答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆，其起效快，作用時間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考核藥物分類：鎮(zhèn)靜催眠藥主要分為：巴比妥類、苯二氮(艸卓)類和其他類，其他類有非苯二氮(艸卓)結構的雜環(huán)類，如環(huán)吡咯酮類的佐匹克隆，含咪唑并吡啶結構的唑吡坦。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 巴比妥類藥物引起中樞神經系統(tǒng)非特異性抑制作用，作用于中樞神經的不同部位，使之從興奮轉向抑制，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠和基礎代謝率降低。中等劑量可起麻醉作用，大劑量時出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。還有抗驚厥作用，但沒有鎮(zhèn)痛作用。故選E。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥物進入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鎮(zhèn)靜與催眠是中樞神經系統(tǒng)的兩種不同抑制程度。由小劑量或作用弱引起鎮(zhèn)靜效果的藥品稱為鎮(zhèn)靜藥;由中等劑量或作用強而短，給藥后起到催眠作用的藥品稱為催眠藥。然而有些藥品卻在小劑量時起鎮(zhèn)靜，中劑量時起催眠，而大劑量時則起麻醉作用，有些藥品還具有抗驚厥作用。不是所有的鎮(zhèn)靜催眠藥都有麻醉效果。故選C。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 藥物進入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥;脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。巴比妥類藥物在體內主要經由肝臟轉化和腎臟排出。故選D。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯巴比妥屬于巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥;佐匹克隆屬于環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥;阿普唑侖屬于苯二氮(艸卓)類鎮(zhèn)靜催眠藥，同類藥物還有地西泮等，苯妥英鈉屬于乙內酰脲類抗癲癇藥。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術麻醉前給藥。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地西泮臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。無全身麻醉作用。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前認為苯二氮(艸卓)類藥物的作用機制可能與藥物作用于腦內不同部位的A型γ-氨基丁酸(GABAA)受體密切相關。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮靜脈注射易發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎。靜注速度過快給藥可導致呼吸暫停、低血壓、心動過緩或心跳停止。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類(如地西泮)的作用包括：①抗焦慮作用。顯著改善焦慮癥狀劑量是小于鎮(zhèn)靜劑量，主要用于焦慮癥。②催眠鎮(zhèn)靜作用，小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠。③抗驚厥、抗癲癇作用。用于輔助治療破傷風、子癇、小兒高熱及藥物中毒性驚厥。癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥是地西泮。④中樞性肌松作用。有較強的肌松作用和降低肌張力作用，可用于緩解中樞神經病變及局部病變引起的肌肉強直或肌肉痙攣。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 巴比妥類隨劑量由小到大，中樞抑制作用相繼表現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。而苯二氮(艸卓)類(如地西泮)則是沒有麻醉作用的。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地西泮可透過胎盤屏障。在妊娠初期3個月內，有增加胎兒致畸的危險，妊娠期間盡量勿用。妊娠期婦女長期使用可引起依賴，使新生兒呈現(xiàn)撤藥癥狀，并可使新生兒中樞神經活動有所抑制，在分娩前或分娩時使用本類藥，可致新生兒肌張力軟弱。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮隨著使用劑量的加大，可有鎮(zhèn)靜及催眠作用，可能使急性或隱性閉角型青光眼發(fā)作，因本品可能有抗膽堿效應。但即使劑量加大也不引起麻醉。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 唑吡坦：與氯丙嗪合用，可延長氯丙嗪的血漿藥物清除時間;與丙米嗪合用可增加嗜睡反應和逆行遺忘的發(fā)生，并降低丙米嗪的峰濃度。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)吡咯酮類如佐匹克隆，其異構體有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。佐匹克隆口服后吸收迅速，生物利用度約80%，血漿蛋白結合率低，重復給藥無蓄積作用，以代謝產物形式主要經由腎臟排泄。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術麻醉前給藥。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用易產生耐藥性及依賴性，因此，應交替使用，并盡量避免長期使用一種藥。苯二氮(艸卓)類藥物也是鎮(zhèn)靜催眠藥，也有依賴性和成癮性。故E不正確。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術麻醉前給藥。沒有抗精神分裂的作用，故選A。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙戊酸鈉注意事項：用藥前、后及用藥時應監(jiān)測全血細胞計數、出凝血時間、肝腎功能，肝功能在最初半年內宜每1～2月復查1次，半年后復查間隔酌情延長;必要時監(jiān)測血漿丙戊酸鈉濃度。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 苯巴比妥是肝藥酶誘導劑，可提高肝藥酶活性，長期應用不但加速自身代謝，還可以加速其他藥物的代謝。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題重點考查藥物的禁忌證。對丙戊酸鈉過敏者及有明顯肝臟功能損害患者禁用丙戊酸鈉。故答案選D。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苯巴比妥用于治療焦慮、失眠、癲癇及運動障礙。它兼具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和抗癲癇作用。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 失神性發(fā)作(小發(fā)作)：典型失神發(fā)作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。丙戊酸鈉治療可能與失神發(fā)作共存的特發(fā)性初期的全面強直性發(fā)作癲癇也非常有效。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二苯并氮(艸卓)類(卡馬西平)藥物的不良反應常見視物模糊、復視、眼球震顫、頭痛。少見變態(tài)反應、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、嚴重腹瀉、稀釋性低鈉血癥或水中毒(表現(xiàn)為精神紊亂、持續(xù)性頭痛)、紅斑狼瘡樣綜合征(表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、骨關節(jié)痛及少見的疲乏或無力)。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巴比妥類藥物的抗癲癇作用機制在于通過增強γ-氨基丁酸A型受體活性，抑制谷氨酸興奮性，抑制中樞神經系統(tǒng)單突觸和多突觸的傳遞，增加運動皮質的電刺激閾值，從而提高癲癇發(fā)作的閾值，抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴散。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脂肪酸類(丙戊酸鈉)藥物的不良反應少見過敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制以致異常出血或瘀斑、肝臟中毒出現(xiàn)球結膜和皮膚黃染、胰腺炎、月經不規(guī)律及多以下兒童多藥治療時發(fā)生率為1/500，成人單藥治療為1/45000。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡馬西平與單胺氧化酶抑制劑合用可引起高熱或高血壓危象、嚴重驚厥甚至死亡，兩藥應用至少間隔14日。當卡馬西平用于治療癲癇時，單胺氧化酶抑制劑可以改變癲癇發(fā)作類型。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮具有抗驚厥和抗癲癇作用，是癲癇持續(xù)狀態(tài)治療的首選藥。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，對多種癲癇均有較好療效。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 3歲以下兒童使用本品發(fā)生肝功能損害的危險較大，且本品可蓄積在發(fā)育的骨骼內，需引起注意。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 苯妥英鈉用于治療強直陣攣性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癇)、單純及復雜部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)、繼發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài);可用于治療三叉神經痛、隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥、發(fā)作性舞蹈手足徐動癥、發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過渡等的行為障礙疾患)、肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳導障礙等;本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考核抗癲癇藥作用機制，γ-氨基丁酸類似物氨己烯酸不可逆抑制GABA氨基轉移酶，減少GABA降解，提高腦內GABA濃度。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 馬普替林與單胺氧化酶抑制劑合用易引起5-HT綜合癥，不宜一起使用。嗎氯貝胺常見多汗、口干、失眠、困倦、心悸等;少見震顫、肝臟氨基轉移酶AST及ALT升高、可逆性意識模糊。與四環(huán)類抗抑郁藥合用易引起5-HT綜合征。故答案選E。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抑郁藥起效緩慢，大多數藥物起效時間需要一定的時間，需要足夠長的療程，一般4～6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的時間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時，方可考慮換用同類另一種或作用機制不同的另一類藥。故B選項敘述錯誤。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 舍曲林(1)用于治療抑郁癥的相關癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用可有效防止抑郁癥的發(fā)生。(2)治療強迫癥。治療滿意后，繼續(xù)服用可有效防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 丙咪嗪是三環(huán)類抗抑郁藥的代表藥物。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嗎氯貝胺是單胺氧化酶抑制劑，通過抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解，增強去甲腎上腺素、5-HT和多巴胺能神經功能，而發(fā)揮抗抑郁作用。

　　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選氯美扎酮。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對焦慮型、夜間醒來次數較多或早醒者可選用氟西泮，其起效快，作用時間長，近似生理睡眠，醒后無不適感;或選用三唑侖。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆，其起效快，作用時間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥阿米替林或多塞平。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選氯美扎酮。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對焦慮型、夜間醒來次數較多或早醒者可選用氟西泮，其起效快，作用時間長，近似生理睡眠，醒后無不適感;或選用三唑侖。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆，其起效快，作用時間長，保持近似生理睡眠，醒后無不適感。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥阿米替林或多塞平。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙戊酸鈉對各種類型的癲癇均有一定的療效，對小發(fā)作效果好，但因有肝毒性，小發(fā)作合并大發(fā)作時是首選藥，對其他藥物不能控制的癲癇也有效。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于伴有精神癥狀的患者應首選卡馬西平。因本藥對兒童的認知功能和行為影響較小，尤其適用于兒童患者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地西泮脂溶性強，靜脈注射起效快，癲癇持續(xù)狀態(tài)應首選靜脈注射地西泮。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡馬西平用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經痛、神經源性尿崩癥、糖尿病神經病變引起的疼痛;預防或治療躁郁癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型失神發(fā)作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療強直及陣攣發(fā)作，替代方案包括拉莫三嗪和托吡酯，但拉莫三嗪可能偶爾會加重肌陣孿發(fā)作，可輔助使用吡拉西坦。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮首選用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丙戊酸鈉可作為癲癇部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、失神性發(fā)作、強直肌陣孿發(fā)作的首選用藥，對各型癲癇都有效。對癲癇大發(fā)作合并小發(fā)作最好選用丙戊酸鈉。癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮是首選藥。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙戊酸鈉為脂肪酸類抗癲癇藥，用于各種類型的癲癇。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，用于輕、中度老年癡呆癥狀。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，用于抑郁癥、強迫癥、驚恐障礙及社交恐怖障礙等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 布桂嗪為中等強度的鎮(zhèn)痛藥。用于偏頭痛、三叉神經痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經痛、月經痛及手術后疼痛、癌痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡馬西平與對乙酰氨基酚合用使肝毒性增加，并使乙酰氨基酚療效降低。

　　卡馬西平與鋰鹽合用可引起嚴重的神經毒性。

　　二苯并氮卓(艸卓)類藥物相互作用：

　　卡馬西平與對乙酰氨基酚合用增加肝毒性，與鋰鹽合用可引起嚴重的神經毒性，與單胺氧化酶抑制劑合用引起高血壓危象。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

抗抑郁藥分類		代表藥物
三環(huán)類		阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平
四環(huán)類		馬普替林
5-HT及NE再攝取抑制劑		文拉法辛、度洛西汀
選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）		舍曲林、帕羅西汀等
單胺氧化酶抑制劑		嗎氯貝胺
其他	NE能及特異性5-HT能	米氮平
	5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑	曲唑酮
	選擇性NE再攝取抑制劑	瑞波西汀

 

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可待因屬于弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，也可用于頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗎啡中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮，亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于麻醉性鎮(zhèn)痛藥，中毒解救除一般中毒處理外，還可靜脈注射納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 哌替啶用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復合麻醉輔助用藥等。對內臟絞痛應與阿托品配伍應用。對于分娩鎮(zhèn)痛時，須監(jiān)測本品對新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應用。用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地西泮用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等;也可用于治療驚厥癥、肌緊張性頭痛、家族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術麻醉前給藥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡馬西平，用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經痛、神經源性尿崩癥、糖尿病神經病變引起的疼痛;預防或治療躁郁癥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯妥英鈉，適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鎮(zhèn)痛藥物使用原則：按時、按階梯，千萬不要選按需。

　　1.口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥，尤其是強阿片類藥，

　　2.“按時”給藥而不是“按需”給藥，

　　3.按階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗體炎藥，中度疼痛選弱阿片類，重度疼痛選強阿片類藥。

　　4.用藥應個體化。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿片類鎮(zhèn)痛藥通過作用于中樞神經組織內的立體結構特異的、可飽和的阿片受體，選擇性地抑制某些興奮性神經的沖動傳遞，發(fā)揮競爭性抑制作用，從而解除對疼痛的感受和伴隨的心理行為反應。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 NSAID主要通過抑制炎癥細胞的花生四烯酸代謝物-環(huán)氧酶(COX)，減少炎癥介質，從而抑制前列腺素和血栓素的合成。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙酰膽堿酯酶抑制劑通過抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經功能缺陷所引起的記憶和認知功能障礙。代表藥為多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 抗利尿作用以嗎啡最為明顯，兼有輸尿管痙攣時，可出現(xiàn)少尿、尿頻、尿急和排尿困難。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 納洛酮可以解救嗎啡中毒，為阿片受體拮抗劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哌替啶可與異丙嗪、氯丙嗪組合作為人工冬眠合劑。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 可待因為中樞鎮(zhèn)咳藥，適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽(尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳)、中度以上疼痛時鎮(zhèn)痛、局麻或全麻時鎮(zhèn)靜，具有成癮性。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 排尿困難及嚴重肝功能不全、麻痹性腸梗阻等患者禁用嗎啡。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 芬太尼用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復合全麻中常用的藥物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 布桂嗪用于偏頭痛、三叉神經痛、炎癥性疼痛、神經痛、手術后疼痛、癌性疼痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可待因為中樞鎮(zhèn)咳藥。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類藥物可引起中樞神經系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等。故選A。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟失調。本品大劑量使用甚至可致昏迷和呼吸抑制，突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。靜脈注射易發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮臨床用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣等，地西泮沒有抗精神分裂的作用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙戊酸鈉用藥前、后及用藥時應監(jiān)測全血細胞計數、出凝血時間、肝腎功能，肝功能在最初半年內宜每1～2月復查1次，半年后復查間隔酌情延長;必要時監(jiān)測血漿丙戊酸鈉濃度。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巴比妥類藥物典型不良反應：常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甘露醇是滲透性利尿劑，水和電解質紊亂最為常見，可導致稀釋性高鈉血癥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，常見抗膽堿能效應(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內壓升高、心動過速)、心律失常、溢乳、嗜睡、體重增加、心電圖異常、性功能障礙等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補帕羅西汀起效慢的不足。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)的療效與三環(huán)類抗抑郁藥幾無差異，但安全性和耐受性有了很大的改進。戒斷反應也是SSRI較常見的不良反應。產生戒斷反應的原因主要是長期服SSRI使腦內5-HT受體敏感性下調，當突然停服SSRI就會使突觸間隙中5-HT濃度下降，神經信息傳遞低下引起頭暈、過度睡眠、精神錯亂等，特別是帕羅西汀。因此在長期服用SSRI而需停藥時，應采用逐步減量然后終止的方法。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類的不良反應常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、共濟失調。老年人、體弱者、幼兒、肝病和低蛋白血癥患者，對本類藥的中樞性抑制作用較為敏感。突然停藥后可能發(fā)生撤藥癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 地西泮和苯巴比妥的共同作用有抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)靜、催眠。

　　3、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 巴比妥類的不良反應常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象。長期應用后可發(fā)生藥物依賴性，表現(xiàn)為強烈要求繼續(xù)應用或增加劑量，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。服用巴比妥類藥患者如出現(xiàn)剝脫性皮疹，可能致死。一旦出現(xiàn)皮疹等皮膚反應，應立即停藥。

　　4、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 苯妥英鈉適應證：用于大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)、三叉神經痛、洋地黃中毒所致的室性心律失常。

　　5、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 考核抗癲癇藥作用機理及各類代表藥。γ-氨基丁酸類似物有氨已烯酸、加巴噴丁。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 目前對癲癇的治療以藥物控制發(fā)作為主，按其化學結構可分為巴比妥類、苯二氮(艸卓)類、乙內酰脲類、二苯并氮(艸卓)類、γ-氨基丁酸類似物和脂肪酸類。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 二苯并氮(艸卓)類(卡馬西平)藥物的不良反應常見視物模糊、復視、眼球震顫、頭痛。少見變態(tài)反應、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、嚴重腹瀉、稀釋性低鈉血癥或水中毒(表現(xiàn)為精神紊亂、持續(xù)性頭痛)、紅斑狼瘡樣綜合征(表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、骨關節(jié)痛及少見的疲乏或無力)。

　　8、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 抗抑郁藥，用藥監(jiān)護：用藥宜個體化;切忌頻繁換藥;換用抗抑郁藥時要謹慎。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時，方可考慮換用同類另一種或作用機制不同的另一類藥。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑。

　　9、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 氯米帕明、丙咪嗪、多塞平等與華法林、雙香豆素、茴茚二酮等抗凝血藥合用，可降低抗凝血藥的代謝，增加出血風險，應密切監(jiān)測凝血酶原時間。文拉法辛與華法林合用，可使凝血酶原時間延長。

　　10、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 按分類，抗抑郁藥可分為：三環(huán)類、四環(huán)類、選擇性5-HT再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑、其他類。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 三環(huán)類抗抑郁藥：常見抗膽堿效應(口干、便秘、尿潴留、眼內壓升高等)，心律失常、嗜睡、體重增加、性功能障礙等。

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 文拉法辛是5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑、氟西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑、馬普替林為四環(huán)類抗抑郁藥、嗎氯貝胺為單胺氧化酶抑制劑、丙米嗪為三環(huán)類抗抑郁藥。以上都是抗抑郁藥。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 馬普替林與單胺氧化酶抑制劑合用易引起5-HT綜合癥;三環(huán)類抗抑郁藥與單胺氧化酶抑制劑合用或先后用藥，可引起嚴重不良反應，主要為5-羥色胺綜合征，如高血壓、高熱、肌陣攣、意識障礙等;選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征;文拉法辛、米氮平、曲唑酮與單胺氧化酶抑制劑合用可導致嚴重的不良反應。

　　14、

　　【正確答案】 ADE

　　【答案解析】 氟西汀用于抑郁癥、強迫癥以及神經性貪食癥。

　　癲癇(如癲癇控制不良，請避免使用，如有驚厥發(fā)作，停止使用廣心臟病、糖尿病、閉角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃腸道出血)、正在服用增加出血風險藥物的患者慎用。駕駛車輛、高空作業(yè)、操縱機器人員應慎用氟西汀。

　　15、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 ABCDE均屬于腦功能改善及抗記憶障礙藥，吡拉西坦屬于酰胺類中樞興奮藥、多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑，銀杏葉提取物屬于其他類的腦功能改善及抗記憶障礙藥。

　　16、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 多奈哌齊與酮康唑、伊曲康唑、紅霉素等可抑制CYP3A4的藥物，或與氟西汀、奎尼丁等可抑制CYP2D6的藥物合用，可增加前者血漿藥物濃度，與苯妥英鈉、利福平、卡馬西平等肝藥酶誘導劑合用，可減低前者血漿藥物濃度。故答案選ABCD。

　　17、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 鎮(zhèn)痛藥物使用原則

　　1.口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥，尤其是強阿片類藥，

　　2.“按時”給藥而不是“按需”給藥，

　　3.按階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗體炎藥，中度疼痛選弱阿片類，重度疼痛選強阿片類藥，

　　4.用藥應個體化。

　　18、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 嗎啡注射液及普通片適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮(zhèn)靜，并減輕患者負擔;用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解;麻醉和手術前給藥可保持患者寧靜進入嗜睡;不能單獨用于內臟絞痛，應與阿托品等有效解痙藥合用;嗎啡緩、控釋片主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛。

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