四、多項選擇題

　　1、關(guān)于抗痛風(fēng)藥秋水仙堿的說法，正確的有

　　A、初始劑量1mg，維持劑量0.5mg，tid

　　B、用于痛風(fēng)的長期預(yù)防

　　C、用于痛風(fēng)緩解期

　　D、用于痛風(fēng)急性發(fā)作期

　　E、長期服用可導(dǎo)致可逆性維生素B12吸收不良

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 秋水仙堿口服用于急性期，初劑量1mg，之后一次0.5mg，一日3次;老年人、胃腸道疾病、心功能不全及肝腎功能有潛在損害者應(yīng)減少劑量或慎用;長期服用可致可逆性維生素B12吸收不良。

　　2、關(guān)于哮喘患者氣道阻力節(jié)律性變化及茶堿的吸收特點，下列說法正確的是

　　A、夜晚或清晨氣道阻力增加，呼吸道開放能力下降，易誘發(fā)哮喘

　　B、凌晨0～2時是哮喘患者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最敏感的時間

　　C、黎明前腎上腺素和環(huán)磷腺苷濃度、腎上腺皮質(zhì)激素低下，是哮喘的好發(fā)時間

　　D、茶堿類藥于白天吸收快，而晚間吸收較慢

　　E、氨茶堿的治療量與中毒量很接近，早晨7點服用效果最好，毒性最低

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 哮喘患者呼吸道阻力增加，通氣功能下降，呈晝夜節(jié)律性變化：(1)一般于夜晚或清晨氣道阻力增加，呼吸道開放能力下降，可誘發(fā)哮喘。(2)凌晨0～2時哮喘患者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時間。(3)黎明前腎上腺素和環(huán)磷腺苷濃度、腎皮質(zhì)激素低下，是哮喘的好發(fā)時間，故多數(shù)平喘藥以臨睡前服用為佳。睡時，體內(nèi)皮質(zhì)激素水平最低，哮喘也多發(fā)生在此時，故夜間睡前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、茶堿緩釋劑，可明顯減輕哮喘的夜間發(fā)作。茶堿類藥于白日吸收快，而晚間吸收較慢。依據(jù)這一特點，也可采取日低夜高的給藥劑量。另外，氨茶堿的治療量與中毒量很接近，早晨7點服用效果最好，毒性最低，所以宜于晨服。

　　3、關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)作用特點的說法，正確的有

　　A、長期或高劑量使用PPIs可增加患者骨折風(fēng)險

　　B、停用PPIs后引起的基礎(chǔ)胃酸分泌反彈持續(xù)時間較長

　　C、幽門螺旋桿菌對奧美拉唑極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象

　　D、艾司奧美拉唑可與抗菌藥物和鉍劑合用根除幽門螺旋桿菌

　　E、使用PPIs前應(yīng)排除胃與食管惡性病變的可能，以免掩蓋癥狀造成誤診

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 A：長期或高劑量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

　　B和C：PPI極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象，但停藥后引起的基礎(chǔ)胃酸分泌反彈持續(xù)時間較長。

　　D：PPI抑酸作用強大，胃、十二指腸潰瘍短期用藥即可取得較好療效，并可與抗菌藥物、鉍劑聯(lián)合用于幽門螺桿菌(Hp)感染的根除治療。

　　E：PPI用藥前需排除胃與食管惡性病變的可能，以免因癥狀緩解而延誤診斷。

　　4、可用于治療心力衰竭的藥物有

　　A、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B、強心苷

　　C、β受體阻斷劑

　　D、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

　　E、醛固酮受體阻斷劑

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 治療心力衰竭目前推薦使用的主要藥物有：①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，能顯著降低心力衰竭患者死亡率;②β受體阻斷劑，可抑制心肌重構(gòu)，改善臨床左室功能，進一步降低總死亡率、降低心臟猝死率;③醛固酮受體阻斷劑螺內(nèi)酯，可阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的通路，對重度心力衰竭有利;④血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)，主要用于因嚴重咳嗽而不能耐受ACEI的患者;⑤利尿劑能夠充分控制心力衰竭患者的液體潴留;⑥強心苷類，可減輕癥狀和改善心功能。

　　5、與其他抗凝藥相比，凝血因子Ⅹa直接抑制劑具有的藥理作用特點包括

　　A、作用直接、選擇性高

　　B、血漿半衰期較長

　　C、治療窗寬，無需監(jiān)測INR

　　D、腎功能不全者使用后出血風(fēng)險小

　　E、抗凝作用強且不影響已形成的凝血酶活性

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 直接凝血因子Ⅹa抑制劑具有下列優(yōu)勢：(1)作用直接、選擇性高、競爭性地與因子Ⅹa的活性位點結(jié)合，可逆性抑制游離和結(jié)合的因子Ⅹa以及凝血酶原活性。(2)既有強大的抗凝血作用，又不影響已形成的凝血酶的正常生理止血功能，保留足夠的凝血酶活性以激活血小板;同時回避因為抑制凝血因子Ⅱa而干擾體內(nèi)多種生理過程(促凝、炎癥、細胞增殖)，促使抗凝作用由多靶點向單靶點邁進，從而超越直接凝血酶抑制劑。(3)在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地位，在凝血瀑布上游抑制凝血因子將產(chǎn)生更強的抗凝作用。(4)治療窗寬，無需監(jiān)測INR。(5)對腎臟依賴性小于凝血酶抑制劑達比加群酯，對腎功能不全者的出血、胃腸道的不良反應(yīng)和出血率較小。(6)血漿半衰期均較長，每日僅服用1～2次。

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