61. 下列不屬于地芬諾酯使用禁忌證的是

　　A.2歲以下嬰幼兒

　　B.腸梗阻患者

　　C.細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者

　　D.急、慢性功能性腹瀉

　　E.應(yīng)用廣譜抗菌藥物所致的假膜性腸炎

　　正確答案： D

　　62. 該患者在治療中應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)

　　A.肝功能

　　B.電解質(zhì)

　　C.腎功能

　　D.尿量

　　E.體重變化

　　正確答案： B

　　63. 下列關(guān)于止瀉藥的描述，不正確的是

　　A.吸附藥和收斂藥不被胃腸道吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，不良反應(yīng)少

　　B.地芬諾酯具有中樞神經(jīng)抑制作用，不宜與巴比妥類(lèi)等其他中樞抑制劑合用

　　C.地芬諾酯與單胺氧化酶抑制劑合用，有發(fā)生高血壓危象的風(fēng)險(xiǎn)

　　D.2歲以下嬰幼兒不宜選擇抗動(dòng)力藥

　　E.偽膜性腸炎患者應(yīng)首選地衣芽胞桿菌活菌制劑

　　正確答案： E

　　[64-68]

　　患者，女，49歲，間斷上腹部飽脹、惡心1年�；颊�1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、上腹飽脹感，自行服用胃藥(具體不詳)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2月前患者上述癥狀再次發(fā)作，查體：上腹部輕微壓痛，無(wú)反跳痛。胃鏡、腹部B超檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷：功能性消化不良。醫(yī)囑：枸櫞酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。

　　答案解析：

　　64. 莫沙必利的作用機(jī)制是

　　A.中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑

　　B.外周多巴胺D2受體阻斷劑

　　C.外周多巴胺D2受體激動(dòng)劑

　　D.選擇性5-HT4受體阻斷劑

　　E.選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑

　　正確答案： E

　　65. 下述關(guān)于莫沙必利的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.不會(huì)導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)及室性心律失常

　　B.不會(huì)導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)

　　C.不會(huì)導(dǎo)致催乳素增多

　　D.不會(huì)促進(jìn)乙酰膽堿的釋放

　　E.能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放

　　正確答案： D

　　66. 下列不屬于促胃腸動(dòng)力藥的是

　　A.胰酶膠囊

　　B.甲氧氯普胺

　　C.多潘立酮

　　D.莫沙必利

　　E.伊托必利

　　正確答案： A

　　67. 莫沙必利與多潘立酮相比，具有的優(yōu)點(diǎn)是

　　A.無(wú)心臟不良反應(yīng)

　　B.對(duì)泌乳素的分泌無(wú)影響

　　C.對(duì)化療所致的嘔吐有效

　　D.可作為術(shù)后預(yù)防嘔吐的常規(guī)用藥

　　E.藥物相互作用少

　　正確答案： B

　　68. 莫沙必利的適應(yīng)證不包括

　　A.化療所致的惡心、嘔吐

　　B.功能性消化不良

　　C.胃食管反流病

　　D.糖尿病胃輕癱胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙

　　正確答案： A

　　四 、 多選題 ( 30 題,共30.6分)

　　69. 可以增強(qiáng)抗酸劑作用的用藥方式包括 (1.02分) 存疑

　　A.飯后服藥

　　B.兩餐之間和睡眠前服藥

　　C.盡可能使用液體和膠體，片劑宜嚼碎服用

　　D.增加日服藥次數(shù)

　　E.盡量使用復(fù)方制劑

　　正確答案： B,C,D,E

　　答案解析：B,C,D,E

　　本題考查抗酸劑的用藥監(jiān)護(hù)。

　　(1)抗酸劑僅可中和已經(jīng)分泌的胃酸，不能抑酸，為了增強(qiáng)抗酸作用，減少不良反應(yīng)，應(yīng)盡量使用復(fù)方制劑。(2)抗酸劑在胃內(nèi)容物將近排空或完全排空后才能充分發(fā)揮抗酸作用，最佳服用時(shí)間在兩餐間或睡前。(3)為快速起效，增加藥物在胃黏膜的附著，應(yīng)盡量使用液體和膠體制劑，片劑應(yīng)嚼碎服用。(4)除此之外還應(yīng)該增加日服藥次數(shù)，一日4次或更多。故答案選BCDE。

　　70. 下述屬于氫氧化鋁制劑使用禁忌證的是 (1.02分) 存疑

　　A.正在服用強(qiáng)心苷的患者

　　B.腎衰竭患者

　　C.早產(chǎn)兒及嬰幼兒

　　D.闌尾炎等急腹癥患者

　　E.高鎂血癥患者

　　正確答案： B,C,D

　　71. H2受體阻斷劑的典型不良反應(yīng)包括 (1.02分) 存疑

　　A.精神異常

　　B.血漿泌乳素升高

　　C.誘發(fā)感染

　　D.胃酸分泌反跳性增加

　　E.陰莖勃起功能障礙

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　72. 下列藥物中可以解除胃腸平滑肌痙攣的包括 (1.02分) 存疑

　　A.顛茄

　　B.阿托品

　　C.山莨菪堿

　　D.東莨菪堿

　　E.甲氧氯普胺

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查解痙藥的常用藥物。

　　(1)解痙藥是指能解除胃腸平滑肌痙攣的藥物，以非特異的膽堿M受體阻斷劑為主，可減弱食管、胃和小腸的蠕動(dòng)，松弛下食管括約肌、幽門(mén)以及膽道口括約肌。(2)常用藥物包括顛茄、阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿。甲氧氯普胺屬于促動(dòng)力藥，沒(méi)有解痙作用。故答案選ABCD。

　　73. 質(zhì)子泵抑制劑的臨床適應(yīng)證包括 (1.02分) 存疑

　　A.胃及十二指腸潰瘍

　　B.胃食管反流病

　　C.卓-艾綜合征

　　D.消化性潰瘍急性出血

　　E.與抗菌藥物聯(lián)合用于Hp根除治療

　　正確答案： A,B,C,D,E

　　74. 下列藥物在使用中會(huì)出現(xiàn)舌、大便變黑及短暫牙齒變色的是 (1.02分) 存疑

　　A.氫氧化鋁

　　B.硫糖鋁

　　C.膠體果膠鉍

　　D.枸櫞酸鉍鉀

　　E.胃復(fù)安

　　正確答案： C,D

　　答案解析：C,D

　　本題考查鉍劑的不良反應(yīng)。

　　服用鉍劑期間，舌苔和大便可能呈無(wú)光澤的灰黑色，如患者無(wú)其他不適，即屬正常。故答案選CD。

　　75. 硫糖鋁及鉍劑不宜與下列哪類(lèi)藥物合用 (1.02分) 存疑

　　A.質(zhì)子泵抑制劑

　　B.H2受體阻斷劑

　　C.堿性藥物

　　D.微生態(tài)制劑

　　E.促動(dòng)力藥

　　正確答案： A,B,C

　　答案解析：A,B,C

　　本題考查胃黏膜保護(hù)劑的藥物相互作用。

　　硫糖鋁及鉍劑在酸性環(huán)境中產(chǎn)生黏膜保護(hù)作用，不宜與堿性藥物合用。H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑可使胃酸分泌減少，干擾硫糖鋁及鉍劑的吸收，不宜合用。故答案選ABC。

　　76. 服用消化酶時(shí)應(yīng)注意 (1.02分) 存疑

　　A.與抗菌藥物、吸附劑合用時(shí)應(yīng)間隔2-3h

　　B.禁止同時(shí)服用酸、堿性較強(qiáng)的食物或藥物

　　C.服用胰酶時(shí)不可嚼碎，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔潰瘍

　　D.宜餐前或餐時(shí)服用

　　E.宜餐后使用

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查消化酶的用藥監(jiān)護(hù)。

　　服用消化酶時(shí)應(yīng)注意保護(hù)其活性。(1)抗菌藥物可抑制助消化藥中活菌制劑的活性，使效價(jià)降低，吸附劑可吸附藥物，降低療效，消化酶必須與抗菌藥物、吸附劑合用時(shí)，應(yīng)間隔2~3h。(2)酸、堿均可降低助消化藥的效價(jià)，服藥時(shí)應(yīng)同時(shí)禁服酸、堿性較強(qiáng)的藥物和食物。(3)胰酶可導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔潰瘍，服用時(shí)不可嚼碎。(4)助消化藥一般應(yīng)于餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。故答案選ABCD。

　　77. 下述哪些患者不宜使用膽堿M受體阻斷劑 (1.02分) 存疑

　　A.膽絞痛

　　B.青光眼患者

　　C.前列腺增生患者

　　D.麻痹性腸梗阻患者

　　E.腎絞痛

　　正確答案： B,C,D

　　78. 多潘立酮與下列哪些藥物合用，可能增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn) (1.02分) 存疑

　　A.伏立康唑

　　B.克拉霉素

　　C.胺碘酮

　　D.奧美拉唑

　　E.泮托拉唑

　　正確答案： A,B,C

　　79. 微生態(tài)制劑的作用特點(diǎn)包括 (1.02分) 存疑

　　A.抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡

　　B.維持正常腸蠕動(dòng)，緩解便秘

　　C.可用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉

　　D.具有屏障作用、營(yíng)養(yǎng)作用

　　E.只可用于腹瀉，對(duì)便秘?zé)o效

　　正確答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本題考查微生態(tài)制劑的作用特點(diǎn)。

　　(1)微生態(tài)制劑可抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。可以維持正常腸蠕動(dòng)，緩解便秘。(2)臨床主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由各種刺激所致的激惹性腹瀉。(3)雙歧桿菌可與腸道黏膜上皮細(xì)胞特異性結(jié)合，形成生物膜屏障，構(gòu)成腸道的定向阻力，阻止致病菌的入侵與定植。(4)雙歧桿菌還可以合成維生素B、煙酸、葉酸等多種維生素，促進(jìn)人體對(duì)蛋白質(zhì)的消化、吸收，具有營(yíng)養(yǎng)作用。故答案選ABCD。

　　80. 抗消化性潰瘍藥硫糖鋁與膠體堿式枸櫞酸鉍的共同特點(diǎn)是 (1.02分) 存疑

　　A.黏膜保護(hù)藥

　　B.抗酸藥可干擾兩者作用

　　C.促進(jìn)粘液分泌

　　D.均為抗酸藥

　　E.均可抑制幽門(mén)螺桿菌

　　正確答案：

　　答案解析：A,B,C

　　本題考查抗消化性潰瘍藥的作用特點(diǎn)。

　　(1)硫糖鋁與膠體堿式枸櫞酸鉍均為黏膜保護(hù)藥。兩者均為非抗酸藥，也無(wú)抗幽門(mén)螺桿菌作用。(2)已知硫糖鋁在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，在pH<4時(shí)，可聚合成膠凍，粘附于上皮細(xì)胞和潰瘍基底。此外，尚促進(jìn)粘液分泌，可發(fā)揮細(xì)胞或黏膜保護(hù)作用。(3)本藥不能與抗酸藥、抑酸藥同用。膠體堿式枸櫞酸鉍在胃液pH條件下能形成氧化鉍膠體，沉著于潰瘍表面或基底肉芽組織，發(fā)揮黏膜保護(hù)作用，也能促進(jìn)粘液分泌，抗酸藥可干擾其作用。故答案選ABC。