三、綜合分析題

　　1、患者，女，54歲，診斷為右側乳腺浸潤性導管癌術后，病理示：右乳浸潤性導管癌Ⅱ級，同側腋下淋巴結1/18，免疫組化：ER(-)，PR(-)，Her(+)。肝腎功能正常。化療方案為甲氨蝶呤+多柔比星+多西他賽。

　　<1> 、該患者使用甲氨蝶呤應該監(jiān)測其

　　A、血液毒性

　　B、心臟毒性

　　C、腎毒性

　　D、神經毒性

　　E、電解質水平

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應用甲氨蝶呤應監(jiān)測腎毒性。

　　<2> 、大劑量應用甲氨蝶呤中毒，應使用的解救藥是

　　A、阿托品

　　B、亞葉酸鈣

　　C、腎上腺素

　　D、右雷佐生

　　E、地塞米松

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大劑量應用甲氨蝶呤后，可利用正常細胞(5～7天)與腫瘤細胞(7～10天)復蘇時間差，用亞葉酸鈣解救，可減輕本品所致的黏膜損害和骨髓抑制，同時又盡可能多地殺滅腫瘤細胞，提高化療效果而減少不良反應。我國HD-MTX方案中甲氨蝶呤一般靜脈滴注24h，開始應用36h后(不超過48h)再用亞葉酸鈣解救。亞葉酸鈣解救劑量一般不超過甲氨蝶呤總量的10%，多數(shù)學者認為用至2%～3%較為理想。另外，注意滴注時間不宜過長，過長可增加腎毒性，每次滴注時間不宜超過6h。

　　<3> 、使用多柔比星過量導致嚴重的心臟毒性，應使用的解救藥是

　　A、腎上腺素

　　B、亞葉酸鈣

　　C、美司鈉

　　D、地塞米松

　　E、右雷佐生

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多柔比星中毒必須應用專屬性極強的解毒劑右雷佐生。右雷佐生在細胞內水解成開環(huán)形式后，具有螯合作用，能與柔紅霉素、多柔比星復合物螯合，抑制自由基的產生，起到保護心肌的作用，減輕由蒽醌類抗腫瘤藥所引起的心臟毒性。右雷佐生以靜脈滴注，劑量應為柔紅霉素、多柔比星劑量的10倍，于給藥至少300min后再應用柔紅霉素、多柔比星等抗腫瘤藥。

　　<4> 、下列關于多西他賽的描述，錯誤的是

　　A、屬于半合成紫杉類抗腫瘤藥物

　　B、作用機制是影響微管蛋白裝配、干擾有絲分裂中紡錘體的形成

　　C、在相當劑量下，抗腫瘤作用比紫杉醇高1倍

　　D、多西他賽抗腫瘤譜和紫杉醇相同

　　E、典型不良反應是骨髓抑制、脫發(fā)、過敏反應

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多西他賽的水溶性比紫杉醇好，毒性較小，抗腫瘤譜更廣。在相當劑量下，抗腫瘤作用比紫杉醇高1倍。

　　<5> 、下列關于多柔比星的說法中錯誤的是

　　A、屬于蒽環(huán)類抗腫瘤藥物

　　B、對增殖和非增殖細胞均有殺傷作用

　　C、典型不良反應是骨髓抑制和心臟毒性

　　D、曾用過表柔比星的患者可更換多柔比星

　　E、應用多柔比星需監(jiān)護肝腎毒性

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗腫瘤抗生素為細胞增殖周期非特異性抑制劑藥物，對增殖和非增殖細胞均有殺傷作用。多柔比星有心臟毒性，因此在應用時應常規(guī)檢査血象、心、肺及肝腎功能。蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素的毒性主要是骨髓抑制和心臟毒性。過去曾用過足量柔紅霉素、表柔比星者不能再用多柔比星。

　　2、患者，男，24歲，診斷為右睪丸非精原細胞瘤術后，治療方案為依托泊苷+順鉑+博來霉素

　　<1> 、下列哪項不屬于依托泊苷的禁忌癥

　　A、骨髓功能抑制者

　　B、心肝腎功能嚴重障礙者

　　C、妊娠期婦女

　　D、慢性胃炎

　　E、禁用于兒童肌內注射

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 依托泊苷禁用于：骨髓功能抑制者、白細胞計數(shù)和血小板明顯低下者、心肝腎功能嚴重障礙者、妊娠期婦女。本品含苯甲醇，禁用于兒童。

　　<2> 、博來霉素的毒性作用主要為

　　A、藥物性肝炎

　　B、出血性膀胱炎

　　C、骨髓抑制

　　D、肺纖維化

　　E、中毒性心肌炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 博來霉素的毒性作用主要為肺毒性。

　　<3> 、下列關于順鉑的描述中錯誤的是

　　A、可與DNA結合，破壞其結構與功能

　　B、細胞增殖周期非特異性抑制劑

　　C、是非小細胞肺癌、頭頸部及食管癌、胃癌等實體癌的首選藥之一

　　D、與奧沙利鉑無交叉耐藥性

　　E、典型不良反應為神經毒性

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鉑類化合物可與DNA結合，破壞其結構與功能，使腫瘤細胞DNA復制停止，阻礙細胞分裂，為細胞增殖周期非特異性抑制劑。常見消化道反應(惡心、嘔吐、腹瀉)、腎毒性、耳毒性、神經毒性、低鎂血癥等，也可出現(xiàn)骨髓功能抑制、過敏反應。神經毒性不是“典型”的不良反應。

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