三 、 綜合分析選擇題 ( 10 題,共10.9分)

　　[53-55]

　　女性，74歲，自覺著涼后兩肩和后背陣陣酸痛，每次10分鐘左右，不發(fā)熱，仍可下床走動。于今晨1時許，突然出現(xiàn)心前區(qū)劇痛，并向雙肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不見緩解，早8點急診入院。檢查：年邁，半臥位，無明顯青紫，頸靜脈不怒張，肺(-)，心略向左側(cè)擴大，心律尚齊，未聞心臟雜音及摩擦音。心電圖：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。診斷：急性心肌梗塞。

　　答案解析：

　　53. 為防止冠狀動脈內(nèi)血栓的發(fā)展和心腔內(nèi)附壁血栓的形成，病人應(yīng)立即給予的藥物是

　　A.肝素

　　B.雙香豆素

　　C.華法林

　　D.醋酸香豆素

　　E.尿激酶

　　正確答案： A

　　54. 在藥物應(yīng)用過程中，應(yīng)監(jiān)護

　　A.出血體征

　　B.血壓

　　C.心率

　　D.呼吸

　　E.體溫

　　正確答案： A

　　55. 如果藥物過量引起了出血，可使用下述哪種藥物對抗

　　A.維生素K1

　　B.魚精蛋白

　　C.氨甲環(huán)酸

　　D.垂體后葉素

　　E.氨甲苯酸

　　正確答案： B

　　[56-57]

　　30歲，農(nóng)民，頭昏乏力，糞中鉤蟲卵(+++)，血紅蛋白60g/L，診斷：鉤蟲感染，缺鐵性貧血。

　　答案解析：

　　56. 該患者的藥物治療方案應(yīng)包括

　　A.驅(qū)鉤蟲

　　B.驅(qū)鉤蟲+口服鐵劑

　　C.驅(qū)鉤蟲+注射右旋糖苷鐵

　　D.輸血+注射右旋糖苷鐵

　　E.口服葉酸和注射維生素B12

　　正確答案： B

　　57. 關(guān)于口服鐵劑注意事項的描述，錯誤的是

　　A.宜在餐后或餐時服用

　　B.應(yīng)用鐵劑治療期間，大便顏色發(fā)黑，潛血試驗陽性，應(yīng)注意與上消化道出血相鑒別

　　C.治療期間應(yīng)定期檢查血象和血清鐵水平

　　D.鐵劑不應(yīng)與濃茶同服，濃茶含有的鞣酸，可與鐵形成沉淀，使鐵劑的吸收減少

　　E.維生素C可降低鐵劑的吸收

　　正確答案： E

　　[58-60]

　　男性，68歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，表情淡漠，氣急，近2天全身散在出血點及瘀斑，血壓60/40mmHg，血紅蛋白120g/L，白細胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可見少量紅細胞碎片，凝血酶原時間18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活躍，巨核細胞多，診斷為彌散性血管內(nèi)凝血。

　　答案解析： E,E,A

　　本題考查肝素的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。

　　肝素的臨床應(yīng)用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和擴大。(2)彌散性血管內(nèi)凝血癥(DIC)的高凝期。防治凝血發(fā)展，也可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。(3)其他。體內(nèi)外抗凝，如體外循環(huán)、心導(dǎo)管檢查等的抗凝。

　　注意事項：(1)肝素口服無效�？刹捎渺o脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射。(2)用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶內(nèi)及顱內(nèi)出血。(4)早期逾量表現(xiàn)為黏膜和傷口出血、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等。嚴重時有內(nèi)出血征象。(5)肝素代謝迅速，若輕微超量停用即可。嚴重超量時，使用魚精蛋白緩慢靜脈注射，予以拮抗。(6)對肝素過敏者應(yīng)提高警惕。(7)臨床上通常以小劑量肝素作為預(yù)防血栓形成，而大劑量則用作治療血栓。故答案選EEA。

　　58. 該患者應(yīng)選用下列哪種藥物治療

　　A.維生素K1

　　B.止血芳酸+大量維生素C

　　C.雄激素+抗生素

　　D.皮質(zhì)激素

　　E.素

　　正確答案： E

　　59. 關(guān)于肝素，下列說法中錯誤的是

　　A.口服無效

　　B.可采用靜脈注射，靜脈滴注和深部皮下注射

　　C.用藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥品，以防止注射部位出血

　　D.早期逾量表現(xiàn)為黏膜、齒齦出血、皮膚瘀斑或紫癜、鼻出血、月經(jīng)量過多等

　　E.可口服給藥

　　正確答案： E

　　60. 發(fā)生肝素過量時，應(yīng)選用下述哪種藥物進行拮抗

　　A.魚精蛋白

　　B.維生素K1

　　C.維生素C

　　D.低分子肝素

　　E.阿替普酶

　　正確答案： A

　　[61-62]

　　周某，男，31歲，胃潰瘍伴有慢性出血，大便潛血(+)，患者近感無力、心悸，診斷：慢性失血性貧血。

　　答案解析：

　　61. 在原有治療潰瘍病藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用何種藥物治療

　　A.在原有治療潰瘍病藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用何種藥物治療

　　B.葉酸

　　C.維生素B12

　　D.四氫葉酸

　　E.硫酸亞鐵

　　F.復(fù)合維生素B

　　正確答案： D

　　62. 關(guān)于鐵劑的說法錯誤的是

　　A.盡量選擇三價鐵

　　B.注意預(yù)防鐵負荷過重

　　C.選擇適宜的病期、療程和監(jiān)測

　　D.對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離

　　E.口服鐵劑不能起效者，可選用注射鐵劑

　　正確答案： A

　　四 、 多選題 ( 30 題,共32.7分)

　　63. 使用肌苷可導(dǎo)致

　　A.血小板計數(shù)降低

　　B.輕度腹瀉

　　C.腸鳴音亢進

　　D.腹脹

　　E.淋巴細胞減少

　　正確答案： B,C,D

　　答案解析：B,C,D

　　本題考查肌苷的不良反應(yīng)。

　　肌苷是人體的正常成分，能直接透過細胞膜進入人體細胞，參與體內(nèi)核酸代謝等，用于白細胞減少癥、血小板減少癥等疾病的輔助治療。使用此類藥物可偶見胃部不適、輕度腹瀉、陣發(fā)性腹痛、腹脹、便秘、口干、腸鳴音亢進、皮疹。少見頭痛、無力、發(fā)熱。故答案選BCD。

　　64. 香豆素類藥物的抗凝作用特點是

　　A.口服抗凝藥

　　B.具有體內(nèi)抗凝血作用

　　C.不具有體外抗凝血作用

　　D.作用維持時間長

　　E.起效快

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查抗凝血藥香豆素類的作用特點。

　　香豆素藥物口服后，參與Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子在肝臟的羧化過程，經(jīng)過羧化的因子具有凝血的活性，因此本類藥物具有體內(nèi)抗凝作用，而體外無抗凝作用，由于藥物參與因子合成，對已經(jīng)形成的因子無效，需待血液中的凝血因子消耗完才能顯效，故起效慢;停藥后機體生成因子需要一定時間，故作用持續(xù)時間長。故答案選ABCD。

　　65. 肝素的抗凝作用與下列哪些有關(guān)

　　A.藥物的脂溶性

　　B.分子中大量的負電荷

　　C.分子中大量的正電荷

　　D.肝素分子長度

　　E.抗凝血酶Ⅲ

　　正確答案： B,D,E

　　66. 肝素的臨床用途有

　　A.腦栓塞

　　B.心肌梗死

　　C.DIC晚期

　　D.體外抗凝

　　E.蛇咬傷所致彌散性血管內(nèi)凝血

　　正確答案： A,B,D

　　67. 過量或長期應(yīng)用可引起出血的藥物包括

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.低分子肝素

　　D.鏈激酶

　　E.多酶片

　　正確答案： A,B,C,D

　　68. 合用可增強雙香豆素抗凝作用的藥物包括

　　A.四環(huán)素

　　B.阿司匹林

　　C.甲磺丁脲

　　D.甲硝唑

　　E.西咪替丁

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查抗凝血藥香豆素類的藥物相互作用。

　　香豆素類藥物與利尿酸、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁、別嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素等合用，可增強本品抗凝血作用。故答案選ABCDE。

　　69. 能抑制血小板功能的藥物有

　　A.阿司匹林

　　B.雙嘧達莫

　　C.前列環(huán)素

　　D.噻氯匹啶

　　E.新抗凝

　　正確答案： A,B,C,D

　　70. 致維生素K缺乏的因素包括

　　A.新生兒

　　B.長期使用香豆素類藥物

　　C.長期服用廣譜抗生素

　　D.長期慢性腹瀉

　　E.梗阻性黃疸

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本題考查維生素K1的適應(yīng)證。

　　維生素K1用于維生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K1缺乏。故答案選ABCDE。

　　71. 下列哪些因素可促進鐵劑的吸收

　　A.維生素C

　　B.抗酸藥

　　C.食物中的果糖

　　D.四環(huán)素

　　E.半胱氨酸

　　正確答案： A,C,E

　　72. 非格司亭的適應(yīng)證有

　　A.腫瘤化療等原因?qū)е轮行粤＜毎麥p少癥

　　B.促進骨髓移植后的中性粒細胞數(shù)升高

　　C.骨髓發(fā)育不良綜合征引起的中性粒細胞減少癥

　　D.再生障礙性貧血

　　E.血小板減少

　　正確答案： A,B,C,D

　　73. 嚴重肝功能障礙的病人使用下列哪些藥物無效

　　A.肝素

　　B.雙香豆素

　　C.維生素K

　　D.葉酸

　　E.維生素B12

　　正確答案： B,C

　　74. 下列關(guān)于鐵劑的描述，正確的是

　　A.以亞鐵的形式在十二指腸和空腸上段吸收

　　B.抗酸藥、四環(huán)素有利于鐵的吸收

　　C.濃茶有礙于鐵的吸收

　　D.維生素C、果糖不利于鐵的吸收

　　E.鐵的轉(zhuǎn)運需轉(zhuǎn)鐵蛋白來進行

　　正確答案： A,C,E

　　75. 下列關(guān)于葉酸的描述，正確的是

　　A.水溶性B族維生素

　　B.骨髓紅細胞成熟和分裂所必需的物質(zhì)

　　C.妊娠期婦女的預(yù)防用藥

　　D.可用于各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血

　　E.小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　76. 下列說法中正確的是

　　A.對診斷不明的貧血者也可選用葉酸治療

　　B.大劑量服用葉酸時需同時補充維生素B12

　　C.服用葉酸、維生素B12治療后宜補鉀

　　D.妊娠期婦女應(yīng)避免使用維生素B12

　　E.妊娠期婦女可使用維生素B12

　　正確答案： B,C,D

　　77. 下列關(guān)于非格司亭的說法，正確的是

　　A.對惡性腫瘤化療后引起中性粒細胞減少均應(yīng)選用非格司亭

　　B.對非格司亭及對大腸桿菌表達的其他制劑過敏者禁用

　　C.對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥可治療非格司亭所致的骨痛、發(fā)熱、頭痛、肌痛

　　D.可與抗腫瘤藥同時應(yīng)用預(yù)防化療所致的中性粒細胞減少

　　E.與氟尿嘧啶合用可能加重中性粒細胞減少癥

　　正確答案： B,C,E

　　78. 應(yīng)用氨基己酸時應(yīng)注意以下哪些方面

　　A.有血栓形成傾向或過去有血管栓塞者、彌散性血管內(nèi)凝血高凝期患者禁用

　　B.于急性腎衰竭患者，宜在肝素化的基礎(chǔ)上應(yīng)用

　　C.尿道手術(shù)后出血者慎用

　　D.本品排泄快，需持續(xù)給藥

　　E.靜脈注射過快可引起明顯血壓降低、心律失常

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　79. 下列藥物中可降低華法林抗凝作用的是

　　A.苯妥英鈉及苯巴比妥

　　B.口服避孕藥

　　C.維生素K類

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.非甾體抗炎藥

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查華法林的藥物相互作用。

　　與苯妥英鈉、苯巴比妥、口服避孕藥、雌激素、消膽胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內(nèi)酯、糖皮質(zhì)激素等合用，可降低本品抗凝血作用。故答案選ABCD。

　　80. 下列哪種藥物與阿司匹林合用可能加出血風(fēng)險

　　A.肝素

　　B.華法林

　　C.氯吡格雷

　　D.噻氯匹定

　　E.雷尼替丁

　　正確答案： A,B,C,D