綜合分析選擇題

　　(91~93題共用題干)

　　女，32歲，因氣候突變。感到頭痛，鼻塞，體溫37.2℃，自認(rèn)為感冒，便服阿司匹林一片，30分鐘后突感不適，呼吸困難，大汗。

　　91.產(chǎn)生這些癥狀的原因是

　　A.阿司匹林過量

　　B.冷空氣對呼吸道的刺激

　　C.阿司匹林增加TXA2生成

　　D.阿司匹林抑制PGI2的合成

　　E.阿司匹林抑制PG合成，使白三烯增多

　　答案：E

　　解析：少數(shù)患者服用本品或其他NSAIDs后可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林性哮喘”，它不是以抗原-抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生原因是由于本品抑制了花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶途徑，PG合成受阻，而對脂氧酶無抑制作用，可造成脂氧酶代謝產(chǎn)物白三烯等增多，導(dǎo)致支氣管痙攣引發(fā)哮喘。

　　92.阿司匹林的臨床適應(yīng)癥不包括

　　A.急性心肌梗死等心腦血管疾病

　　B.急性癌痛的鎮(zhèn)痛

　　C.預(yù)防血栓形成

　　D.大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛

　　E.動脈血管手術(shù)

　　答案：B

　　解析：阿司匹林用于不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等心腦血管疾病，動脈血管手術(shù)、人工瓣膜手術(shù)，預(yù)防血栓形成。大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕治療。

　　93.阿司匹林的解熱作用機制是

　　A.抑制炎癥部位前列腺素合用

　　B.對抗cAMP直接引起的作用

　　C.抑制外周前列腺素合成

　　D.作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞擴張外周血管

　　E.促進(jìn)前列腺素合成

　　答案：D

　　解析：阿司匹林作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞擴張外周血管而起解熱作用。

　　(94~98題共用題干)

　　患者男性，70歲，進(jìn)食后飽脹不適伴反酸5年余，黑便1天。胃鏡檢查提示：胃多發(fā)性潰瘍(A1期)伴出血。13C呼氣試驗：Hp(+)�；颊呒韧�有高血壓病史8年，口服替米沙坦、美托洛爾及硝苯地平控制血壓。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用埃索美拉唑鈉40mg，靜脈滴注，2次/日;阿莫西林膠囊1g，口服，2次/日;克拉霉素緩釋膠囊0.5g，口服，2次/日;注射用蛇毒血凝酶1KU，靜脈注射，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平緩釋片30mg，口服，1次/日;美托洛爾12.5mg，口服，2次/日;膠體果膠鉍膠囊100mg，口服，3次/日。

　　94.對患者癥狀判斷有影響，出血期不宜使用的是

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　答案：B

　　解析：胃黏膜保護(hù)劑增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜細(xì)胞黏液、碳酸氫鹽的分泌，增加胃黏膜細(xì)胞前列腺素的合成，增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量，從而增加黏液層的疏水性。因為其增加胃黏膜血流量，若患者在出血期，應(yīng)避免使用。

　　95.與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時使用的是

　　A.替米沙坦

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑鈉

　　D.美托洛爾

　　E.克拉霉素

　　答案：E

　　解析：克拉霉素與西沙必利聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常，二者不宜同時使用。

　　96.根除Hp治療的藥物不包括

　　A.阿莫西林

　　B.克拉霉素

　　C.膠體果膠鉍

　　D.埃索美拉唑

　　E.美托洛爾

　　答案：E

　　解析：胃四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素(三選二)。不包括，美托洛爾。

　　97.對苯并咪唑類藥物過敏的患者禁用的是

　　A.克拉霉素

　　B.膠體果膠鉍膠囊

　　C.埃索美拉唑

　　D.硝苯地平緩釋片

　　E.阿莫西林

　　答案：C

　　解析：對苯并咪唑類藥物過敏的患者禁用埃索美拉唑。

　　98.長期大劑量使用可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性的是

　　A.膠體果膠鉍膠囊

　　B.克拉霉素

　　C.阿莫西林

　　D.埃索美拉唑

　　E.替米沙坦

　　答案：A

　　解析：鉍劑劑量過大時(血鉍濃度大于0.1μg/ml),有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險，可能導(dǎo)致鉍性腦病現(xiàn)象。故為了防止鉍中毒，含鉍劑不宜聯(lián)用。

　　(99~102題共用題干)

　　患者女，47歲。因“踝關(guān)節(jié)疼痛半月余”就診。查體：大致正常。輔助檢查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余無明顯異常。診斷：高尿酸血癥;慢性腎臟病。醫(yī)囑：治療用藥別嘌醇片100mg用藥方法口服，3次/日治療用藥碳酸氫鈉片0.5g用藥方法口服，3次/日治療用藥腎炎康康復(fù)片1片用藥方法吸入，2次/日

　　99.關(guān)于別嘌醇藥理作用的描述，錯誤的是

　　A.抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

　　B.防止尿酸形成結(jié)晶沉積

　　C.抑制粒細(xì)胞浸潤和白細(xì)胞趨化

　　D.抗氧化，減少再灌注期自由基產(chǎn)生

　　E.有助于組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解

　　答案：C

　　解析：1.選擇性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥：秋水仙堿的作用通過：抑制粒細(xì)胞浸潤和白細(xì)胞趨化、抑制磷脂A2，減少單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯、抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6，用于痛風(fēng)急性期、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和預(yù)防。2.抑制尿酸生成藥：別嘌醇可阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸;防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)腔，有助于患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解;抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生，堿化尿液，利于排酸。如有結(jié)石病不宜應(yīng)用于促進(jìn)尿酸排出者。

　　100.服用碳酸氫鈉片的作用是

　　A.堿化尿液，利于排酸

　　B.中和胃酸，利于藥物吸收

　　C.堿化尿液，防止尿酸沉積

　　D.預(yù)防痛風(fēng)結(jié)石形成

　　E.促進(jìn)尿酸分解、排泄

　　答案：A

　　解析：記憶口訣：酸酸堿堿促吸收，酸堿堿酸促排泄。

　　101.該患者應(yīng)使用哪種藥物來緩解痛風(fēng)急性發(fā)作

　　A.秋水仙堿

　　B.阿司匹林

　　C.別嘌醇

　　D.丙磺舒

　　E.水楊酸鈉

　　答案：A

　　解析：秋水仙堿用于痛風(fēng)急性發(fā)作。

　　102.別嘌醇用于治療痛風(fēng)時的用藥時機為

　　A.痛風(fēng)發(fā)作急性期

　　B.關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周

　　C.痛風(fēng)急性炎癥癥狀還未完全消失時

　　D.與痛風(fēng)發(fā)作無關(guān)，痛風(fēng)急性發(fā)作期和緩解期均可使用

　　E.關(guān)節(jié)炎癥完全消失4周以上

　　答案：B

　　解析：用藥監(jiān)護(hù)：堅持按痛風(fēng)的分期給藥：急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥(阿司匹林禁用)、秋水仙堿;緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制后1～2周開始抑酸藥別嘌醇治療。

　　(103~105題共用題干)

　　患者，女性，46歲。半年來適于減退、易疲勞，查體發(fā)現(xiàn)多處淋巴結(jié)腫大，尤以頸部淋巴結(jié)為甚。骨髓抽取及切片、放射線檢查(X線、淋巴攝影)后診斷為惡性淋巴瘤。

　　103.為該患者選用化療藥物，最適宜的是

　　A.卡莫司汀

　　B.環(huán)磷酰胺

　　C.奧沙利鉑

　　D.他莫西芬

　　E.多西他賽

　　答案：B

　　解析：環(huán)磷酰胺抗瘤譜較廣，對惡性淋巴瘤療效顯著。用于惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經(jīng)母細(xì)胞癌、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤。

　　104.該藥物的作用機制是

　　A.干擾蛋白質(zhì)合成

　　B.破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能

　　C.嵌入DNA干擾核酸合成

　　D.干擾核酸生物合成

　　E.競爭二氫葉酸還原酶

　　答案：B

　　解析：環(huán)磷酰胺是烷化劑。烷化劑都是通過與細(xì)胞中DNA發(fā)生共價結(jié)合，使其喪失活性或使DNA分子發(fā)生斷裂，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。由于烷化劑對細(xì)胞有直接毒性作用，故又被稱為細(xì)胞毒類藥物。

　　105.患者使用該藥物后發(fā)生不良反應(yīng)，最常見、最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是

　　A.食欲下降

　　B.惡心、嘔吐

　　C.脫發(fā)

　　D.骨髓抑制

　　E.視覺障礙

　　答案：D

　　解析：烷化劑幾乎具有細(xì)胞毒類藥所有典型的不良反應(yīng)，骨髓功能抑制為最為常見的不良反應(yīng)，為劑量限制性毒性。骨髓抑制也是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　(106~110題共用題干)

　　患者，女，12歲，身高140cm，體重32kg，因“脊柱側(cè)彎”入院。入院后完善相關(guān)檢查，擬行“脊柱側(cè)彎截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。既往有頭孢類過敏史。

　　106.該患者宜選擇哪種抗菌藥物預(yù)防切口感染

　　A.依替米星

　　B.阿奇霉素

　　C.左氧氟沙星

　　D.克林霉素

　　E.美洛西林

　　答案：D

　　解析：頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬古霉素、去甲萬古霉素)以及林可胺類(林克霉素、克林霉素)同屬圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物，頭孢類過敏，則考慮克林霉素和萬古霉素，故選D。

　　107.預(yù)防用抗菌藥物的給藥時機是

　　A.術(shù)前3天

　　B.術(shù)前24h

　　C.術(shù)前0.5～2h

　　D.切皮時

　　E.手術(shù)結(jié)束回到病房后

　　答案：C

　　解析：給藥時機為術(shù)前0.5～2h。

　　108.給該患者使用克林霉素時的注意事項不包括

　　A.應(yīng)按患者體重計算給藥劑量

　　B.0.6g的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中

　　C.靜脈給藥速度不宜過快，至少滴注30分鐘

　　D.應(yīng)密切觀察患者有無皮疹、發(fā)熱等現(xiàn)象

　　E.監(jiān)測是否有聽力改變

　　答案：E

　　解析：克林霉素一般沒有耳毒性，無需監(jiān)測患者聽力變化。

　　109.患者術(shù)后第7天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括

　　A.骨科術(shù)后常見的致病菌

　　B.哪些藥物對該致病菌敏感

　　C.抗菌藥物透過血腦屏障的能力

　　D.是否適用于未成年患者

　　E.藥物是否經(jīng)腎臟排泄

　　答案：E

　　解析：患者12歲，故要考慮是否適合用于未成年患者。選用抗菌藥物時需考慮的因素不包括藥物是否經(jīng)腎臟排泄。

　　110.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是

　　A.氨曲南

　　B.萬古霉素

　　C.替考拉寧

　　D.左氧氟沙星

　　E.苯唑西林

　　答案：B

　　解析：對頭孢菌素、青霉素類過敏者，革蘭陽性菌易感染者選用萬古霉素;陰性菌易感染者選用氨曲南。因為診斷是腦膜炎，而克林霉素不能透過血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎，所以要換藥，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，故可改用萬古霉素。