配伍選擇題

　　1、A.青霉素

　　B.萬古霉素

　　C.林可霉素

　　D.四環(huán)素

　　E.多黏菌素

　　<1> 、與細(xì)菌核蛋白體的30s亞基結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥物與30s亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成。

　　<2> 、影響細(xì)胞膜通透性的多肽類的慢性殺菌藥是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多黏菌素作用機(jī)制是影響細(xì)胞膜的通透性，屬于多肽類的抗菌藥。

　　<3> 、治療耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)的首選藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 萬古霉素是治療耐甲氧西林金葡菌感染的首選藥物。

　　<4> 、在骨組織中分布濃度高，可用于骨和關(guān)節(jié)感染的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 林可霉素體內(nèi)分布廣泛，骨組織可達(dá)更高濃度，是治療金黃色葡萄球菌所致骨髓炎的首選藥物。

　　2、A.形成不溶性絡(luò)合物，使口服吸收率減少

　　B.增加中毒風(fēng)險

　　C.加重肝損害

　　D.使四環(huán)素吸收減少，活性降低

　　E.需調(diào)整后者的給藥劑量

　　<1> 、四環(huán)素與碳酸氫鈉合用

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時，可使前者吸收減少，活性減低。

　　<2> 、四環(huán)素與麥角生物堿合用

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 麥角生物堿或其衍生物與四環(huán)素類同時給藥時，會增加麥角中毒的風(fēng)險。

　　<3> 、四環(huán)素與抗凝藥合用

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 因四環(huán)素類藥可降低血漿凝血酶原活性，故接受抗凝藥治療者需要調(diào)整抗凝血藥的劑量。

　　<4> 、四環(huán)素與抗腫瘤藥物合用

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥與其他肝毒性藥(抗腫瘤藥)合用時可加重肝損害。

　　<5> 、四環(huán)素與鈣劑合用

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥與鈣劑、鎂劑或鐵劑合用，可與四環(huán)素類藥形成不溶性絡(luò)合物，使口服吸收率減少。

　　3、A.第一代頭孢菌素

　　B.第二代頭孢菌素

　　C.第三代頭孢菌素

　　D.第四代頭孢菌素

　　E.碳青霉烯類抗生素

　　<1> 、抗菌譜最廣，與青霉素和頭孢無交叉耐藥性的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碳青霉烯類藥物是抗菌譜最廣的β-內(nèi)酰胺類藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強的抗菌活性。本類藥物對各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，細(xì)菌對本類藥物與青霉素類和頭孢菌素類間一般無交叉耐藥性。

　　<2> 、對革蘭陽性菌作用強，而對革蘭陰性菌作用弱的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌包括耐青霉素金黃色葡萄球菌的抗菌作用較第二代略強，顯著超過第三代，對革蘭陰性桿菌較第二、三代弱。

　　<3> 、對革蘭陽性菌作用弱，而對革蘭陰性菌作用強的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強的抗菌作用。

　　<4> 、對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等的作用均很強的頭孢類藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第四代頭孢菌素，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌顯示廣譜抗菌活性。

　　4、A.對革蘭陽性菌作用強，有腎毒性

　　B.對銅綠假單胞菌作用強，幾無腎毒性

　　C.超廣譜的頭孢菌素類

　　D.對革蘭陰性菌作用較強，腎毒性較小

　　E.對革蘭陰性菌作用很強，沒有腎毒性

　　<1> 、頭孢拉定

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頭孢拉定為第一代頭孢。

　　<2> 、頭孢他啶

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭孢他啶為第三代頭孢。

　　<3> 、頭孢呋辛

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭孢呋辛為第二代頭孢。

　　<4> 、頭孢吡肟

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頭孢吡肟為第四代頭孢。

　　5、A.第一代頭孢菌素

　　B.第二代頭孢菌素

　　C.第三代頭孢菌素

　　D.第四代頭孢菌素

　　E.碳青霉烯類抗生素

　　<1> 、抗菌譜最廣，抗菌作用最強的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碳青霉烯類藥物是抗菌譜最廣的β-內(nèi)酰胺類藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強的抗菌活性。本類藥物對各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，細(xì)菌對本類藥物與青霉素類和頭孢菌素類間一般無交叉耐藥性。

　　<2> 、對革蘭陽性菌作用強，而對革蘭陰性菌作用弱，腎毒性強的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌包括耐青霉素金黃色葡萄球菌的抗菌作用較第二代略強，顯著超過第三代，對革蘭陰性桿菌較第二、三代弱;雖對青霉素酶穩(wěn)定，但對各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性遠(yuǎn)較第二、三代差，可為革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶所破壞;對腎臟有一定的毒性，與氨基糖苷類抗菌藥物或強利尿劑合用毒性增加;血清半衰期短，腦脊液中濃度低;臨床適用于輕、中度感染。

　　<3> 、對革蘭陽性菌作用弱，而對革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌作用強的藥物是

　　A B C D E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗性治療及院內(nèi)感染。

　　<4> 、頭孢吡肟屬于

　　A B C D E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌的活性與頭孢他啶大致相仿;但對產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌和沙雷菌屬的作用優(yōu)于頭孢他啶等第三代頭孢菌素。

　　綜合分析題

　　1、患者，女性，28歲。妊娠5個月。淋雨1天后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，伴咳嗽、咳痰，遷延未愈，12天后突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，并有咯血，來診。查體：T39℃，脈搏89次/分，右肺部叩診呈濁音，可于右肺底聽到濕羅音，實驗室檢查：WBC 28×109/L，中性粒細(xì)胞0.92，核左移明顯，并有毒性顆粒，痰液留置可分層。診斷為肺膿腫。

　　<1> 、該患者應(yīng)避免應(yīng)用的藥物是

　　A、四環(huán)素類

　　B、青霉素

　　C、頭孢菌素

　　D、紅霉素

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響，四環(huán)素類、喹諾酮類等對胎兒有致畸或明顯毒性作用，應(yīng)避免使用。

　　<2> 、假設(shè)信息：通過環(huán)甲膜穿刺吸取痰液，進(jìn)行痰涂片和需氧、厭氧菌檢查，結(jié)果證實是金黃色葡萄球菌感染，治療宜首選

　　A、喹諾酮類

　　B、磺胺嘧啶

　　C、阿奇霉素

　　D、青霉素G

　　E、氯霉素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌感染引起的膿腫、菌血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、蜂窩織炎等首選青霉素。若是金黃色葡萄菌感染引起的骨髓炎則首選克林霉素。

　　<3> 、假設(shè)信息：如該患者對青霉素過敏，改用其他抗菌藥物時，可選用

　　A、頭孢菌素

　　B、多西環(huán)素

　　C、氧氟沙星

　　D、環(huán)丙沙星

　　E、慶大霉素

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青霉素、頭孢菌素對母體和胎兒均無明顯影響，也無致畸作用，可選用，青霉素過敏者可改用頭孢菌素，但要注意也要在皮試后使用。

　　2、患者，女，12歲，身高140cm，體重32kg，因“脊柱側(cè)彎”入院。入院后完善相關(guān)檢查，擬行“脊柱側(cè)彎截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。既往有頭孢類過敏史。

　　<1> 、該患者宜選擇哪種抗菌藥物預(yù)防切口感染

　　A、依替米星

　　B、阿奇霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、克林霉素

　　E、美洛西林

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬古霉素、去甲萬古霉素)以及林可胺類(林克霉素、克林霉素)同屬圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物，頭孢類過敏，則考慮克林霉素和萬古霉素，故選D。

　　<2> 、預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機(jī)是

　　A、術(shù)前3天

　　B、術(shù)前24h

　　C、術(shù)前0.5～2h

　　D、切皮時

　　E、手術(shù)結(jié)束回到病房后

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 給藥時機(jī)為術(shù)前0.5～2h。

　　<3> 、給患者使用該抗菌藥物時的注意事項不包括

　　A、療程較長者，需定期監(jiān)測肝功能

　　B、0.6g的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中

　　C、靜脈給藥速度不宜過快

　　D、應(yīng)密切觀察患者有無皮疹、發(fā)熱等現(xiàn)象

　　E、監(jiān)測是否有聽力改變

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 克林霉素一般沒有耳毒性，無需監(jiān)測患者聽力變化。

　　<4> 、患者術(shù)后第7天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括

　　A、骨科術(shù)后常見的致病菌

　　B、哪些藥物對該致病菌敏感

　　C、抗菌藥物透過血腦屏障的能力

　　D、是否適用于未成年患者

　　E、藥物是否經(jīng)腎臟排泄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者12歲，故要考慮是否適合用于未成年患者。選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括藥物是否經(jīng)腎臟排泄。

　　<5> 、若腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是

　　A、氨曲南

　　B、萬古霉素

　　C、替考拉寧

　　D、左氧氟沙星

　　E、苯唑西林

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合應(yīng)用。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素。因為診斷是腦膜炎，而克林霉素不能透過血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎，所以要換藥，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，故可改用萬古霉素。

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