三、綜合分析選擇題(每題1分，每題只有1個最佳答案)

　　男性，68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點(diǎn)及瘀斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可見少量紅細(xì)胞碎片，凝血酶原時間18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細(xì)胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。

　　1.該患者應(yīng)選用下列哪種藥物治療

　　A.維生素K

　　B.氨甲苯酸+大量維生素C

　　C.雄激素+抗生素

　　D.皮質(zhì)激素

　　E.肝素

　　『正確答案』E

　　2.關(guān)于肝素，下列說法中錯誤的是

　　A.口服無效

　　B.可采用靜脈滴注和深部皮下注射

　　C.用藥期間避免注射其他藥品，以防止注射部位出血

　　D.早期過量表現(xiàn)為黏膜，齒齦出血，皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等

　　E.可口服給藥

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肝素注意事項：口服無效、不宜肌注，可采用靜脈滴注和深部皮下注射;用藥期間避免內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血;對蛇咬傷所致的DIC無效，不宜作為預(yù)防用藥，早期過量表現(xiàn)為黏膜,齒齦出血,皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等;因肝素代謝迅速，輕微出血，停藥即可，嚴(yán)重超量，用魚精蛋白對抗。

　　3.發(fā)生肝素過量時,應(yīng)選用下述哪種藥物進(jìn)行拮抗

　　A.魚精蛋白

　　B.維生素K1

　　C.維生素C

　　D.低分子肝素

　　E.阿替普酶

　　『正確答案』A

　　農(nóng)民30歲，頭昏乏力，糞中鉤蟲卵(+++)，血紅蛋白60g/L，診斷：鉤蟲感染，缺鐵性貧血。

　　1.該患者的藥物治療方案應(yīng)包括

　　A.驅(qū)鉤蟲

　　B.驅(qū)鉤蟲+口服鐵劑

　　C.驅(qū)鉤蟲+注射右旋糖酐鐵

　　D.輸血+注射右旋糖酐鐵

　　E.口服葉酸和注射維生素B12

　　『正確答案』B

　　『答案解析』口服鐵劑比較安全、方便。

　　2.關(guān)于硫酸亞鐵注意事項的描述，錯誤的是

　　A.宜在餐后或餐時服用

　　B.應(yīng)用鐵劑治療期間，大便顏色變黑，應(yīng)注意與消化道便血相區(qū)別

　　C.治療期間應(yīng)定期檢查血象和血清鐵水平

　　D.鐵劑不應(yīng)與濃茶同服

　　E.維生素C可降低鐵劑吸收

　　『正確答案』E

　　『答案解析』硫酸亞鐵注意事項：(1)宜餐后或餐時服用，(2)用藥期間大便發(fā)黑，(3)治療劑量不宜長期使用，(4)不應(yīng)與濃茶同服，(5)顆粒劑不易熱開水沖服。

　　藥物相互作用：口服鐵劑與抗酸藥合用影響吸收，西米替丁、去鐵胺影響鐵劑吸收，維生素C促進(jìn)鐵的吸收。

　　3.關(guān)于鐵劑的說法錯誤的是

　　A.盡量選擇三價鐵

　　B.注意預(yù)防鐵負(fù)荷過重

　　C.選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測

　　D.對胃酸缺乏者,宜與稀鹽酸并用

　　E.口服鐵劑不能起效者,可選用注射鐵劑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』盡量選擇二價鐵：維生素C作為還原劑使鐵還原為二價鐵，從而促進(jìn)吸收。注意預(yù)防鐵負(fù)荷過重：往往發(fā)生于長期多次輸血者。鐵劑過量發(fā)生急性中毒多見于兒童，如出現(xiàn)中毒征象應(yīng)用去鐵胺治療。選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測：妊娠婦女補(bǔ)充鐵劑在妊娠中、后期較為適宜，補(bǔ)充鐵劑在血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用3～6個月。注射劑適用于：鐵劑口服胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，口服鐵劑無效，需要迅速糾正缺鐵，嚴(yán)重消化道疾患，不易控制的慢性失血。

　　四、多項選擇題(每題1分。每題的備選項中，有2個或3個以上的正確答案，錯選或少選均不得分)

　　應(yīng)用氨基己酸時應(yīng)注意以下哪些方面

　　A.有血栓形成傾向或過去有血管栓塞者、彌散性血管內(nèi)凝血高凝期患者禁用

　　B.對于急性腎衰患者,宜在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用

　　C.尿道手術(shù)后出血者慎用

　　D.本品排泄快,需持續(xù)給藥

　　E.靜脈注射過快可引起明顯血壓降低,心律失常

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』氨基己酸注意事項：有血栓史、彌散性血管內(nèi)凝血高凝期患者禁用，本品一般不單獨(dú)用于彌散性凝血高凝期，特別是對于急性腎衰患者,宜在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用,尿道手術(shù)后出血者慎用;本品排泄快,需持續(xù)給藥;靜脈注射過快可引起明顯血壓降低,心律失常。

　　華法林用藥期間需注意

　　A.初始治療易聯(lián)合肝素

　　B.過量引起的出血，可用維生素K對抗

　　C.有增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險

　　D.應(yīng)穩(wěn)定進(jìn)食富含維生素K的果蔬

　　E.應(yīng)配合服活血化瘀的中藥飲片

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)注意華法林的起效時間滯后，初始治療宜聯(lián)合肝素,對急需抗凝者應(yīng)同期優(yōu)選華法林+肝素�？诜�華法林抗凝需3天起效。

　　(二)監(jiān)護(hù)華法林的初始劑量，目前國內(nèi)推薦為3mg。

　　(三)注意華法林所致的出血，可用維生素K1對抗，緊急糾正應(yīng)緩慢靜脈注射維生素K15～10mg。

　　(四)監(jiān)護(hù)華法林增加男性骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險。

　　(五)服用華法林期間穩(wěn)定進(jìn)食富含維生素K的果蔬。

　　(六)服用部分血化瘀中藥飲片宜謹(jǐn)慎。

　　香豆素類藥物的抗凝作用特點(diǎn)是

　　A.口服抗凝藥

　　B.具有體內(nèi)抗凝血作用

　　C.不具有體外抗凝血作用

　　D.作用維持時間長

　　E.起效快

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』與肝素相比優(yōu)點(diǎn)是，口服有效、應(yīng)用方便、價格便宜、且作用持久。缺點(diǎn)是對已形成的因子無效，因需在體內(nèi)凝血因子耗竭后才起作用，故起效緩慢、作用時間過于持久，不易控制，體外無效。

　　肝素體內(nèi)抗凝最常用的給藥途徑是

　　A.口服

　　B.肌內(nèi)注射

　　C.深部皮下注射

　　D.靜脈注射

　　E.舌下含服

　　『正確答案』CD

　　『答案解析』肝素口服無效，不宜肌內(nèi)注射，可采用靜脈注射，靜脈滴注，深部皮下注射。

　　肝素的臨床用途有

　　A.腦栓塞

　　B.心肌梗死

　　C.DIC晚期

　　D.體外抗凝

　　E.蛇咬傷所致彌散性血管內(nèi)凝血

　　『正確答案』ABD

　　肝素的主要用途有

　　A.治療缺鐵性貧血

　　B.防止血栓栓塞

　　C.彌散性血管內(nèi)凝血癥早期使用

　　D.拮抗香豆素類藥物的作用

　　E.增強(qiáng)維生素K的作用

　　『正確答案』BC

　　肝素的藥理作用特點(diǎn)是

　　A.口服無效

　　B.抗凝血作用慢而持久

　　C.體內(nèi)外均有抗凝作用

　　D.抗凝作用強(qiáng)

　　E.有促纖溶作用

　　『正確答案』ACDE

　　防治血栓性疾病的藥物包括

　　A.肝素

　　B.阿司匹林

　　C.華法林

　　D.鏈激酶

　　E.氨甲苯酸

　　『正確答案』ABCD

　　達(dá)比加群酯抗凝作用的優(yōu)勢為

　　A.選擇性高

　　B.治療量下不會引起血小板減少

　　C.與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶仍可被滅活

　　D.較少與血漿蛋白結(jié)合

　　E.長期口服安全性較好

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』達(dá)比加群酯可阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白及血栓形成。其優(yōu)勢為：(1)選擇性高，(2)與肝素相比在血栓附近仍有良好的抗凝作用，(3)與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶仍可被滅活，(4)較少與血漿蛋白結(jié)合，根據(jù)劑量可以預(yù)測抗凝效果，無需監(jiān)測INR;(5)長期口服安全性較好，抗凝作用與維生素K無關(guān)。

　　抗血小板藥包括

　　A.環(huán)氧酶抑制劑

　　B.整合素受體阻斷劑

　　C.磷酸二酯酶劑

　　D.血栓烷合成酶抑制劑

　　E.血小板腺苷環(huán)化酶抑制劑

　　『正確答案』ABCDE

　　阿司匹林的適應(yīng)證包括

　　A.急性心梗

　　B.不穩(wěn)定型心絞痛

　　C.缺血性腦卒中

　　D.維生素K缺乏癥

　　E.一過性腦缺血發(fā)作

　　『正確答案』ABCE

　　『答案解析』阿司匹林抑制環(huán)氧酶可減少TXA2的生成，不可逆抑制血小板聚集，對所有發(fā)生急性缺血性心血管事件的患者，如心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、缺血性腦卒中、一過性腦缺血等;如無禁忌，應(yīng)盡快給予阿司匹林。

　　為減少阿司匹林所致的消化道黏膜損傷，應(yīng)做到

　　A.識別高危人群

　　B.將劑量調(diào)到最小

　　C.注意監(jiān)測出血

　　D.服用前先根治幽門螺桿菌感染

　　E.可聯(lián)合服用硫糖鋁

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』用藥監(jiān)護(hù)：應(yīng)對與阿司匹林所致的出血和消化性潰瘍 (1)識別高危人群，(2)長期使用阿司匹林、氯吡格雷、華法林時應(yīng)將劑量調(diào)到最低，(3)注意監(jiān)測出血，(4)用藥前應(yīng)先根治幽門螺桿的感染，(5)同時聯(lián)合服用胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁，(6)不能耐受阿司匹林者可選用氯吡格雷。

　　應(yīng)對阿司匹林抵抗可采用的措施有

　　A.規(guī)范應(yīng)用阿司匹林

　　B.用藥期間避免服用其他非甾體抗炎藥

　　C.控制血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)

　　D.盡量服用腸溶阿司匹林制劑

　　E.提高用藥依從性，實施個體化治療

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』應(yīng)對阿司匹林抵抗：(1)規(guī)范應(yīng)用阿司匹林，最佳劑量75～100mg，(2)避免同時服用其他的非甾體抗炎藥，(3)控制血壓、血糖和血脂，(4)盡量服用腸溶阿司匹林制劑，(5)對2型糖尿病注意篩查胰島素抵抗等干擾因素，(6)提高用藥依從性，實施劑量個體化。

　　下列哪種藥物與阿司匹林合用可能增加出血風(fēng)險

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.氯吡格雷

　　D.噻氯匹定

　　E.雷尼替丁

　　『正確答案』ABCD

　　下列哪類人群服用阿司匹林時容易引起潰瘍

　　A.既往使用過阿司匹林

　　B.女性、65歲及以上老年人

　　C.消化道潰瘍或出血病史、合并幽門螺桿菌感染

　　D.聯(lián)合抗血小板藥或抗凝藥治療

　　E.合用非甾抗炎藥、糖皮質(zhì)激素治療者

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』識別高危人群，如高齡、有潰瘍出血史者、聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥、抗凝血藥、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素治療者。

　　下列哪種人群比較容易發(fā)生缺鐵

　　A.育齡婦女

　　B.生長發(fā)育時期兒童

　　C.青少年

　　D.成年人

　　E.胃及十二指腸疾病患者

　　『正確答案』ABE

　　臨床最常使用的治療缺鐵性貧血的鐵劑是

　　A.硫酸亞鐵

　　B.多糖鐵復(fù)合物

　　C.富馬酸亞鐵

　　D.琥珀酸亞鐵

　　E.有機(jī)鐵

　　『正確答案』ACD

　　下列哪類患者禁忌使用鐵劑

　　A.對鐵劑過敏者

　　B.嚴(yán)重肝腎功能不全患者

　　C.鐵負(fù)荷過高、血色病或含鐵血黃素沉著癥患者

　　D.非缺鐵性血(如地中海貧血)患者

　　E.便秘患者

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』禁忌證：對鐵劑過敏者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、鐵負(fù)荷過高者、非缺鐵性貧血(地中海貧血通過輸血或用去鐵胺治療)。

　　下列哪些藥物可增加替羅非班的出血風(fēng)險

　　A.肝素

　　B.阿司匹林

　　C.阿加曲班

　　D.溶栓酶

　　E.中藥飲片

　　『正確答案』ABCDE

　　『答案解析』與肝素、低分子肝素、阿加曲班、阿司匹林、多昔單抗、抗凝血藥，溶栓酶聯(lián)合應(yīng)用，對抗凝血有協(xié)同作用，但增加出血風(fēng)險;與中藥飲片當(dāng)歸合用增加出血風(fēng)險。

　　下列說法中正確的是

　　A.對診斷不明的貧血者也可選用葉酸治療

　　B.大劑量服用葉酸時需同時補(bǔ)充維生素B12

　　C.服用葉酸、維生素B12治療后宜補(bǔ)鉀

　　D.妊娠期婦女應(yīng)避免使用維生素B12

　　E.妊娠期婦女可使用維生素B12

　　『正確答案』BCD

　　『答案解析』非葉酸缺乏的貧血或?qū)θ~酸過敏者禁用葉酸。服用葉酸時需同時補(bǔ)充維生素B12;服用葉酸、維生素B12治療后宜補(bǔ)鉀;對妊娠期婦女權(quán)衡利弊用藥：葉酸小劑量下(日劑量小于0.8mg)，妊娠期婦女使用是安全的，也是必要的，但應(yīng)避免使用維生素B12。

　　氯吡格雷的作用特點(diǎn)包括

　　A.與肝素之間存在藥效學(xué)間的相互作用

　　B.質(zhì)子泵抑制劑可增加其心血管不良反應(yīng)事件

　　C.用藥期間若發(fā)生嚴(yán)重出血，必要時可輸入血小板

　　D.適用于伴有活動性消化道潰瘍的心肌梗死

　　E.抗血小板作用無濃度依賴性

　　『正確答案』ABC

　　『答案解析』氯吡格雷用藥監(jiān)護(hù)：應(yīng)用氯吡格雷時慎用PPI，質(zhì)子泵抑制劑可增加其心血管不良反應(yīng)事件;

　　氯吡格雷的抗血小板作用有顯著的濃度依賴性，適當(dāng)增加劑量，或PCI術(shù)前給予600mg高負(fù)荷劑量，繼以75mg/d維持劑量。高負(fù)荷劑量相對于常規(guī)劑量來說，可更迅速和有效的抑制血小板聚集，降低NSTEMI者終點(diǎn)事件發(fā)生率的風(fēng)險。

　　非格司亭的適應(yīng)癥有

　　A.腫瘤化療等原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少癥

　　B.促進(jìn)骨髓移植后的中性粒細(xì)胞數(shù)升高

　　C.骨髓發(fā)育不良綜合癥引起的中性粒細(xì)胞減少癥

　　D.再生障礙性貧血

　　E.血小板減少

　　『正確答案』ABCD

　　『答案解析』非格司亭適應(yīng)證：腫瘤化療等原因引起的中性粒細(xì)胞減少癥、促進(jìn)骨髓移植后的中性粒細(xì)胞數(shù)升高再生障礙性貧血，骨髓發(fā)育不良綜合癥引起的中性粒細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血等。

　　重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)可用于

　　A.缺鐵性貧血

　　B.化療后白細(xì)胞下降

　　C.再生障礙性貧血

　　D.血小板減少

　　E.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　『正確答案』BC

　　呋塞米的不良反應(yīng)包括

　　A.低血鉀

　　B.低血容量

　　C.低血鈉

　　D.低血鎂

　　E.低血糖

　　『正確答案』ABCD

　　呋塞米臨床可用于

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.嚴(yán)重水腫

　　C.心律失常

　　D.調(diào)血脂

　　E.加速某些毒物的排泄

　　『正確答案』ABE

　　應(yīng)用呋塞米可引起

　　A.耳毒性

　　B.低血鈉

　　C.低血容量

　　D.高血鉀

　　E.低氯性堿中毒

　　『正確答案』ABCE

　　呋塞米的主要不良反應(yīng)包括

　　A.水與電解質(zhì)紊亂

　　B.高鉀血癥

　　C.高尿酸血癥

　　D.耳毒性

　　E.心臟毒性

　　『正確答案』ACD

　　氨苯蝶啶的作用包括

　　A.利尿同時可能引起高血鉀

　　B.利尿作用較強(qiáng)

　　C.作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管

　　D.促進(jìn)K+-Na+交換

　　E.常與噻嗪類利尿藥合用

　　『正確答案』ACE