綜合分析選擇題

　　1、患者，男，55歲，血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇異常，醫(yī)師建議首先改變生活方式(控制飲食等)。一個月后復查血脂水平仍未達標，醫(yī)師處方辛伐他汀20mg/d治療。

　　<1> 、該患者服用辛伐他汀的最佳時間是

　　A、早上

　　B、上午

　　C、中午

　　D、下午

　　E、晚上

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 提倡晚間服用他汀類藥，晚餐或晚餐后服藥有助于提高療效。

　　<2> 、若采用強化治療，辛伐他汀片的最大日劑量是

　　A、20mg

　　B、40mg

　　C、60mg

　　D、80mg

　　E、100mg

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 辛伐他汀，一日服用80mg時，分早晨20mg、午間20mg和晚間40mg服用。

　　<3> 、治療期間應(yīng)監(jiān)測血生化指標，其中超正常值上限10倍，立即停藥的指標是

　　A、Hcy

　　B、Cr

　　C、TC

　　D、BUK

　　E、CK

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類可導致橫紋肌溶解癥，無癥狀的輕度CK升高常見，如患者出現(xiàn)肌痛、肌無力等肌肉癥狀并伴CK升高超過正常值10倍者，應(yīng)及時停藥。

　　2、患者，女性，46歲。半年來食欲減退、易疲勞，查體發(fā)現(xiàn)多處淋巴結(jié)腫大，尤以頸部淋巴結(jié)為甚。骨髓抽取及切片、放射線檢查(X線、淋巴攝影)后診斷為惡性淋巴瘤。

　　<1> 、為該患者選用化療藥物，最適宜的是

　　A、卡莫司汀

　　B、環(huán)磷酰胺

　　C、奧沙利鉑

　　D、他莫昔芬

　　E、多西他賽

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺抗瘤譜較廣，對惡性淋巴瘤療效顯著。用于惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細胞癌、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤。

　　<2> 、該藥物的作用機制是

　　A、干擾蛋白質(zhì)合成

　　B、破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能

　　C、嵌入DNA干擾核酸合成

　　D、干擾核酸生物合成

　　E、競爭二氫葉酸還原酶

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺是烷化劑。烷化劑都是通過與細胞中DNA發(fā)生共價結(jié)合，使其喪失活性或使DNA分子發(fā)生斷裂，導致腫瘤細胞死亡。由于烷化劑對細胞有直接毒性作用，故又被稱為細胞毒類藥物。

　　<3> 、患者使用該藥物后發(fā)生不良反應(yīng)，最常見、最嚴重的不良反應(yīng)是

　　A、食欲下降

　　B、惡心、嘔吐

　　C、脫發(fā)

　　D、骨髓抑制

　　E、視覺障礙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 烷化劑幾乎具有細胞毒類藥所有典型的不良反應(yīng)，骨髓功能抑制為最為常見的不良反應(yīng)，為劑量限制性毒性。骨髓抑制也是最嚴重的不良反應(yīng)。

　　<4> 、該藥物劑量過大，可能會導致出現(xiàn)出血性膀胱炎，應(yīng)給予的預防藥是

　　A、地塞米松

　　B、氫氯噻嗪

　　C、亞葉酸鈣

　　D、右雷佐生

　　E、美司鈉

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺可出現(xiàn)出血性膀胱炎，尤其在大劑量給藥和既往接受盆腔放療的患者易發(fā)生，可預防性給予美司鈉。

　　3、患者，男，65歲，2型糖尿病病史20年，現(xiàn)服用二甲雙胍0.5g ，一日3次，阿卡波糖0.1g. 一日3 次。羅格列酮4mg ，一日一次。既往高血壓病史5年，冠心病病史5年，心功能I級，輕度腎功能不全，長期服用貝那普利、阿司匹林。

　　<1> 、患者擬次日行冠脈血管造影檢查，應(yīng)暫停使用的藥物是

　　A、貝那普利

　　B、阿卡波糖

　　C、二甲雙胍

　　D、阿司匹林

　　E、羅格列酮

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接受外科手術(shù)和造影劑增強的影像學檢查前需暫停口服二甲雙胍。

　　<2> 、患者在行冠脈血管造影檢查后，突發(fā)心慌，饑餓，血糖3.8mmol/L，首選進食

　　A、饅頭

　　B、無糖餅干

　　C、葡萄糖

　　D、蔗糖

　　E、麥芽糖

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單獨服用α葡萄糖苷酶抑制劑通常不會發(fā)生低血糖;合用其他降糖藥的患者如出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。

　　<3> 、患者所用藥物中，起效較慢， 需服用2-3個月方達穩(wěn)定療效的是

　　A、阿司匹林

　　B、阿卡波糖

　　C、羅格列酮

　　D、二甲雙胍

　　E、貝那普利

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 羅格列酮起效緩慢，需要治療8～12周后評價療效和劑量調(diào)整。

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