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2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識二考前沖刺試題（七） _第4頁

來源：考試網(wǎng) [ 2018年10月05日 ] 【大中小】

　　答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】青霉素類用藥后可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如過敏性休克(I型變態(tài)反應(yīng))和血清病型反應(yīng)(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】耐酸耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林，可口服，可耐酶，窄譜，作用沒有青霉素強(qiáng)。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】青霉素類藥主要用于革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌等感染，對革蘭陰性桿菌作用弱;屬于時間依賴型抗菌藥物，幾乎沒有抗生素后效應(yīng)和首劑現(xiàn)象;對繁殖期細(xì)菌作用明顯，對靜止期細(xì)菌影響較小。肌內(nèi)注射區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】阿莫西林與克拉霉素、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合口服用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】哌拉西林的注意事項(xiàng)：(1)哌拉西林在少數(shù)患者尤其是腎功能不全者可致出血，發(fā)生后應(yīng)及時停藥并予適當(dāng)治療;腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)減量。(2)有過敏史、出血史、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病或抗生素相關(guān)腸炎者慎用。(3)哌拉西林不可加入碳酸氫鈉溶液中靜滴。(4)妊娠期婦女僅在確有必要時使用本品。本品可少量由乳汁中分泌，哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類藥可減少青霉素類的腎小管分泌而延長其血漿半衰期。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】阿莫西林是廣譜青霉素，主要作用于對青霉素敏感的革蘭陽性菌以及部分革蘭陰性桿菌。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】螺旋體中梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、鼠咬熱螺旋菌對青霉素高度敏感。青霉素對病毒、支原體、立克次體、真菌無效，對大多數(shù)革蘭陰性桿菌不敏感。以下口訣可以參考：

　　廢草上面長葡萄，

　　溶血鏈球可治好。

　　下治淋病上流腦，

　　白炭破產(chǎn)放心瞧。

　　勾搭梅毒鼠咬熱，

　　青霉素都能治療!

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】哌拉西林等抗銅綠假單胞菌青霉素，對革蘭陽性菌的作用較天然青霉素或氨基青霉素為差，但對某些革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌有抗菌活性。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】青霉素G在室溫下粉劑穩(wěn)定，水溶液不穩(wěn)定�？诜妆晃杆崞茐�，吸收極少;青霉素為繁殖期殺菌藥，對細(xì)菌的殺滅作用很強(qiáng);青霉素的主要不良反應(yīng)是過敏，嚴(yán)重時引起過敏性休克。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】阿莫西林屬于廣譜青霉素類，對G-菌也有殺滅作用。耐酸、口服生物利用度高，但不耐酶，對耐藥的金黃色葡萄球菌無效，對幽門螺桿菌作用較強(qiáng)，可用于慢性活動性胃炎和消化性潰瘍的治療。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】替莫西林對大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對產(chǎn)酶或耐慶大霉素的某些腸桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，而對革蘭陽性菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌缺乏抗菌活性�？垢锾m陰性桿菌的青霉素類主要有美西林、替莫西林。其他選項(xiàng)中，替卡西林和哌拉西林主要作用于銅綠假單胞菌，苯唑西林是耐酶青霉素。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】甲氧西林屬于耐酶青霉素，也耐酸;青霉素不耐酶也不耐酸;阿莫西林屬于廣譜青霉素，耐酸不耐酶;丙匹西林屬于耐酸青霉素，但是不耐酶;羧芐西林不耐酸。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】考查重點(diǎn)為半合成青霉素的抗菌譜。尤其是對革蘭陰性菌的作用。美西林為主要用于革蘭陰性菌，而對革蘭陽性菌效果差。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 G+菌(溶血性鏈球菌)引起的咽炎、扁桃體炎、蜂窩組織炎、猩紅熱等;肺炎鏈球菌引起的肺炎、腦膜炎;G+桿菌引起的白喉、破傷風(fēng)、炭疽病、氣性壞疽等;螺旋體感染引起的梅毒、鉤端螺旋體病和回歸熱等，(大劑量);與鏈霉素聯(lián)用于草綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎;也可用于流行性腦脊髓膜炎(大劑量，不是首選)，淋病等。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】頭孢菌素類藥物可分為五代，第一代：注射用頭孢唑林、頭孢拉定，口服制劑頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等;第二代：注射用頭孢呋辛、頭孢替安，口服制劑有頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等;第三代：注射用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢哌酮，口服制劑頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢泊肟酯等(抗銅綠假單胞菌;第四代：注射用頭孢吡肟、頭孢吡羅、頭孢克定等;第五代：超廣譜抗生素有頭孢洛林酯，頭孢托羅，頭孢吡普等。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】頭孢菌素類的分代及各代抗菌藥的作用特點(diǎn)：

　　對G+菌：第一代>第二代>第三代

　　對G-桿菌：第一代<第二代<第三代

　　β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性：第一代<第二代<第三代

　　對腎毒性：第一代>第二代>第三代

　　第四代為廣譜，對G+性、G-性菌、厭氧菌顯示廣譜的抗菌活性，作用強(qiáng)、不易抗藥，半衰期長，無腎毒性。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】第三代對革蘭陰性菌、銅綠假單孢菌及厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，血漿半衰期長，對腎基本無毒性，主要用于嚴(yán)重耐藥甚至威脅生命的嚴(yán)重G-桿菌和陽性敏感菌感染。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌的活性與頭孢他啶大致相仿，對產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌和沙雷菌屬的作用優(yōu)于頭孢他啶等第三代頭孢菌素。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】第一代頭孢菌素

　　【抗菌作用】對革蘭陽性球菌，如肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等敏感，但對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)不敏感;第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌作用比第二、三代強(qiáng)，但對革蘭陰性桿菌作用弱;第一代頭孢菌素雖對青霉素酶穩(wěn)定，但對革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性比第二、三代差;本類一些品種對腎臟有一定毒性。第一代頭孢菌素對銅綠假單胞菌、厭氧菌、耐藥腸桿菌等無效。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，具有抗銅綠假單胞菌活性。

　　頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢噻吩都屬于一代頭孢，頭孢孟多屬于二代頭孢。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，具有抗銅綠假單胞菌的作用，而頭孢羥氨芐和頭孢唑啉屬于第一代頭孢，頭孢孟多和頭孢克洛屬于第二代頭孢菌素。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌作用比第二、三代強(qiáng)，但對革蘭陰性桿菌作用弱;第一代頭孢菌素雖對青霉素酶穩(wěn)定，但對革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性比第二、三代差;本類一些品種對腎臟有一定毒性。第一代頭孢菌素對銅綠假單胞菌、厭氧菌、耐藥腸桿菌等無效。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，如紅霉素、四環(huán)素、氟康唑、萬古霉素、兩性霉素B、環(huán)丙沙星、苯妥英鈉、氯丙嗪、氨茶堿、維生素B、維生素C，并可與金屬形成絡(luò)合物，故一般應(yīng)單獨(dú)給藥。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類抗生素作用機(jī)制：這類抗生素作用相似，均能和青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合，對抗其催化轉(zhuǎn)肽作用，抑制轉(zhuǎn)肽酶，從而阻滯細(xì)胞壁黏肽的合成，使處于繁殖態(tài)的細(xì)菌細(xì)胞壁合成缺損，因菌體內(nèi)高滲，導(dǎo)致水分不斷進(jìn)入，造成菌體膨脹、破裂而死亡，對已合成細(xì)胞壁，處于靜止期者作用弱，為繁殖期殺菌藥。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑：克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】氨曲南屬窄譜抗菌藥，對需氧革蘭陰性菌有效，對革蘭陽性菌和厭氧菌作用差，對腸桿菌科和銅綠假單胞菌作用佳，為氨基糖苷類替代品。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】氨曲南作為單酰胺菌素類的代表藥，常作為氨基糖苷類抗菌藥物的替代品使用。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】氨曲南是單酰胺菌素類β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，僅對需氧革蘭陰性菌具有良好抗菌活性，不良反應(yīng)少，與其他β-內(nèi)酰胺類藥物交叉過敏少。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】青霉素類、頭孢菌素類及其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機(jī)制均相同，為與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)膜上主要的青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成過程中的交叉連接不能形成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙，細(xì)菌溶菌死亡。

　　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.青霉素——赫氏反應(yīng)、過敏性休克。

　　2.氨基糖苷類——耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻斷及過敏反應(yīng)。

　　3.四環(huán)素類——二重感染(菌群交替癥)，以真菌病(鵝口瘡、腸炎)及抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎(偽膜性腸炎)多見。

　　4.四環(huán)素——牙齒黃染(四環(huán)素牙)。

　　5.萬古霉素、替考拉寧--“紅人綜合征”或“紅頸綜合征”。

　　6.磺胺類藥—泌尿系統(tǒng)損害(結(jié)晶尿、蛋白尿及血尿等)。

　　7.氯霉素——灰嬰綜合癥、再生障礙性貧血。

　　8.異煙肼——外周神經(jīng)炎、四肢感覺異常、反射消失和肌肉輕癱。

　　9.利福平---肝臟損害。

　　10.乙胺丁醇——視神經(jīng)炎。

　　11.氨苯砜---砜綜合征。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】青霉素的抗菌譜窄，對大多數(shù)革蘭陰性菌無效。青霉素毒性小，除局部刺激外，主要是變態(tài)反應(yīng)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】第一代頭孢菌素臨床用于肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、青霉素酶金黃色葡萄球菌(MRSA除外)及敏感的革蘭陽性、革蘭陰性菌引起的輕度、中度感染及尿路感染的治療。腸球菌感染和腦膜炎不宜選用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】第四代頭孢菌素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌顯示廣譜抗菌活性;臨床用于第三代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性桿菌引起的重癥感染，可作為第三代頭孢菌素的替代藥。并可用中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱者的經(jīng)驗(yàn)治療。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱;對革蘭陰性桿菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌，均有較強(qiáng)的抗菌作用;主要用于治療重癥耐藥菌引起的感染，或用于敏感腸桿菌等革蘭陰性桿菌，兼有厭氧菌和陽性菌的混合感染。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】青霉素對革蘭陽性、革蘭陰性球菌、螺旋體等有效，而對革蘭陰性桿菌無效;阿莫西林屬于廣譜的半合成青霉素;哌拉西林對銅綠假單胞菌有效;甲氧西林屬于耐酶青霉素，也耐酸，對耐酶的金葡菌有效;美西林屬于抗革蘭陰性桿菌青霉素，對革蘭陽性菌作用差。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌藥�；前粪奏ず吐让顾貙僖志�。異煙肼只用于抗結(jié)核桿菌，為窄譜抗菌藥。靜止期殺菌藥為氨基糖苷類、多黏菌素等，慶大霉素為氨基糖苷類抗生素。氯霉素低濃度抑菌，高濃度殺菌，而磺胺藥主要是抑制細(xì)菌生長繁殖。最終殺滅細(xì)菌還要靠機(jī)體的防御功能。四環(huán)素屬于快速抑菌藥。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】考查重點(diǎn)是青霉素及半合成青霉素的抗菌譜。青霉素G對G+、G-球菌、螺旋體等有效，氨芐西林對G-桿菌有效，羧芐西林主要用于銅綠假單胞菌，甲氧西林耐酸、耐酶、對耐藥金黃色葡萄球菌有效，氨芐西林、阿莫西林屬于廣譜青霉素類。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】按照青霉素的來源，可將青霉素類分為天然青霉素類、半合成青霉素類兩個大類。后者又可以按照抗菌譜、對青霉素酶的耐藥性以及是否可以口服(耐酸)等特性，再分為下列類型：(1)口服耐酸青霉素，如青霉素V。(2)耐青霉素酶青霉素類，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林。(3)廣譜青霉素類，如氨芐西林，阿莫西林。(4)抗銅綠假單胞菌青霉素類，如羧芐西林、哌拉西林。(5)抗革蘭陰性桿菌青霉素類，如美西林、替莫西林。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】青霉素為以下感染的首選藥：①溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等;②肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等;③不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染;④炭疽;⑤破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染;⑥梅毒(包括先天性梅毒);⑦鉤端螺旋體病;⑧回歸熱;⑨白喉;⑩青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】左氧氟沙星用于敏感細(xì)菌感染所致的中、重度感染：(1)呼吸系統(tǒng)感染：包括敏感革蘭陰性桿菌所致急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周圍膿腫)。(2)泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等。(3)生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑)、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。(4)皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛膿腫等。(5)腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸炎、沙門菌屬腸炎、傷寒及副傷寒。(6)敗血癥、粒細(xì)胞減少及免疫功能低下患者的各種感染。(7)其他感染：乳腺炎、外傷、燒傷及手術(shù)后傷口感染、腹腔感染(必要時合用甲硝唑)、膽囊炎、膽管炎、骨與關(guān)節(jié)感染以及五官科感染等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平及其類似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素;第二線抗結(jié)核藥：新一代氟喹諾酮類藥物(如莫西沙星、左氧氟沙星)、乙硫異煙胺、對氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】第三代頭孢菌素對銅綠假單胞菌療效較強(qiáng)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】青霉素類藥物的不良反應(yīng)“赫氏反應(yīng)”亦稱“吉海反應(yīng)”，有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】氨基糖苷類藥物最常見的不良反應(yīng)是耳毒性、腎毒性，慶大霉素是氨基糖苷類藥物。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “二重感染牙齒黃”是四環(huán)素類常見不良反應(yīng)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】按照青霉素的來源，可將青霉素類分為天然青霉素類、半合成青霉素類兩個大類。天然青霉素G不耐酸，一般不口服，半合成青霉素又可以按照抗菌譜、對青霉素酶的耐藥性以及是否可以口服(耐酸)等特性，再分為下列類型：(1)口服耐酸青霉素，如青霉素V。(2)耐青霉素酶青霉素類，如甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林。(3)廣譜青霉素類，如氨芐西林，阿莫西林。(4)抗銅綠假單胞菌青霉素類，如羧芐西林、哌拉西林。(5)抗革蘭陰性桿菌青霉素類，如美西林、替莫西林。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】碳青霉烯類藥物是抗菌譜最廣的β-內(nèi)酰胺類藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強(qiáng)的抗菌活性。本類藥物對各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，細(xì)菌對本類藥物與青霉素類和頭孢菌素類間一般無交叉耐藥性。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌包括耐青霉素金黃色葡萄球菌的抗菌作用較第二代略強(qiáng)，顯著超過第三代，對革蘭陰性桿菌較第二、三代弱。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】第四代頭孢菌素，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌顯示廣譜抗菌活性。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】氨曲南常作為氨基糖苷類的替代品，與氨基糖苷類合用可加強(qiáng)對銅綠假單胞菌和腸桿菌屬的作用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】碳青霉烯抗生素類(美羅培南、亞胺培南)是迄今已知的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強(qiáng)、對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定的一類抗生素。此類藥物對常見的需氧菌、厭氧菌均有抗菌作用，還有良好的PAE，對頭孢菌素耐藥菌也有良好的抑殺作用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】他唑巴坦屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可以和β內(nèi)酰胺類抗生素合用。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】替莫西林對大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對革蘭陽性菌缺乏活性，臨床主要用于敏感革蘭陰性菌所導(dǎo)致的尿路和軟組織感染。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】慶大霉素是治療各種革蘭陰性桿菌的主要藥物，尤其是對沙雷菌屬，為氨基糖苷類中的首選藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】鏈霉素臨床首選用于治療土拉菌病和鼠疫，特別是與四環(huán)素聯(lián)合用藥已成為目前治療鼠疫的最有效手段。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】本題考察各個藥物效果較好的細(xì)菌感染類型，注意對應(yīng)記憶。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】紅霉素可用于治療軍團(tuán)菌病，肺炎支原體肺炎，肺炎衣原體肺炎，其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】桿菌肽和多粘菌素類中的某些品種分子中也含有多肽結(jié)構(gòu)，屬多肽類抗菌藥物。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】萬古霉素主要用于耐藥金黃色葡萄球菌或?qū)Ζ?內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏的嚴(yán)重感染。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】林可霉素類抗菌藥物是治療金黃色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及關(guān)節(jié)感染的首選藥。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】阿奇霉素適應(yīng)證：對肺炎支原體作用為本類藥中最強(qiáng)。

　　頭孢哌酮第三代頭孢。

　　萬古霉素適應(yīng)證：G+性菌作用強(qiáng)，可用于耐甲氧西林的葡萄球菌感染。

　　克林霉素適應(yīng)證：用于革蘭陽性菌引起的各種感染和厭氧菌嚴(yán)重感染。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】克拉霉素與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療�？膳c奧美拉唑-替硝唑合用，是臨床常用的三聯(lián)療法治療胃潰瘍的藥物之一。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】克林霉素抗菌譜包括需氧革蘭陽性球菌及厭氧菌，其最主要的特點(diǎn)是對各類厭氧菌具有良好抗菌作用，包括梭狀芽孢桿菌屬、丙酸桿菌屬、雙歧桿菌屬、類桿菌屬、奴卡菌屬及放線菌屬，尤其是對產(chǎn)黑素類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌以及梭桿菌的作用更為突出。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】紅霉素對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌有一定的抗菌活性。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】萬古霉素可用于對甲氧西林耐藥的葡萄球菌引起的感染。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】四環(huán)素可用于治療立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、落基山熱、恙蟲病和Q熱。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】梅毒首選青霉素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】鏈霉素可與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于結(jié)核分枝桿菌所致各種結(jié)核病的初治病例，或其他敏感分支桿菌感染。

　　【該題針對“四環(huán)素類抗菌藥物”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號101045970,點(diǎn)擊提問】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】氯霉素可用于傷寒和副傷寒的治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】紅霉素可用于治療沙眼衣原體結(jié)膜炎。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】四環(huán)素類藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時，可使前者吸收減少，活性減低。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】麥角生物堿或其衍生物與四環(huán)素類同時給藥時，會增加麥角中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】因四環(huán)素類藥可降低血漿凝血酶原活性，故接受抗凝藥治療者需要調(diào)整抗凝血藥的劑量。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】四環(huán)素類藥與其他肝毒性藥(抗腫瘤藥)合用時可加重肝損害。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】四環(huán)素類藥與鈣劑、鎂劑或鐵劑合用，可與四環(huán)素類藥形成不溶性絡(luò)合物，使口服吸收率減少。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】四環(huán)素類藥物與30s亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】多粘菌素作用機(jī)制是影響細(xì)胞膜的通透性，屬于多肽類的抗菌藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】萬古霉素是治療耐甲氧西林金葡菌感染的首選藥物。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】林可霉素體內(nèi)分布廣泛，骨組織可達(dá)更高濃度，是治療金黃色葡萄球菌所致骨髓炎的首選藥物。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】大多數(shù)細(xì)菌對林可霉素和克林霉素存在完全交叉耐藥性。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】快速靜脈輸注萬古霉素時，后頸部、上肢及上身出現(xiàn)極度皮膚潮紅、紅斑、蕁麻疹、心動過速和低血壓等特征性癥狀，稱為“紅人綜合征”或“紅頸綜合征”。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】紅霉素口服經(jīng)腸道吸收，但易被胃酸破壞，臨床一般采用其腸溶或酯化物制劑，包括琥乙紅霉素、依托紅霉素和乳糖酸紅霉素等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】克拉霉素主要用于敏感菌引起的感染，與奧美拉唑-替硝唑三聯(lián)治療胃潰瘍，有效率較高。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】林可霉素類與氨芐西林、卡那霉素、苯妥英鈉、巴比妥鹽酸鹽、氨茶堿、葡萄糖酸鈣及硫酸鎂可產(chǎn)生配伍禁忌。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】林可霉素類與氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥競爭細(xì)菌核糖體的結(jié)合部位而相互抵抗，不宜合用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】林可霉素類藥具神經(jīng)肌肉阻斷作用，與抗肌無力藥合用時將導(dǎo)致后者對骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無力的癥狀，在合用時抗肌無力藥的劑量應(yīng)予調(diào)整。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】林可霉素類與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用，本類藥的呼吸抑制作用與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因累加現(xiàn)象而有導(dǎo)致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹(呼吸暫停)的可能，故必須對患者進(jìn)行密切觀察或監(jiān)護(hù)。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】此題考查抗菌藥物的分類，注意記憶。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】氯霉素可引起骨髓造血功能抑制，嚴(yán)重?fù)p害骨髓造血機(jī)能。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】氟喹諾酮類可致肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂，可能與肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關(guān)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】四環(huán)素類可與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】氟喹諾酮類藥的主要作用靶位在細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ，這是一種部分異構(gòu)酶，共有4個亞單位，干擾DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】甲硝唑具有強(qiáng)大的殺滅滴蟲作用，但不影響陰道正常菌群的生長，為治療陰道滴蟲病的首選藥物;對組織內(nèi)及腸腔內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有殺滅作用;對革蘭陰性和陽性厭氧菌均有抑制作用;抗菌機(jī)制是甲硝唑的硝基可被厭氧菌還原產(chǎn)生細(xì)胞毒物質(zhì)，抑制了敏感菌的DNA合成，使細(xì)菌死亡。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】耐酶青霉素類主要有：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、雙氯西林。本類藥物耐酸，可口服，對青霉素敏感株的抗藥活性低于青霉素，但對產(chǎn)生青霉素酶的金黃色葡萄球菌有效，臨床主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、肝膿腫等。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】硝基呋喃類藥物屬廣譜抗菌藥，細(xì)菌對之不易產(chǎn)生耐藥性，口服吸收差，血漿藥物濃度低。本類藥物包括呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】硝基咪唑類抗菌藥物有甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】鏈霉素對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有殺菌作用，在堿性環(huán)境下作用增強(qiáng)，對陽性球菌和陰性桿菌均有良好的抗菌后效應(yīng)。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥物是磺胺嘧啶。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】治療所致成人傷寒、副傷寒的應(yīng)選藥物是喹諾酮類藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋光學(xué)異構(gòu)體，臨床用量為氧氟沙星的1/2。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者應(yīng)用磺胺藥后易發(fā)生溶血性貧血及血紅蛋白尿，在新生兒和兒童中較為多見。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】新生兒肝臟缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，服氯霉素可出現(xiàn)灰嬰綜合征。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】磺胺嘧啶為防治流行性腦膜炎的首選藥。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】立克次體感染選四環(huán)素類抗生素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】兩性霉素B是可抗深部真菌感染的多烯類抗真菌藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】慶大霉素抗菌譜廣，除鏈霉素外對葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，多數(shù)品種對銅綠假單胞菌亦具抗菌活性。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】利奈唑胺與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑合用時，可能發(fā)生5-羥色胺綜合征。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】夫西地酸與他汀類藥聯(lián)合使用可能導(dǎo)致血漿中兩者藥物濃度的顯著升高，引起肌酸激酶水平升高，有引發(fā)橫紋肌溶解癥、肌肉無力和疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不能與他汀類藥聯(lián)合使用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】四環(huán)素類如：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素等有光敏反應(yīng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】服用甲硝唑期間飲酒可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】服用甲硝唑期間飲酒可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、抗凝血藥等藥物與利福平合用時，由于利福平誘導(dǎo)肝微粒體酶活性，可使糖皮質(zhì)激素等藥物藥效減弱。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】乙胺丁醇常見不良反應(yīng)為視物模糊、咽痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小(易發(fā)生視神經(jīng)炎)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】對氨基水楊酸鈉的不良反應(yīng)常見食欲減退、腹痛、腹瀉、瘙癢、皮疹、藥物熱、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多。少見胃潰瘍及出血、尿痛或排尿燒灼感(結(jié)晶尿)、血尿、蛋白尿、肝功能損害及粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】鏈霉素為氨基糖苷類抗生素，會造成耳神經(jīng)細(xì)胞組織損害，從而產(chǎn)生耳毒性。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】乙胺丁醇治療量的不良反應(yīng)少，長期大量用藥可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野縮小、中央或周圍出現(xiàn)盲點(diǎn)。

　　對氨基水楊酸毒性低，但不良反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)10%～30%，胃腸刺激癥狀較常見。

　　吡嗪酰胺抑制尿酸的排泄，可誘發(fā)痛風(fēng)，有痛風(fēng)病史者慎用。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】利福平的抗菌作用機(jī)制是特異性抑制敏感微生物的DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙其mRNA的合成，而對人細(xì)胞的此酶則無影響。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】異煙肼的抗菌作用機(jī)制是抑制分枝菌酸的合成，從而使細(xì)胞喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。分枝菌酸為結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁的重要成分，為分枝桿菌的專有成分，故異煙肼選擇性抗結(jié)核分枝桿菌而對其他微生物幾乎無作用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】本組題目考查各個藥物的作用機(jī)制;注意鏈霉素屬于氨基糖苷類抗菌藥，其作用機(jī)制是抑制蛋白質(zhì)的的合成。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】對氨基水楊酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)與對氨基苯甲酸相似，對氨基水楊酸可競爭性抑制二氫蝶酸合成酶，使二氫葉酸合成障礙而抑制結(jié)核分枝桿菌的生長。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】利福平的抗菌作用機(jī)制是特異性抑制敏感微生物的DNA依賴性RNA多聚酶，阻礙其mRNA的合成，而對人細(xì)胞的此酶則無影響。

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】氯霉素的抗菌作用原理是抑制蛋白質(zhì)合成。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】咪康唑?yàn)檫溥蝾悘V譜抗真菌藥。對淺部真菌和深部真菌均有抗菌作用。可局部用于治療皮膚、黏膜真菌感染，療效優(yōu)于克霉唑和制霉菌素;口服可用于輕度食管真菌感染;靜脈注射用于治療多種深部真菌感染，可作為兩性霉素B無效或不能耐受時的替代藥;鞘內(nèi)給藥可用于治療真菌性腦膜炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】利巴韋林對多種DNA和RNA病毒有效，為廣譜抗病毒藥�？诜�(yīng)與干擾素聯(lián)用，治療甲型和丙型肝炎患者;氣霧療法用于治療甲型或乙型流感病毒;靜脈給藥用于流行性出血熱或麻疹并發(fā)肺炎的患者;局部可用于帶狀皰疹、生殖器皰疹、單皰病毒角膜炎、流行性結(jié)膜炎，也可用于病毒引起的鼻炎、咽炎。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者癥狀是過敏性休克現(xiàn)象，故選B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】過敏反應(yīng)與劑量和給藥方式無關(guān)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】過敏性休克首選腎上腺素，無法控制癥狀，再加糖皮質(zhì)激素配合治療。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】青霉素的過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵�，并即給患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】青霉素過敏反應(yīng)是由于抗原與抗體在致敏細(xì)胞上的相互作用而引起的。當(dāng)青霉素配置一段時間再使用時，青霉素即可溶解在水溶液中并很快分解，經(jīng)過分子重排形成青霉烯酸。這類物質(zhì)為一種半抗原，當(dāng)進(jìn)入人體后可與人體蛋白結(jié)合形成青霉烯酸蛋白及青霉噻唑蛋白而成為全抗原，青霉素溶液在儲存過程中產(chǎn)生高分子聚合體，也能與抗體蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原，這些都是致敏物質(zhì)，當(dāng)遇到過敏體質(zhì)的患者時即可發(fā)生過敏反應(yīng)。所以，應(yīng)在使用注射液前配制，不宜放置過久。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】皮試過敏者不可使用青霉素，所以要先皮試，皮試陽性則不可使用，換其他藥物代替治療，而不是注射前預(yù)備急救藥物搶救。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。是臨床治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎的首選用藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】青霉素類與氨基糖苷類抗菌藥物混合后，兩者的抗菌活性明顯減弱，因此兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥物，應(yīng)盡量減少給藥次數(shù)，達(dá)到滿意殺菌效果的同時降低不良反應(yīng)。故應(yīng)該根據(jù)其半衰期制定給藥方案。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物系由14～16個碳骨架的大環(huán)內(nèi)酯部分和1～3個脫氧糖組成的一類抗菌藥物。紅霉素等14元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為第一代;第二代新品種有克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等;在紅霉素結(jié)構(gòu)中引入酮基得到的大環(huán)內(nèi)酯類衍生物為第三代，如泰利霉素。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響，四環(huán)素類、喹諾酮類等對胎兒有致畸或明顯毒性作用，應(yīng)避免使用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】金黃色葡萄球菌感染引起的膿腫、菌血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、蜂窩織炎等首選青霉素。若是金黃色葡萄菌感染引起的骨髓炎則首選克林霉素。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】青霉素、頭孢菌素對母體和胎兒均無明顯影響，也無致畸作用，可選用，青霉素過敏者可改用頭孢菌素，但要注意也要在皮試后使用。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】四環(huán)素抗菌譜廣，包括革蘭陽性、陰性需氧菌和厭氧菌，立克次體，螺旋體，支原體及衣原體等，對陽性菌的抑制作用強(qiáng)于陰性菌，對某些原蟲也有抑制作用，可用于治療多種感染性疾病，尤其適用于立克次體、支原體、衣原體感染。當(dāng)然，此題若是選項(xiàng)有紅霉素，紅霉素是比四環(huán)素更好的選擇(用于肺炎支原體感染)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】四環(huán)素類藥物的不良反應(yīng)：可致腸道菌群失調(diào)，輕者引起維生素缺乏，嚴(yán)重時可見到由白色念珠菌和其他耐藥菌引起的二重感染，亦可發(fā)生難辨梭菌性抗生素相關(guān)性腹瀉。大劑量或長期使用均可能發(fā)生肝毒性，嚴(yán)重者可引起肝細(xì)胞變性，肝功能不全者和妊娠后期婦女更易發(fā)生肝毒性。四環(huán)素類可與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬古霉素、去甲萬古霉素)以及林可胺類(林克霉素、克林霉素)同屬圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物，頭孢類過敏，則考慮克林霉素和萬古霉素，故選D。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】給藥時機(jī)為術(shù)前0.5～2h。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】患者12歲，故要考慮是否適合用于未成年患者。選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括藥物是否經(jīng)腎臟排泄。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】對頭孢菌素、青霉素類過敏者，革蘭陽性菌易感染者選用萬古霉素;陰性菌易感染者選用氨曲南。因?yàn)樵\斷是腦膜炎，而克林霉素不能透過血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎，所以要換藥，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，故可改用萬古霉素。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】尿液中的磺胺藥易形成結(jié)晶，可引起結(jié)晶尿、血尿、疼痛和尿閉等癥狀。服用磺胺嘧啶時，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量并同服等量的碳酸氫鈉，以堿化尿液增加藥物溶解度。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】據(jù)題意，可分析出是鏈霉素引起的過敏性休克。鏈霉素的過敏反應(yīng)可引起皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等，甚至引起嚴(yán)重過敏性休克，應(yīng)引起警惕。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】鏈霉素發(fā)生過敏性休克，因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，故于搶救時可靜注10%葡萄糖酸鈣10~20ml。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】肺結(jié)核的治療原則是“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】乙胺丁醇單用可產(chǎn)生耐藥性，與其他抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥性，常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用治療各型結(jié)核病，特別是用異煙肼和鏈霉素治療無效的患者。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】注意事項(xiàng)：(1)使用前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無對β-內(nèi)酰胺抗生素的過敏史。亞胺培南西司他丁靜脈滴注不能與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。(2)患過胃腸道疾病尤其是結(jié)腸炎的患者慎用。對在使用過程中出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)考慮抗生素相關(guān)性腹瀉的可能。(3)靜脈滴注可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如肌肉陣攣、精神錯亂或癲癇發(fā)作。大多發(fā)生于已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者(如腦損害或有癲癇病史)和/或腎功能損害者。(4)肌酐清除率≤5ml/min的患者不應(yīng)使用，除非在48h內(nèi)進(jìn)行血液透析。血液透析患者亦僅在使用亞胺培南西司他丁的益處大于誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性時才可考慮。(5)不適用于腦膜炎的治療。(6)尚無足夠的懷孕婦女使用本品的研究資料，只有考慮在對胎兒益處大于潛在危險(xiǎn)的情況下，才能在妊娠期間給藥。(7)在人乳中可測出亞胺培南，如確定有必要對哺乳期婦女使用本品時，患者需停止授乳。(8)尚無足夠的臨床資料可推薦用于3月齡以下的嬰兒或腎功能損害(血肌酐>2mg/dl)的兒科患者。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】氟康唑?yàn)楦嗡幟敢种苿�，約80%以原形藥物經(jīng)腎排泄，半衰期約為25～30h，腎功能不全的患者明顯延長。臨床主要用于全身性或局部念珠菌、隱球菌等真菌感染以及預(yù)防易感人群真菌感染。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】氟康唑的抗菌譜包括念珠菌、新型隱球菌、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢菌等，但對克柔念珠菌、光滑念珠菌和霉菌屬不敏感。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】氟康唑是肝藥酶抑制劑。對合用氟康唑和利福平的患者，應(yīng)考慮增加氟康唑的劑量。對同時口服磺酰脲類藥(氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪和甲苯磺丁脲)的健康志愿者，氟康唑可延長這些藥物的血清半衰期。糖尿病患者有可能同時使用氟康唑和口服磺酰脲類藥，此時應(yīng)警惕患者可能發(fā)生低血糖。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】療程應(yīng)視感染部位及個體治療反應(yīng)而定。一般治療應(yīng)持續(xù)至真菌感染的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢査指標(biāo)顯示真菌感染消失為止。隱球菌腦膜炎或反復(fù)發(fā)作口咽部念珠菌病的艾滋病患者需用氟康唑長期維持治療以防止復(fù)發(fā)。多劑量接受氟康哇每日400mg或更高劑量治療的患者禁止同時服用特非那定。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】青霉素類用藥后可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，大量應(yīng)用青霉素類鈉鹽可造成高鈉血癥，并致心力衰竭，少數(shù)患者還可出現(xiàn)低血鉀、代謝性堿中毒等，在腎功能或心功能不全者中尤易發(fā)生。大量應(yīng)用青霉素類鉀鹽時，可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應(yīng)。肌內(nèi)注射區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。大劑量應(yīng)用時可因腦脊液藥物濃度過高而引起青霉素腦病(表現(xiàn)為肌肉陣攣、抽搐、昏迷等)，此反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。少數(shù)有凝血功能缺陷的患者，大劑量用藥可干擾凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血傾向。長期、大劑量用藥可致菌群失調(diào)，出現(xiàn)由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(yīng)(亦稱赫氏反應(yīng))。

　　2、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 D——四環(huán)素類;E——半合成青霉素、氨基糖苷類。

　　3、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類抗生素包括：青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢美唑)、碳青霉素類(亞胺培南、美羅培南等)、單酰胺菌素類(氨曲南)、氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　5、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類屬于繁殖期殺菌藥物為。紅霉素和四環(huán)素屬于抑菌藥，氧氟沙星屬于人工合成抗菌藥。

　　6、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】耐酶青霉素類主要有：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、雙氯西林。本類藥物耐酸，可口服，對青霉素敏感株的抗藥活性低于青霉素，但對產(chǎn)生青霉素酶的金黃色葡萄球菌有效，臨床主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、肝膿腫等。一般認(rèn)為雙氯西林吸收和對耐藥金黃色葡萄球菌作用最好，氟氯西林和氯唑西林次之，苯唑西林較差。對嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染宜注射給藥。

　　7、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】青霉素對革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌以及各種螺旋體均有很強(qiáng)的殺菌作用。但對革蘭陰性桿菌的抗菌作用較弱，需加大劑量才有效。對放線菌及部分?jǐn)M桿菌也有作用。

　　8、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】廢草上面長葡萄，

　　溶血鏈球可治好。

　　下治淋病上流腦，

　　白炭破產(chǎn)放心瞧。

　　勾搭梅毒鼠咬熱，

　　青霉素都能治療!

　　9、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】為防止青霉素的各種過敏反應(yīng)，應(yīng)避免局部應(yīng)用，并詳細(xì)詢問過敏史，進(jìn)行青霉素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)，反應(yīng)陽性者禁用。應(yīng)警惕個別人在皮試過程中出現(xiàn)休克，一旦發(fā)生過敏性休克，立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時可加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，以增加療效，防止復(fù)發(fā)。

　　10、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】繁殖期殺菌類(β內(nèi)酰胺類)：包括青霉素類和頭孢菌素類，還有個萬古霉素。

　　11、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】頭孢拉定和頭孢氨芐是第一代頭孢菌素、頭孢呋辛是第二代頭孢菌素。第三代頭孢菌素注射品種主要有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮等;口服制劑主要有頭孢克肟、頭孢泊肟酯等。

　　12、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】第二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌活性較第一代略差或相仿，對革蘭陰性菌的抗菌活性較第一代強(qiáng)，較第三代弱。對多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效;對多種β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定;對腎臟毒性較第一代小;臨床可用于革蘭陰性和陽性敏感細(xì)菌的各種感染。

　　13、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】頭孢菌素對繁殖期的細(xì)菌有殺菌作用。頭孢菌素與青霉素一樣具有β-內(nèi)酰胺環(huán)。頭孢菌素具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、過敏反應(yīng)少、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但與青霉素有部分交叉過敏性和交叉耐藥現(xiàn)象。

　　14、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。

　　15、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

　　16、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】五代頭孢的特點(diǎn)

　　G+菌G-菌對β-內(nèi)酰胺酶腎毒性

　　頭孢菌素第一代強(qiáng)弱不穩(wěn)定大

　　第二代不如第一代增強(qiáng)較穩(wěn)定較小

　　第三代弱強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無

　　第四代強(qiáng)穩(wěn)定無

　　第五代超廣譜——超完美

　　17、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】頭孢菌素類典型不良反應(yīng)：常見皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過敏性休克甚至死亡�？砂l(fā)生可逆性中性粒細(xì)胞減少癥、一過性嗜酸細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時間延長。一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。長期、大量應(yīng)用(或聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑)可致抗生素相關(guān)性腹瀉、二重感染等。

　　18、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】含有甲硫四氮唑、甲硫三嗪側(cè)鏈的頭孢菌素類可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，氯霉素、硝基呋喃類、硝基咪唑類等也可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，四環(huán)素沒有雙硫侖樣反應(yīng)。

　　19、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】頭孢哌酮是第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。

　　20、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】舒巴坦單用僅對淋球菌和腦膜炎球菌有效。亞胺培南和美洛培南為廣譜抗菌藥，對厭氧菌有效。甲硝唑?qū)λ袇捬跚蚓⒏锾m陰性厭氧桿菌和革蘭陽性厭氧芽胞桿菌均有較強(qiáng)的殺滅作用。