瀉

　　E、若使用碘造影劑進行增強CT檢查，需提前停用二甲雙胍

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二甲雙胍單獨服用不會發(fā)生低血糖;合用其他降糖藥如出現(xiàn)低血糖，救治時不宜應用蔗糖，需用葡萄糖。

　　<2> 、阿卡波糖最適宜的服用時間是

　　A、空腹

　　B、餐前半小時

　　C、餐時

　　D、餐后半小時

　　E、餐后1小時

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿卡波糖應于餐中整片(粒)吞服，若服藥與進餐時間間隔過長，則療效較差，甚至無效。

　　<3> 、用藥過程中，除監(jiān)測血糖之外，還應重點監(jiān)測的指標是

　　A、血脂

　　B、血壓

　　C、心功能

　　D、腎功能

　　E、肌酸激酶

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二甲雙胍用藥期間，應定期檢查腎功能，可減少乳酸酸中毒的發(fā)生，尤其是老年患者更應定期檢查。

　　3、患者，男性，68歲。發(fā)熱3日，畏寒、出汗，皮膚和黏膜有瘀點，脾臟有壓痛，來診�？陕犚娦呐K出現(xiàn)雜音，進行血液培養(yǎng)，顯示患者草綠色鏈球菌感染，診斷為培養(yǎng)草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。

　　<1> 、對于培養(yǎng)草綠色鏈球菌所致心內(nèi)膜炎應選用何種藥物聯(lián)合治療

　　A、林可霉素+鏈霉素

　　B、大觀霉素+鏈霉素

　　C、青霉素+鏈霉素

　　D、青霉素+磺胺嘧啶

　　E、青霉素+林可霉素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鏈霉素與青霉素或氨芐西林聯(lián)合治療草綠色鏈球菌或腸球菌所致的心內(nèi)膜炎。

　　<2> 、兩藥合用時應該注意

　　A、會使耳毒性增加

　　B、間隔3小時口服

　　C、可以在同一部位給藥

　　D、不要混入同一容器

　　E、可增加過敏性休克發(fā)生率

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥與β-內(nèi)酰胺類混合時可致相互滅活，故聯(lián)合用藥時應在不同部位給藥，兩類藥不能混入同一容器內(nèi)。過敏性休克的發(fā)生率與藥物是否聯(lián)用或者藥物使用劑量大小無關(guān)。

　　<3> 、鏈霉素正確的給藥劑量及療程為

　　A、每8h給予1g，連續(xù)2周

　　B、每8h給予0.5g，連續(xù)1周

　　C、每12h給予1g，連續(xù)1周

　　D、每12h給予1g，連續(xù)2周

　　E、每12h給予0.5g，連續(xù)2周

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鏈霉素成人常用量一次0.5g，每隔12h給予1次，與其他抗菌藥物合用用于細菌性(草綠鏈球菌)心內(nèi)膜炎，每隔12h給予1g，與青霉素合用，連續(xù)1周，繼以每12h給予0.5g，連續(xù)1周;60歲以上的患者應減為每12h給予0.5g，連續(xù)2周。

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