101 、服用硝酸異山梨酯導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥的處理方法為

　　A.注射腎上腺素

　　B.注射亞甲藍(lán)

　　C.注射去甲腎上腺素

　　D.靜脈補(bǔ)液

　　E.注射大量維生素B12

　　答案：B

　　解析：本題考查的是抗血小板藥和抗心律失常藥。治療方法為靜脈注射亞甲藍(lán)1~ 2mg/kg。

　　102 、患者服用阿托伐他汀為降低下列哪項(xiàng)指標(biāo)

　　A.TC

　　B.TG

　　C.LDL—ch

　　D.HDL—ch

　　E.CK—MB

　　答案：C

　　解析：本題考查的是抗血小板藥和抗心律失常藥。他汀類藥競(jìng)爭(zhēng)性抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)，降低血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和載脂蛋白(Apo)B，也降低三酰甘油(TG)，輕度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)，阿托伐他汀主要為降低LDL-ch。

　　[103-106]

　　患者，女，41歲，因進(jìn)食不潔食物后發(fā)生腹瀉，伴有惡心、嘔吐及下腹痛，大便每日6~8次，為糊狀或稀水狀，伴有黏液。血常規(guī)檢查提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比明顯升高。糞常規(guī)：白細(xì)胞8~10/HP，紅細(xì)胞3~5/HP。診斷：急性腹瀉。醫(yī)囑：復(fù)方地芬諾酯片，2片，口服，3次/日;諾氟沙星膠囊，300mg，口服，2次/日。

　　103 、地芬諾酯用于治療急性腹瀉的作用機(jī)制是

　　A、作用于腸壁的阿片受體，抑制腸蠕動(dòng)

　　B、吸附消化道內(nèi)氣體和各種病原體、毒素

　　C、平衡消化道正常菌群，提高免疫功能

　　D、修復(fù)消化道黏膜

　　E、增強(qiáng)黏液屏障

　　答案：A

　　解析：本題考查的是止瀉藥。地芬諾酯對(duì)腸道的作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕動(dòng)反射，減弱腸蠕動(dòng)，并使腸內(nèi)容物通過延遲，從而促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收。

　　104、針對(duì)該患者諾氟沙星的使用，下列描述正確的是

　　A、無使用指征，應(yīng)立即停用

　　B、可能會(huì)誘發(fā)二重感染，應(yīng)立即停用

　　C、無止瀉作用，應(yīng)立即停用

　　D、有輔助止瀉作用，可以使用

　　E、該患者體溫升高，血常規(guī)及糞常規(guī)檢查提示為感染性腹瀉，有使用諾氟沙星的指征

　　答案：E

　　解析：本題考查的是止瀉藥。諾氟沙星用于敏感菌所引起的呼吸道、泌尿道、胃腸道感染，如急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、傷寒、膀胱炎、傷寒和急、慢性腎盂腎炎等。

　　105 、下列不屬于地芬諾酯使用禁忌癥的是

　　A、2歲以下嬰幼兒

　　B、腸梗阻患者

　　C、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者

　　D、急、慢性功能性腹瀉

　　E、應(yīng)用廣譜抗菌藥物所致的假膜性腸炎

　　答案：D

　　解析：本題考查的是止瀉藥。洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：2歲以下兒童、腸梗阻患者、應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者。

　　106、下列關(guān)于止瀉藥的描述，不正確的是

　　A、吸附藥和收斂藥不被胃腸道吸收，不進(jìn)入血液循環(huán)，不良反應(yīng)少

　　B、地芬諾酯具有中樞神經(jīng)抑制作用，不宜與巴比妥類等其他中樞抑制劑合用

　　C、地芬諾酯與單胺氧化酶抑制劑合用，有發(fā)生高血壓危象的風(fēng)險(xiǎn)

　　D、2歲以下嬰幼兒不宜選擇抗動(dòng)力藥

　　E、偽膜性腸炎患者應(yīng)首選地衣芽孢桿菌活菌制劑

　　答案：E

　　解析：本題考查的是止瀉藥。偽膜性腸炎或食物中毒，可首選酪酸菌，其耐酸且抗腐敗性強(qiáng)。

　　[107-110]

　　患者，男，42歲，胃癌根治術(shù)后，病理為胃竇低分化腺癌，肝腎功能正常，化療方案為紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶。

　　107、下列關(guān)于紫杉醇的說法錯(cuò)誤的是

　　A.為天然抗腫瘤藥物

　　B.作用機(jī)制為妨礙紡錘體的形成，阻止細(xì)胞的正常分裂

　　C.長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生抗藥性

　　D.使用時(shí)，需常規(guī)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和組胺H2受體阻斷劑的預(yù)處理

　　E.抗腫瘤譜較窄

　　答案：E

　　解析：本題考查的是抗腫瘤藥。紫杉烷類藥是一類廣譜抗腫瘤藥，包括紫杉醇和多西他賽。

　　108、順鉑的適應(yīng)證不包括

　　A.非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞癌

　　B.晚期頑固性卵巢癌

　　C.晚期頑固性膀胱癌

　　D.皮脂腺囊腫

　　E.頑固性頭頸鱗狀細(xì)胞癌

　　答案：D

　　解析：本題考查的是抗腫瘤藥。順鉑用于非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞癌，晚期頑固性卵巢癌，晚期頑固性膀胱癌，頑固性頭頸鱗狀細(xì)胞癌姑息治療。

　　109、下列關(guān)于氟尿嘧啶的說法中錯(cuò)誤的是

　　A.屬于嘌呤核苷合成酶抑制劑

　　B.典型不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹瀉

　　C.用藥期間不宜飲酒或同用阿司匹林類藥

　　D.與甲氨蝶呤合用，兩者可產(chǎn)生協(xié)同作用

　　E.應(yīng)當(dāng)先給甲氨蝶呤，4～6h后再給予氟尿嘧啶

　　答案：A

　　解析：本題考查的是抗腫瘤藥。胸腺核苷合成酶抑制劑包括氟尿嘧啶，卡培他濱。

　　110、氟尿嘧啶的適應(yīng)證不包括

　　A.消化道腫瘤

　　B.絨毛膜上皮癌

　　C.乳腺癌、卵巢癌

　　D.肺癌

　　E.纖維瘤

　　答案：E

　　解析：本題考查的是抗腫瘤藥。氟尿嘧啶用于消化道腫瘤、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌及皮膚癌。

　　四、X型題(多項(xiàng)選擇題)共20題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案。少選或多選均不得分。

　　111.下述關(guān)于多烯磷脂酰膽堿的描述，正確的是

　　A.屬于必需磷脂類藥物

　　B.屬于抗炎類保肝藥

　　C.嚴(yán)禁使用電解質(zhì)溶液稀釋

　　D.制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用

　　E.具有利膽、退黃的作用

　　答案：ACD

　　解析：本題考查的是肝膽疾病輔助用藥。必需磷脂類作為細(xì)胞膜的重要組分，特異性的與肝細(xì)胞膜結(jié)合，促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，起到穩(wěn)定，保護(hù)，修復(fù)細(xì)胞膜的作用。代表性藥物是多烯磷脂酰膽堿，多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁使用0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸林格液等電解質(zhì)溶液稀釋。制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用。故答案選ACD。

　　112.抗心律失常藥物的基本電生理作用包括

　　A.降低自律性

　　B.減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)

　　C.增加后除極與觸發(fā)活動(dòng)

　　D.改變膜反應(yīng)性與傳導(dǎo)性

　　E.改變ERP和APD，從而減少折返

　　答案：ABDE

　　解析：本題考查的是抗心律失常藥。自律細(xì)胞4相除極速度加快，最大舒張電位變小或閾電位變大均可使沖動(dòng)形成增多，引起快速型心律失常，故藥物降低自律性能減少快速型心律失常。而后除極與觸發(fā)活動(dòng)亦是引起快速型心律失常的原因之一。增強(qiáng)膜反應(yīng)性而改善傳導(dǎo)或降低膜反應(yīng)性而減慢傳導(dǎo)均可取消折返激動(dòng)，前者因改善傳導(dǎo)而取消單向阻滯，從而停止折返激動(dòng);后者因減慢傳導(dǎo)而使單向傳導(dǎo)阻滯轉(zhuǎn)為雙向阻滯，從而終止折返;改變APD和ERP，即絕對(duì)或相對(duì)延長(zhǎng)ERP，可使沖動(dòng)有更多機(jī)會(huì)落入ERP中，從而取消折返。故答案選ABDE。

　　113.應(yīng)對(duì)氯吡格雷抵抗的策略包括

　　A.可聯(lián)合應(yīng)用黏蛋白整合素受體阻斷劑替羅非班、拉米非班、依替非巴肽

　　B.若與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合，盡量選用對(duì)CYP2C19影響較小的藥物

　　C.與PPI宜間隔2個(gè)血漿半衰期服用

　　D.應(yīng)用極少經(jīng)CYP2C19代謝的普拉格雷或替格雷洛

　　E.采用高負(fù)荷劑量降低非ST段抬高心肌梗死患者終點(diǎn)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

　　答案：ABCDE

　　解析：本題考查的是抗血小板藥。應(yīng)對(duì)氯吡格雷抵抗的策略有：聯(lián)合應(yīng)用黏蛋白整合素受體阻斷劑替羅非班、拉米非班、依替非巴肽，直接阻斷血小板活化、黏附、聚集的最后通路。若與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用借以保護(hù)胃腸黏膜，盡量選用對(duì) CYP2C19影響較小的雷貝拉唑、泮托拉唑，或組胺H2受體阻斷劑雷尼替丁及胃黏膜保護(hù)劑米索前列醇、硫糖鋁。同時(shí)兩類藥宜間隔2個(gè)血漿半衰期服用，或晨服氯吡格雷，睡前服用 PPI。(4)應(yīng)用極少經(jīng)CYP2C19代謝的普拉格雷或替格雷洛。故答案選ABCDE。

　　114、下列可引起口腔金屬味的口服降糖藥有

　　A、格列喹酮

　　B、瑞格列奈

　　C、二甲雙胍

　　D、格列本脲

　　E、吡格列酮

　　答案：ACD

　　解析：本題考查的是口服降糖藥——磺酰脲類促胰島素分泌藥�；酋ｋ孱惡碗p胍類可能會(huì)導(dǎo)致口腔金屬味。磺酰脲類包括格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特等。雙胍類有二甲雙胍。故答案選ACD。

　　115、達(dá)比加群酯的作用優(yōu)勢(shì)有

　　A、選擇性高

　　B、治療劑量下不會(huì)引起血小板減少

　　C、無需監(jiān)測(cè)INR

　　D、長(zhǎng)期口服安全性較好

　　E、與食物之間的相互作用較少

　　答案：ABCDE

　　解析：本題考查的是抗凝血藥——直接凝血酶抑制劑。達(dá)比加群酯可與凝血酶的纖維蛋白特異位點(diǎn)結(jié)合，阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白，從而阻止凝血瀑布反應(yīng)的最后步驟及血栓形成。其作用優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在：(1)選擇性高，可作用于凝血途徑單酶的某一部位，同時(shí)抑制凝血酶活性時(shí)不依賴于ATⅢ和肝素輔助因子Ⅱ的參與。(2)與肝素相比，直接凝血酶抑制劑不被血小板所滅活，有抑制凝血酶誘發(fā)的血小板聚集的作用，且不與血小板因子Ⅳ結(jié)合，在血栓附近仍有良好抗凝作用，治療劑量下不會(huì)引起血小板減少。(3)對(duì)凝血酶的滅活作用和凝血酶的纖維蛋白的結(jié)合點(diǎn)無關(guān)，與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶仍可被滅活。(4)較少與血漿蛋白結(jié)合，抗凝效果與劑量(以APTT為準(zhǔn))有較好的線性，可以預(yù)測(cè)抗凝效果，無需監(jiān)測(cè)INR。(5)長(zhǎng)期口服安全性較好，抗凝作用與維生素K無關(guān)，與食物之間的相互作用較少。故答案選ABCDE。

　　116.精蛋白鋅胰島素作用持久的原因是

　　A.不易經(jīng)腎臟排泄

　　B.肝臟代謝減慢

　　C.與血漿蛋白結(jié)合率高

　　D.更接近人的體液pH

　　E.溶解度更低，釋放更加緩慢

　　答案：DE

　　解析：本題考查的是胰島素及胰島素類似物。精蛋白鋅胰島素是在低精蛋白鋅的基礎(chǔ)上加大魚精蛋白的比例，使更接近人的體液pH，溶解度更低，釋放更加緩慢，作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。故答案選DE。

　　117. 關(guān)于秋水仙堿的作用機(jī)制描述，正確的是

　　A.抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化

　　B.抑制磷脂酶A2，減少單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯

　　C.抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生11-6

　　D.抑制黃嘌呤氧化酶

　　E.抗氧化，減少自由基產(chǎn)生

　　答案：ABC

　　解析：本題考查的是秋水仙堿的作用機(jī)制。秋水仙堿的作用機(jī)制有：(1)抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化，與中性粒細(xì)胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能，包括抑制中性粒細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用。(2)抑制磷脂酶A2，減少單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯。(3)抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生11-6等，達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)的效果。故答案為ABC。

　　118、下列是我國(guó)研制的抗瘧藥有

　　A、磷酸咯萘啶

　　B、青蒿素

　　C、青蒿琥酯

　　D、雙氫青蒿素

　　E、蒿甲醚

　　答案：ABCDE

　　解析：本題考查的是抗瘧藥。植物內(nèi)酯類：是我國(guó)研制的首選抗瘧藥，品種較多，有青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素，其療效良好，副作用輕微，唯復(fù)燃率較高。該類藥與其他藥物合用可增強(qiáng)療效，縮短療程，并降低復(fù)燃率。苯并萘啶類：磷酸咯萘啶是我國(guó)研制的抗瘧藥，療效較好副作用少，使用方便。故答案選ABCDE。

　　119. 下列藥物中與多柔比星存在交叉耐藥性的是

　　A.柔紅霉素

　　B.長(zhǎng)春新堿

　　C.放線菌素D

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E.吉非替尼

　　答案：ABC

　　解析：本題考查的是本組題考查多柔比星的耐藥特性。多柔比星與柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿和放線菌素D呈現(xiàn)交叉耐藥性;與甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氮芥、絲裂霉素、博來霉素、環(huán)磷酰胺以及亞硝脲等則不呈現(xiàn)交叉耐藥性。故答案選ABC。

　　120.臨床使用麻黃堿時(shí)應(yīng)注意

　　A.連續(xù)使用不超過3日

　　B.糖尿病患者慎重

　　C.禁用于妊娠期及哺乳婦女

　　D.滴鼻劑久用可致藥物性鼻炎

　　E.不宜與單胺氧化酶抑制劑合

　　答案：BDE

　　解析：本題考查的是耳鼻喉科疾病用藥。麻黃堿久用會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎。冠心病，高血壓，糖尿病等慎用，不宜與單胺氧化酶抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥合用。故答案選BDE。