答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　抗利尿作用以嗎啡最為明顯，兼有輸尿管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)少尿、尿頻、尿急和排尿困難。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可提高肝藥酶活性，長期應(yīng)用不但加速自身代謝，還可以加速其他藥物的代謝。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　按分期用藥：(1)急性發(fā)作期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作、抑制粒細(xì)胞浸潤和白細(xì)胞趨化或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛。常用非甾體抗炎藥(阿司匹林及水楊酸鈉禁用)和秋水仙堿，如上述兩類藥效果差或不宜應(yīng)用時(shí)可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或口服)。(2)緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開始抑酸藥別嘌醇治療，以控制血尿酸水平，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，減少尿酸結(jié)石所致關(guān)節(jié)骨破壞、腎結(jié)石形成。緩解期盡快排酸和抑制尿酸合成。(3)慢性期應(yīng)長期(乃至終身)抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥(促使尿酸通過腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒)。(4)當(dāng)急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　考核關(guān)注NSAID藥潛在的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱需要采用NSAID時(shí)，首選對乙酰氨基酚，并且在患者大量出汗時(shí)注意補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　乙酰半胱氨酸口服吸收后，在胃壁和肝臟存在首關(guān)效應(yīng)。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可出現(xiàn)痙攣、反射亢進(jìn)、異常發(fā)熱、昏睡等癥狀，故正在使用單胺氧化酶抑制劑者或服用單胺氧化酶抑制劑停藥不滿2周的患者禁用。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　分類與作用特點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，是目前控制氣道炎癥，控制哮喘癥狀和發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作嚴(yán)重程度、改善肺功能、降低病死率，是預(yù)防哮喘發(fā)作的最有效藥物，是哮喘長期控制的首選藥。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　孟魯司特是白三烯受體阻斷劑。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　典型不良反應(yīng)：長期、單一應(yīng)用β2受體激動劑，可造成細(xì)胞膜β2受體向下調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出耐受性。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　抗動力藥可以緩解急性腹瀉癥狀，適用于治療成年人無合并癥的急性腹瀉，而不適用于幼兒，如洛哌丁胺、地芬諾酯等。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　美國和加拿大已經(jīng)修改氯吡格雷的說明書，提示患者應(yīng)避免合并使用奧美拉唑。正在使用氯吡格雷的患者如須使用質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)考慮使用不會產(chǎn)生強(qiáng)烈相互作用的藥物，如泮托拉唑或雷貝拉唑。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　乳果糖可用于慢性功能性便秘，治療高氨血癥及血氨升高引起的疾病。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　莫沙必利選擇性5-HT4受體激動劑。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　關(guān)注與促胃腸動力藥的拮抗作用：解痙藥有降低胃腸動力藥作用的可能，能延長胃排空，可增加很多藥物的吸收率、療效和不良反應(yīng)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　抗炎類藥通過各種機(jī)制發(fā)揮抗炎作用，有類似激素的作用。代表藥物主要為甘草甜素制劑，如復(fù)方甘草甜素、甘草酸二胺、異甘草酸鎂。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　硫糖鋁在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，在pH<4時(shí)，可黏附于上皮細(xì)胞和潰瘍基底。此外尚促進(jìn)黏液分泌，可發(fā)揮細(xì)胞或黏膜保護(hù)作用。故選A。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　他汀類是現(xiàn)有調(diào)脂藥中降低LDL-ch作用最強(qiáng)的一類藥。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　煙酸口服能降低TC15～30%，還能降低LDL5～25%，TG20%～50%，升HDL15～35%，升高HDL作用最強(qiáng)，也是少有的降Lp的藥物。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的不良反應(yīng)：常見長期干咳(發(fā)生率約20%)、胸痛、上呼吸道癥狀(鼻炎)、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高、血管神經(jīng)性水腫、味覺障礙(有金屬味)。對已接受多種或大劑量利尿劑(如呋塞米80mg/d)，對伴低鈉血癥、脫水、低血容量、嚴(yán)重心力衰竭者在首劑治療時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　目前，在眾多鈣通道阻滯劑中，僅有維拉帕米和地爾硫(艸卓)兩藥常用于治療心律失常。而其他鈣通道阻滯劑如硝苯地平則是以血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　竇性心動過速：因此種心律失常而有臨床癥狀，尤其伴焦慮者，心肌梗死后、心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和β受體功能亢進(jìn)狀態(tài)更是β受體阻斷劑的適應(yīng)證(I類推薦，證據(jù)水平C)。故選B。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對于惡性貧血，雖然可以糾正異常血象，但不能改善神經(jīng)損害癥狀，故應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔，也用于妊娠期婦女的預(yù)防用藥。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對由應(yīng)用葉酸拮抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血?jiǎng)t需用亞葉酸鈣治療。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氯吡格雷口服吸收速度快于噻氯匹定，對阿司匹林過敏或不耐受的患者，可替代或合用阿司匹林。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　間接抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉、依達(dá)肝素，直接抑制劑：阿哌沙班、利伐沙班、貝替沙班。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　華法林作用強(qiáng)且穩(wěn)定可靠。與肝素相比，優(yōu)點(diǎn)是口服有效、應(yīng)用方便、價(jià)格便宜且作用持久，其缺點(diǎn)是起效緩慢、難以應(yīng)急、作用過于持久、不易控制、在體外無抗凝血作用。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　氨基己酸用于預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進(jìn)引起的各種出血，對慢性滲血效果顯著。低劑量抑制纖溶酶原的活化作用，高劑量直接抑制纖溶酶的蛋白溶解酶活性。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甲睪酮可從口腔黏膜吸收，而口服經(jīng)肝臟代謝失活較多，故以舌下含服為宜，劑量可減半。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　西地那非是5型磷酸二酯酶抑制劑，用于治療勃起功能障礙。不是抗前列腺增生癥藥。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　碳酸肝酶抑制劑乙酰唑胺與枸櫞酸鉀合用，不僅能控制眼壓，而且能防止尿結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　氫氯噻嗪用于水腫性疾病，高血壓，中樞性或腎性尿崩癥，腎石癥(預(yù)防含鈣鹽成分形成結(jié)石)。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　鈣劑+維生素D是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療方案。鈣吸收隨著鈣的攝入量增加而增加，但達(dá)到某一閾值后，攝入量增加，鈣的吸收并不同步增加，人體對鈣的需要量因年齡、性別、種族的不同而有差異。在計(jì)算給藥劑量時(shí)應(yīng)考慮到食物中鈣的攝入，我國城市人口平均鈣攝入量為一日490mg。補(bǔ)鈣以清晨和睡前各服用一次為佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以減少食物對鈣吸收的影響;若選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則宜睡前服用。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　大劑量糖皮質(zhì)激素可用于各種嚴(yán)重休克，尤其中毒性休克。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的正確給藥方法應(yīng)是先給硫脲類，使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常，以減少麻醉及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前兩周再給碘化物，是為了使腺體縮小、變硬，以減少術(shù)中出血。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病、老年男性患者、兒童患者，已有心、肝腎病患者、卟啉癥患者慎用司坦唑醇。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　體內(nèi)水量的恒定主要靠鈉的調(diào)節(jié)，鈉多則水量增加，鈉少則水量減少，所以攝入過多的食鹽，易發(fā)生水腫;過少則易引起脫水。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　葡萄糖為人體主要熱能來源，每1g葡萄糖可產(chǎn)生4cal(16.7kJ)熱能。臨床用于補(bǔ)充熱量，治療低鎂血癥，以及全靜脈營養(yǎng)、饑餓性酮癥、補(bǔ)充因進(jìn)食不足或大量體液丟失所致腹瀉、劇烈嘔吐、脫水。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　酮康唑?yàn)閺V譜抗真菌藥，對多種表淺部和深部真菌均顯示活性。】

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　結(jié)核病的化學(xué)治療是結(jié)核病治療的最重要的基本手段，是控制結(jié)核病流行的最有效措施。其治療的原則是“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”。一般可分為兩個(gè)階段：(1)第1階段為強(qiáng)化期，一般為2個(gè)月，常以異煙肼(H)、利福平或利福噴汀(R或L)、吡嗪酰胺(Z)3種核心藥及乙胺丁醇(E)或鏈霉素(S)等3～4種藥物聯(lián)合，簡稱2HRZE(S)方案。(2)第2階段為持續(xù)期，一般為4個(gè)月，常聯(lián)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇3藥，簡稱4HRE方案。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氟喹諾酮類藥抗菌譜廣，對需氧革蘭陽、陰性菌均具良好抗菌作用，尤其對革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，并對軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等均顯示出較強(qiáng)的作用。臨床上既用于需氧菌感染，也可用于厭氧菌感染，尚可用于混合感染。氟喹諾酮類藥中多數(shù)屬于濃度依賴型抗菌藥物，氟喹諾酮類藥的主要作用靶位在細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶，這是一種部分異構(gòu)酶，共有4個(gè)亞單位，干擾DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和重組，從而影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　四環(huán)素用于：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、落基山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)回歸熱、布魯菌病、霍亂、兔熱病及鼠疫。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　頭孢曲松嚴(yán)禁與含鈣溶液同時(shí)使用。乳酸鈉林格注射液中含有鈣離子，故不可使用。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　甲氧芐啶是強(qiáng)大的細(xì)菌二氫葉酸還原酶抑制劑，抗菌譜與磺胺甲噁唑相似，抗菌作用比磺胺甲噁唑強(qiáng)20～100倍。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　主要用于控制癥狀的藥物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎寧;主要用于阻止復(fù)發(fā)和傳播的藥物如伯氨喹;主要用于病因性預(yù)防的藥物如乙胺嘧啶。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺毒性是博來霉素最嚴(yán)重的毒性，可引起肺纖維化，但少見。常引起間質(zhì)性肺炎。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　抗腫瘤藥物作用主要針對細(xì)胞分裂，使用過程中會影響到正常組織細(xì)胞，在殺傷惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對某些正常的組織也有一定程度的損害。主要表現(xiàn)在骨髓毒性，出現(xiàn)白細(xì)胞減少，對感染的抵抗力降低。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　多數(shù)酪氨酸激酶抑制劑通過肝藥酶CYP3A4代謝。故選E。

　　48、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　多種不同作用機(jī)制的藥物可以降低眼壓。眼部滴用的β受體阻斷劑或前列腺素類似物通常是首選藥。在一些病例中，有必要聯(lián)合應(yīng)用這些藥物，或者需要加用其他藥物，如縮瞳藥、交感神經(jīng)興奮劑及碳酸酐酶抑制劑等，以便控制眼壓。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氟喹諾酮類禁用于18歲以下兒童。在動物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)氟喹諾酮類藥可引起幼齡動物軟骨關(guān)節(jié)病變(損傷和水皰)，但在人類中尚未發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。因此，氟喹諾酮類藥不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童(包括外用制劑)。

　　50、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　維A酸是維生素K的代謝中間體，可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和表皮的細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進(jìn)毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角質(zhì)栓的形成。外用后少量經(jīng)皮吸收，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化下生成葡萄糖醛酸酯代謝物排出體外。壬二酸可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對由于自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠，可選用谷維素，但需連續(xù)服用數(shù)日至數(shù)月。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對老年失眠者，10%水合氯醛糖漿起效快，無蓄積作用，醒后無明顯的宿醉現(xiàn)象，唯對胃腸黏膜的刺激性偏大。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　對焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮，其起效快，作用時(shí)間長，近似生理睡眠，醒后無不適感;或選用三唑侖。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選氯美扎酮，在睡前服0.2g。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　有調(diào)血脂作用，亦能增加動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性或使斑塊縮小的是他汀類。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　貝丁酸類藥是降低TG為主要治療目標(biāo)時(shí)的首選藥。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　升高HDL-ch作用最強(qiáng)的調(diào)血脂藥物是煙酸。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　利血平具有輕度降壓作用，作用緩慢而持久。存在單獨(dú)使用療效不佳、停藥后有反跳現(xiàn)象、不良反應(yīng)顯著等缺點(diǎn)。目前主要與雙肼屈嗪、氫氯噻嗪等組成固定配比的復(fù)方制劑。適用于輕、中度的早期高血壓。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　硝普鈉用于高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等高血壓急癥;以及高血壓合并急性心肌梗死或冠狀動脈功能不全者;也常用于麻醉時(shí)產(chǎn)生控制性低血壓。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲基多巴在降壓時(shí)并不減少腎血流或腎小球?yàn)V過率，因此特別適用于腎功能不良的高血壓患者，也是妊娠高血壓的首選藥，此外長期使用該藥還可逆轉(zhuǎn)左心室心肌肥厚。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　硝酸甘油舌下含服是治療心絞痛急性發(fā)作的首選，疼痛約在1～2min消失;而舌下噴霧起效更快，幾乎與靜脈注射相近，但該種給藥方法受限于不良反應(yīng)，不能給予較大劑量。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　硝酸酯類與β受體阻斷劑常聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)療效。心絞痛控制不滿意時(shí)可加用鈣通道阻滯劑，后者具有解除冠狀動脈痙攣的作用，對變異型心絞痛應(yīng)作首選。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尼莫地平多用于缺血性腦血管病、偏頭痛、腦血管痙攣。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　變異型心絞痛是冠狀動脈痙攣引起的，普萘洛爾禁用于變異型心絞痛。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題目考查各個(gè)強(qiáng)心苷類藥物的性質(zhì)特點(diǎn)。洋地黃毒苷半衰期最長。米力農(nóng)及維司力農(nóng)等藥物主要通過抑制磷酸二酯酶活性，升高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，從而產(chǎn)生心收縮力加強(qiáng)和擴(kuò)張血管作用。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對空腹血糖較高者宜選用長效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮;格列吡嗪可增強(qiáng)第一時(shí)相胰島素分泌;病程較長、且空腹血糖較高者可選用格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。雖格列喹酮經(jīng)過肝、腎雙渠道排泄，糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胰島素增敏劑又稱為噻唑烷二酮類藥(TZD)，其作用機(jī)制與特異性激活過氧化物酶體增殖因子激活的γ型受體(PPAR-γ)有關(guān)。通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對葡萄糖的利用而發(fā)揮降低血糖的療效，可明顯降低空腹血糖及胰島素和C肽水平，對餐后血糖和胰島素亦有降低作用。目前在我國上市的胰島素增敏劑主要有羅格列酮和吡格列酮。

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胰島素用于1型、2型糖尿病：(1)重度消瘦營養(yǎng)不良者。(2)輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無效者。(3)合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬化)和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手術(shù)者。(5)用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　煙酸缺乏時(shí)與煙酰胺缺乏時(shí)的癥狀相同可影響細(xì)胞的正常呼吸和代謝而發(fā)生糙皮病。糙皮病的特點(diǎn)是具有以皮膚、胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的體征和癥狀。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　維生素A是人體視網(wǎng)膜的桿狀細(xì)胞感光物質(zhì)——視紫質(zhì)的生物合成前體，如體內(nèi)缺乏，會因視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的不足而患夜盲癥。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)維生素B1缺乏時(shí)，按其程度，依次可出現(xiàn)下列反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(干性腳氣病)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)(濕性腳氣病)、韋尼克腦病及多發(fā)神經(jīng)炎性精神病。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　在成人，維生素D缺乏引起骨軟化病或成人佝僂病，最多見于鈣的需要量增大時(shí)，如妊娠期或哺乳期。

　　<5>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在人體內(nèi)，維生素C是高效抗氧化劑，用來減輕抗壞血酸過氧化物酶基底的氧化應(yīng)力。故維生素C缺乏可導(dǎo)致壞血病。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　早產(chǎn)兒或新生兒大劑量應(yīng)用氯霉素，可引起致死性的“灰嬰綜合征”。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氟喹諾酮類可致肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂，可能與肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關(guān)。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(yīng)(亦稱赫氏反應(yīng))。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　硝基咪唑類藥物少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、面部潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　碳青霉烯類藥物是抗菌譜最廣的β-內(nèi)酰胺類藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、需氧菌、厭氧菌均有很強(qiáng)的抗菌活性。本類藥物對各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，細(xì)菌對本類藥物與青霉素類和頭孢菌素類間一般無交叉耐藥性。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌包括耐青霉素金黃色葡萄球菌的抗菌作用較第二代略強(qiáng)，顯著超過第三代，對革蘭陰性桿菌較第二、三代弱;雖對青霉素酶穩(wěn)定，但對各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性遠(yuǎn)較第二、三代差，可為革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶所破壞;對腎臟有一定的毒性，與氨基糖苷類抗菌藥物或強(qiáng)利尿劑合用毒性增加;血清半衰期短，腦脊液中濃度低;臨床適用于輕、中度感染。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，對腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌的活性與頭孢他啶大致相仿;但對產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸桿菌和沙雷菌屬的作用優(yōu)于頭孢他啶等第三代頭孢菌素。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　伐昔洛韋為阿昔洛韋的前體藥，口服后在體內(nèi)水解為阿昔洛韋。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　膦甲酸鈉為無機(jī)焦磷酸鹽類似物，對巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒有效。本品可逆性、非競爭性阻斷病毒DNA多聚酶的焦磷酸結(jié)合點(diǎn)，抑制焦磷酸從三磷酸脫氧核苷上裂解出來，從而抑制病毒的核酸合成。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　西多福韋為胞嘧啶核苷酸類似物，其被細(xì)胞內(nèi)酶代謝為二磷酸型而競爭性抑制三磷酸脫氧胞苷，并可作為病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　阿糖腺苷為人工合成的嘌呤核苷類衍生物，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘娜�磷酸阿糖腺苷，通過抑制病毒DNA多聚酶、干擾其DNA合成而發(fā)揮作用。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　青霉素治療鏈球菌感染，阿司匹林治療急性風(fēng)濕熱。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　12歲以下兒童禁用尼美舒利。消化道出血患者禁用阿司匹林;血友病或血小板減少癥患者禁用阿司匹林;有心肌梗死病史或腦卒中病史者禁用塞來昔布。

 

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　塞來昔布屬選擇性COX-2抑制劑，它導(dǎo)致胃腸道潰瘍及出血風(fēng)險(xiǎn)較其他傳統(tǒng)非留體抗炎藥低。適用于有消化性潰瘍、腸道潰瘍、胃腸道出血病史者。用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的腫痛癥狀，也用于緩解手術(shù)前后、軟組織創(chuàng)傷等的急性疼痛。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　茶堿類藥靜脈注射過快或茶堿血漿濃度高于20μg/ml時(shí)，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率加快、肌肉顫動、癲癇、一過性低血壓或周圍循環(huán)衰竭。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題主要考察茶堿類藥物的使用注意事項(xiàng)和藥物相互作用。患者出現(xiàn)煩躁和胡言亂語時(shí)應(yīng)懷疑茶堿藥物濃度過高，應(yīng)立即檢測茶堿血藥濃度。依諾沙星和紅霉素可對茶堿代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。此題選C。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胃黏膜保護(hù)劑增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜細(xì)胞黏液、碳酸氫鹽的分泌，增加胃黏膜細(xì)胞前列腺素的合成，增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量，從而增加黏液層的疏水性。

　　因?yàn)槠湓黾游葛つぱ�流量，若患者在出血期，�?yīng)避免使用。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　克拉霉素與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時(shí)使用。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胃四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素(三選二)。不包括，美托洛爾。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對苯并咪唑類藥物過敏的患者禁用埃索美拉唑。

　　<5>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　鉍劑劑量過大時(shí)(血鉍濃度大于0.1μg/ml),有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致鉍性腦病現(xiàn)象。故為了防止鉍中毒，含鉍劑不宜聯(lián)用。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細(xì)胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鈣通道阻滯劑分為選擇性的和非選擇性的兩類。(1)選擇性的鈣通道阻滯劑可進(jìn)一步分為二氫吡啶類CCB和非二氫吡啶類CCB(包括苯并硫氮(艸卓)與苯烷基胺類)。其中屬于二氫吡啶類CCB藥物臨床使用的最多常用的有硝苯地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平等;屬非二氫吡啶類的藥物是地爾硫(艸卓)和維拉帕米。(2)非選擇性的鈣通道阻滯劑有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于腦細(xì)胞和腦血管，能減輕缺血性腦缺氧引起的腦損傷、腦水腫和代謝異常，也能增加腦血流量，解除腦血管痙攣。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥物，應(yīng)盡量減少給藥次數(shù)，達(dá)到滿意殺菌效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)。故應(yīng)該根據(jù)其半衰期制定給藥方案。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物系由14～16個(gè)碳骨架的大環(huán)內(nèi)酯部分和1～3個(gè)脫氧糖組成的一類抗菌藥物。紅霉素等14元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為第一代;第二代新品種有克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等;在紅霉素結(jié)構(gòu)中引入酮基得到的大環(huán)內(nèi)酯類衍生物為第三代，如泰利霉素。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　環(huán)磷酰胺抗瘤譜較廣，對惡性淋巴瘤療效顯著。用于惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細(xì)胞癌、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　環(huán)磷酰胺是烷化劑。烷化劑都是通過與細(xì)胞中DNA發(fā)生共價(jià)結(jié)合，使其喪失活性或使DNA分子發(fā)生斷裂，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。由于烷化劑對細(xì)胞有直接毒性作用，故又被稱為細(xì)胞毒類藥物。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　烷化劑幾乎具有細(xì)胞毒類藥所有典型的不良反應(yīng)，骨髓功能抑制為最為常見的不良反應(yīng)，為劑量限制性毒性。骨髓抑制也是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　環(huán)磷酰胺可出現(xiàn)出血性膀胱炎，尤其在大劑量給藥和既往接受盆腔放療的患者易發(fā)生，可預(yù)防性給予美司鈉。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　馬普替林與單胺氧化酶抑制劑合用易引起5-HT綜合癥;三環(huán)類抗抑郁藥與單胺氧化酶抑制劑合用或先后用藥，可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要為5-羥色胺綜合征，如高血壓、高熱、肌陣攣、意識障礙等;選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征;文拉法辛、米氮平、曲唑酮與單胺氧化酶抑制劑合用可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　微生態(tài)制劑主要作用有：(1)抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。如抑制沙門菌、志賀菌、致病大腸埃希菌及霍亂弧菌的生長、增殖，調(diào)節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術(shù)、過敏性疾病等引起的人體正常菌群失調(diào)，防治二重感染。(2)維持正常腸蠕動，緩解便秘。(3)屏障作用。雙歧桿菌可與腸道黏膜上皮細(xì)胞特異性結(jié)合，并與其他厭氧菌結(jié)合共同占據(jù)腸黏膜表面，形成生物膜屏障，構(gòu)成腸道的定向阻力，阻止致病菌的入侵與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸，降低腸道pH和電位，抑制致病菌生長，以維持腸道菌群平衡。(4)營養(yǎng)作用。雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2、維生素B12、煙酸、葉酸等多種維生素，促進(jìn)人體對蛋白質(zhì)的消化、吸收，促進(jìn)機(jī)體對鈣、鐵、維生素D的吸收，增進(jìn)食欲，幫助消化。(5)免疫作用。激活機(jī)體吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力和非特異性免疫反應(yīng)。(6)保護(hù)肝臟，治療肝性腦病。(7)抑制腸內(nèi)自由基及過氧化脂質(zhì)，延緩體內(nèi)主要器官及皮膚組織衰老。(8)解毒作用：控制內(nèi)毒素血癥，促進(jìn)有毒藥物降解、排泄。

　　3、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】

　　患者為反流性食管炎，既往有糖尿病病史，長期服用格列齊特控制血糖。在選擇抑酸藥治療反流性食管炎時(shí)。應(yīng)考慮到所選的藥物與格列齊特之間的相互作用。西咪替丁、雷尼替丁等H2受體阻斷劑可增加格列齊特、格列苯脲等磺酰脲類藥物的降糖作用，有引起嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免同時(shí)服用。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　達(dá)比加群酯可與凝血酶的纖維蛋白特異位點(diǎn)結(jié)合，阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白，從而阻止凝血瀑布反應(yīng)的最后步驟及血栓形成。其作用優(yōu)勢表現(xiàn)在：(1)選擇性高，可作用于凝血途徑單酶的某一部位，同時(shí)抑制凝血酶活性時(shí)不依賴于ATⅢ和肝素輔助因子Ⅱ的參與。(2)與肝素相比，直接凝血酶抑制劑不被血小板所滅活，有抑制凝血酶誘發(fā)的血小板聚集的作用，且不與血小板因子Ⅳ結(jié)合，在血栓附近仍有良好抗凝作用，治療劑量下不會引起血小板減少。(3)對凝血酶的滅活作用和凝血酶的纖維蛋白的結(jié)合點(diǎn)無關(guān)，與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶仍可被滅活。(4)較少與血漿蛋白結(jié)合，抗凝效果與劑量(以APTT為準(zhǔn))有較好的線性，可以預(yù)測抗凝效果，無需監(jiān)測INR。(5)長期口服安全性較好，抗凝作用與維生素K無關(guān)，與食物之間的相互作用較少。

　　5、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　呋塞米常見水、電解質(zhì)紊亂，為過度利尿所引起，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥等。長期應(yīng)用還可引起低血鎂，耳毒性呈劑量依賴性，表現(xiàn)為眩暈、耳朵脹悶、耳鳴、聽力減退或耳聾，聽力減退和耳聾雖然較常見，卻是可逆的損傷。利尿后由于血容量降低、胞外液濃縮，使尿酸經(jīng)近曲小管的再吸收增加。

　　6、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】

　　青霉素、頭孢菌素、萬古霉素屬于繁殖期殺菌藥，氨基糖苷類和多黏菌素類屬于靜止期殺菌劑。酰胺醇類屬于速效抑菌劑，而不是殺菌劑。故選ACDE。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　林可霉素類藥屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物，給藥原則一般應(yīng)按每日分次給藥，使T>MIC%達(dá)到40%以上，從而達(dá)到滿意的殺菌效果。對青霉素過敏或不宜用青霉素的患者用林可霉素替代�？肆置顾夭荒芡高^血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎。本類藥具神經(jīng)肌肉阻斷作用，與抗肌無力藥合用時(shí)將導(dǎo)致后者對骨骼肌的效果減弱。為控制重癥肌無力的癥狀，在合用時(shí)抗肌無力藥的劑量應(yīng)予調(diào)整。臨床應(yīng)用本類藥物主要用于厭氧菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、放線菌等引起的腹腔和婦科感染，也用于敏感的革蘭陽性菌引起的呼吸道、關(guān)節(jié)、軟組織、骨組織和膽道等感染及敗血癥、心內(nèi)膜炎等。

　　8、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】

　　大觀霉素注意事項(xiàng)：(1)本品不得靜脈給藥。應(yīng)在臀部肌肉外上方做深部肌內(nèi)注射，注射部位一次注射量不超過2g(5ml)。(2)本品與青霉素類無交叉過敏性。(3)兒童淋病患者對青霉素類或頭孢菌素類過敏者可應(yīng)用本品。(4)由于本品的稀釋劑中含0.945%的苯甲醇，可能引起新生兒產(chǎn)生致命性喘息綜合征，故新生兒禁用。(5)對嚴(yán)重過敏反應(yīng)者可給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥，保持氣道通暢，吸氧等搶救措施。(6)妊娠期婦女禁用;哺乳期婦女用藥期間，應(yīng)暫停哺乳。(7)由于多數(shù)淋病患者同時(shí)合并沙眼衣原體感染，因此應(yīng)用本品治療后應(yīng)繼以7日療程的四環(huán)素或多西環(huán)素或紅霉素治療。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　青霉素為以下感染的首選藥：①溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等;②肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等;③不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染;④炭疽;⑤破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染;⑥梅毒(包括先天性梅毒);⑦鉤端螺旋體病;⑧回歸熱;⑨白喉;⑩青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。

　　10、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】

　　消毒防腐藥包括硼酸滴耳劑、酚甘油滴耳劑及3%過氧化氫溶液，主要用于外耳道炎及中耳炎的治療。