三、綜合分析選擇題

　　患者，男，46歲。胃癌根治術后，病理為胃竇低分化腺癌，肝、腎功能正常，化療方案為奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣。

　　<1> 、下列關于奧沙利鉑的說法，錯誤的是

　　A、在葡萄糖溶液中穩(wěn)定

　　B、其神經(jīng)毒性與劑量大小無關

　　C、遇冷可加重其神經(jīng)毒性

　　D、與氯化鈉存在配伍禁忌

　　E、與氟尿嘧啶聯(lián)合應用具有協(xié)同作用

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 (1)奧沙利鉑的神經(jīng)毒性(包括感覺周圍神經(jīng)病)是劑量依賴性的，在累積量超過800mg/m2時，在部分患者可導致永久性感覺異常和功能障礙。

　　(2)因與氯化鈉和堿性溶液(特別是氟尿嘧啶)之間存在配伍禁忌，所以奧沙利鉑一定不能與上述制劑混合或通過同一靜脈途徑給藥。

　　(3)在動物和人體內研究中顯示，奧沙利鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合應用具有協(xié)同抗腫瘤作用。

　　(4)由于遇冷可加重奧沙利鉑的神經(jīng)毒性，甚至可因咽喉痙攣而致嚴重后果，在臨床使用奧沙利鉑期間及其后一段時間內應避免受涼，如禁食冷飲冷水(果汁)、接觸涼物及避風等。

　　(5)卡鉑和奧沙利鉑在葡萄糖溶液中穩(wěn)定，使用中應采用5%葡萄糖注射液溶解輸注;順鉑在0.9%氯化鈉注射液中更為穩(wěn)定。

　　<2> 、下列關于氟尿嘧啶的說法，錯誤的是

　　A、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應

　　B、用藥期間不宜同用阿司匹林類藥

　　C、與甲氨蝶呤合用，應先給予甲氨蝶呤，4～6小時后再給予氟尿嘧啶

　　D、治療前和療程中定期檢查周圍血象

　　E、屬于嘌呤核苷合成酶抑制劑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (1)氟尿嘧啶屬于胸腺核苷合成酶抑制劑。氟尿嘧啶與甲氨蝶呤之間存在時間依賴性的相互作用。甲氨蝶呤與氟尿嘧啶同時使用會產生拮抗作用，但如在應用甲氨蝶呤4～6h后再使用氟尿嘧啶，則可產生協(xié)同作用。因此，甲氨蝶呤預先治療有助于氟尿嘧啶的活化，從而增進其抗腫瘤作用。

　　(2)氟尿嘧啶用藥期間不宜飲酒或同用阿司匹林類藥，以減少消化道出血的可能。

　　四、多項選擇題

　　1、阿司匹林禁忌證包括

　　A、急性心肌梗死

　　B、血友病

　　C、血小板減少

　　D、胃潰瘍

　　E、退行性骨關節(jié)炎

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 阿司匹林禁忌證：消化道出血患者、血友病或血小板減少癥、低凝血酶原癥、維生素K缺乏和血友病、哮喘患者禁用，患有胃及十二指腸潰瘍病患者，肝、腎功能不良者，妊娠及哺乳期婦女應慎用或禁用，12歲以下的兒童服用本品有發(fā)生瑞氏綜合征的危險，尤其是兒童在水痘或流感病毒感染時間更易誘發(fā)，應予慎用。

　　2、患者來藥店購買雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑，藥師應該交待的使用注意事項正確的有

　　A、可混于溫牛奶中服用

　　B、宜用溫水送服

　　C、與抗酸劑間隔兩小時服用

　　D、不宜與抗菌藥物同時服用

　　E、置于冰箱中冷藏保存

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 雙歧三聯(lián)活菌膠囊：(1)冷鏈和冷處(2～10℃)保存。(2)不宜與抗菌藥物同時服用，服用期間應停用其他抗菌藥物。(3)餐后0.5h以溫開水送服。(4)嬰幼兒可剝開膠囊倒出藥粉或將藥片碾碎溶于溫熱(約40℃)牛奶中服用。幼兒可直接嚼服。(5)與抗酸劑合用可減弱其療效，應分開服用。

　　3、關于貝特類藥物調血脂作用的描述，正確的有

　　A、顯著降低血中三酰甘油

　　B、與他汀類合用可減少疾病的發(fā)生

　　C、升高血中HDL-ch

　　D、可出現(xiàn)肌磷酸激酶升高

　　E、應該禁止吉非貝齊聯(lián)合他汀類治療

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 貝丁酸和他汀類單藥治療均與肌病風險增加相關，但不同品種的貝丁酸類藥的安全性存在顯著差異。吉非貝齊聯(lián)合他汀治療時發(fā)生橫紋肌溶解和肌病風險顯著高于非諾貝特。因此，禁止吉非貝齊聯(lián)合他汀治療。

　　4、雙胍類藥物的特點有

　　A、尤其適用于肥胖的糖尿病患者

　　B、不與蛋白結合，不被代謝，尿中排出

　　C、促進組織攝取葡萄糖

　　D、增加胰高血糖素的分泌

　　E、主要用于輕癥糖尿病病人

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 本題考查雙胍類藥物的藥理作用特點。雙胍類在體內不與蛋白結合，不被代謝，從尿中排出。其作用機制可能是降低食物吸收及糖原異生，促進組織攝取葡萄糖等。主要用予輕癥糖尿病患者，尤其適用于肥胖者，單用飲食控制無效者。

　　5、屬于長效的胰島素的有

　　A、門冬胰島素

　　B、地特胰島素

　　C、低精蛋白鋅胰島素

　　D、甘精胰島素

　　E、精蛋白鋅胰島素

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 屬于長效的胰島素有地特胰島素、甘精胰島素、低精蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素。

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