三、綜合分析選擇題。(共10題，每題1分。每道題的備選項中，只有一個最佳答案。多選錯選或不選均不得分)

　　[101～102]

　　患者，男性，30歲。有先天性心臟病。1個月前牙痛拔牙后，出現(xiàn)發(fā)熱、全身乏力癥狀。檢查，皮膚有出血點，手掌和足部有小結(jié)節(jié)狀出血點，心尖區(qū)可聞及雙期雜音。診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，連續(xù)4次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌感染。

　　101.可作為首選的抗生素組合是

　　A、青霉素+氯霉素

　　B、青霉素+慶大霉素

　　C、青霉素+四環(huán)素

　　D、青霉素+紅霉素

　　E、青霉素+磺胺類

　　答案：B

　　解析：本題考查的是青霉素類抗菌藥物。青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。是臨床治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎的首選用藥。

　　102 .兩藥聯(lián)合用藥需要注意的是

　　A、兩藥聯(lián)合拮抗，需要增加藥量

　　B、兩藥聯(lián)合協(xié)同，需要減少藥量

　　C、兩藥聯(lián)合不良反應疊加

　　D、兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥

　　E、兩藥聯(lián)合可延長青霉素血漿半衰期

　　答案：D

　　解析：本題考查的是青霉素類抗菌藥物。青霉素類與氨基糖苷類抗菌藥物混合后，兩者的抗菌活性明顯減弱，因此兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。

　　[103～106]

　　患者女，55歲，晨練時突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛，癥狀持續(xù)不緩解。緊急入院，查體：138/90mmHg，心率88次/分。心電圖示：Vl～V4 ST段弓背向上抬高。急查血示：血清總膽固醇( TC)4.9mmol/L，甘油三酯( TG)2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇( HDL - ch)0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇( LDL - ch)2.Smmol/L。肌酸激酶同工酶( CK - MB)、肌鈣蛋白(Tnl)明顯升高。醫(yī)囑：

治療用藥	用藥方法
阿司匹林100mg	口服，1次/日
氯吡格雷75mg	口服，1次/日
美托洛爾25mg	口服，1次/日
硝酸異山梨酯10mg	口服，3次/日
阿托伐他丁20mg	口服，1次/日

　　103.小量阿司匹林預防血栓形成的機制是

　　A.抑制磷酸酶

　　B.抑制TXA2的合成

　　C.減少PGI2的合成

　　D.抑制凝血酶原

　　E.減少花生四烯酸的合成

　　答案：B

　　解析：本題考查的是抗血小板藥和抗心律失常藥。阿司匹林使血小板的環(huán)氧酶乙�；�，減少TXA2的生成，對TXA2誘導的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。

　　104.β受體阻斷劑的禁忌證不包括

　　A.支氣管痙攣性哮喘

　　B.癥狀性低血壓

　　C.Ⅱ度以上房室傳導阻滯

　　D.間歇性跛行

　　E.腔隙性腦梗死

　　答案：E

　　解析：本題考查的是抗血小板藥和抗心律失常藥。β受體阻斷劑的禁忌癥有支氣管痙攣性哮喘、癥狀性低血壓、心力衰竭合并顯著水鈉潴留需要大劑量利尿劑。下肢間歇性跛行是絕對禁忌證。

　　105.患者所服用藥物中可能導致高鐵血紅蛋白血癥的是

　　A.阿司匹林

　　B.氯吡格雷

　　C.阿托伐他汀

　　D.美托洛爾

　　E.硝酸異山梨酯

　　答案：E

　　解析：本題考查的是抗血小板藥和抗心律失常藥。長期服用硝酸異山梨酯可能發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥。

　　106.服用硝酸異山梨酯導致高鐵血紅蛋白血癥的處理方法為

　　A.注射腎上腺素

　　B.注射亞甲藍

　　C.注射去甲腎上腺素

　　D.靜脈補液

　　E.注射大量維生素B12

　　答案：B

　　解析：本題考查的是抗血小板藥和抗心律失常藥。治療方法為靜脈注射亞甲藍1~ 2mg/kg。

　　[107～110]

　　患者，男，42歲，胃癌根治術(shù)后，病理為胃竇低分化腺癌，肝腎功能正常，化療方案為紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶。

　　107.下列關于紫杉醇的說法錯誤的是

　　A.為天然抗腫瘤藥物

　　B.作用機制為妨礙紡錘體的形成，阻止細胞的正常分裂

　　C.長期應用可產(chǎn)生抗藥性

　　D.使用時，需常規(guī)進行糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和組胺H2受體阻斷劑的預處理

　　E.抗腫瘤譜較窄

　　答案：E

　　解析：本題考查的是抗腫瘤藥。紫杉烷類藥是一類廣譜抗腫瘤藥，包括紫杉醇和多西他賽。

　　108.順鉑的適應證不包括

　　A.非精原細胞性生殖細胞癌

　　B.晚期頑固性卵巢癌

　　C.晚期頑固性膀胱癌

　　D.皮脂腺囊腫

　　E.頑固性頭頸鱗狀細胞癌

　　答案：D

　　解析：本題考查的是抗腫瘤藥。順鉑用于非精原細胞性生殖細胞癌，晚期頑固性卵巢癌，晚期頑固性膀胱癌，頑固性頭頸鱗狀細胞癌姑息治療。

　　109.下列關于氟尿嘧啶的說法中錯誤的是

　　A.屬于嘌呤核苷合成酶抑制劑

　　B.典型不良反應是惡心、嘔吐、腹瀉

　　C.用藥期間不宜飲酒或同用阿司匹林類藥

　　D.與甲氨蝶呤合用，兩者可產(chǎn)生協(xié)同作用

　　E.應當先給甲氨蝶呤，4～6h后再給予氟尿嘧啶

　　答案：A

　　解析：本題考查的是抗腫瘤藥。胸腺核苷合成酶抑制劑包括氟尿嘧啶，卡培他濱。

　　110.氟尿嘧啶的適應證不包括

　　A.消化道腫瘤

　　B.絨毛膜上皮癌

　　C.乳腺癌、卵巢癌

　　D.肺癌

　　E.纖維瘤

　　答案：E

　　解析：本題考查的是抗腫瘤藥。氟尿嘧啶用于消化道腫瘤、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌及皮膚癌。

　　四、多項選擇題(共10題，每題1分。每題的備選項中，有2個或2個以上正確答案。錯選或少選均不得分)

　　111.下述關于多烯磷脂酰膽堿的描述，正確的是

　　A.屬于必需磷脂類藥物

　　B.屬于抗炎類保肝藥

　　C.嚴禁使用電解質(zhì)溶液稀釋

　　D.制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用

　　E.具有利膽、退黃的作用

　　答案：ACD

　　解析：本題考查的是肝膽疾病輔助用藥。必需磷脂類作為細胞膜的重要組分，特異性的與肝細胞膜結(jié)合，促進肝細胞膜再生，起到穩(wěn)定，保護，修復細胞膜的作用。代表性藥物是多烯磷脂酰膽堿，多烯磷脂酰膽堿嚴禁使用0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液、復方氯化鈉注射液、乳酸林格液等電解質(zhì)溶液稀釋。制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用。故答案選ACD。

　　112.抗心律失常藥物的基本電生理作用包括

　　A.降低自律性

　　B.減少后除極與觸發(fā)活動

　　C.增加后除極與觸發(fā)活動

　　D.改變膜反應性與傳導性

　　E.改變ERP和APD，從而減少折返

　　答案：ABDE

　　解析：本題考查的是抗心律失常藥。自律細胞4相除極速度加快，最大舒張電位變小或閾電位變大均可使沖動形成增多，引起快速型心律失常，故藥物降低自律性能減少快速型心律失常。而后除極與觸發(fā)活動亦是引起快速型心律失常的原因之一。增強膜反應性而改善傳導或降低膜反應性而減慢傳導均可取消折返激動，前者因改善傳導而取消單向阻滯，從而停止折返激動;后者因減慢傳導而使單向傳導阻滯轉(zhuǎn)為雙向阻滯，從而終止折返;改變APD和ERP，即絕對或相對延長ERP，可使沖動有更多機會落入ERP中，從而取消折返。故答案選ABDE。

　　113.應對氯吡格雷抵抗的策略包括

　　A.可聯(lián)合應用黏蛋白整合素受體阻斷劑替羅非班、拉米非班、依替非巴肽

　　B.若與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合，盡量選用對CYP2C19影響較小的藥物

　　C.與PPI宜間隔2個血漿半衰期服用

　　D.應用極少經(jīng)CYP2C19代謝的普拉格雷或替格雷洛

　　E.采用高負荷劑量降低非ST段抬高心肌梗死患者終點事件發(fā)生的風險

　　答案：ABCDE

　　解析：本題考查的是抗血小板藥。應對氯吡格雷抵抗的策略有：聯(lián)合應用黏蛋白整合素受體阻斷劑替羅非班、拉米非班、依替非巴肽，直接阻斷血小板活化、黏附、聚集的最后通路。若與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用借以保護胃腸黏膜，盡量選用對 CYP2C19影響較小的雷貝拉唑、泮托拉唑，或組胺H2受體阻斷劑雷尼替丁及胃黏膜保護劑米索前列醇、硫糖鋁。同時兩類藥宜間隔2個血漿半衰期服用，或晨服氯吡格雷，睡前服用 PPI。(4)應用極少經(jīng)CYP2C19代謝的普拉格雷或替格雷洛。故答案選ABCDE。

　　114、下列可引起口腔金屬味的口服降糖藥有

　　A、格列喹酮

　　B、瑞格列奈

　　C、二甲雙胍

　　D、格列本脲

　　E、吡格列酮

　　答案：ACD

　　解析：本題考查的是口服降糖藥——磺酰脲類促胰島素分泌藥。磺酰脲類和雙胍類可能會導致口腔金屬味�；酋ｋ孱惏�括格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特等。雙胍類有二甲雙胍。故答案選ACD。

　　115、達比加群酯的作用優(yōu)勢有

　　A、選擇性高

　　B、治療劑量下不會引起血小板減少

　　C、無需監(jiān)測INR

　　D、長期口服安全性較好

　　E、與食物之間的相互作用較少

　　答案：ABCDE

　　解析：本題考查的是抗凝血藥——直接凝血酶抑制劑。達比加群酯可與凝血酶的纖維蛋白特異位點結(jié)合，阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白，從而阻止凝血瀑布反應的最后步驟及血栓形成。其作用優(yōu)勢表現(xiàn)在：(1)選擇性高，可作用于凝血途徑單酶的某一部位，同時抑制凝血酶活性時不依賴于ATⅢ和肝素輔助因子Ⅱ的參與。(2)與肝素相比，直接凝血酶抑制劑不被血小板所滅活，有抑制凝血酶誘發(fā)的血小板聚集的作用，且不與血小板因子Ⅳ結(jié)合，在血栓附近仍有良好抗凝作用，治療劑量下不會引起血小板減少。(3)對凝血酶的滅活作用和凝血酶的纖維蛋白的結(jié)合點無關，與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶仍可被滅活。(4)較少與血漿蛋白結(jié)合，抗凝效果與劑量(以APTT為準)有較好的線性，可以預測抗凝效果，無需監(jiān)測INR。(5)長期口服安全性較好，抗凝作用與維生素K無關，與食物之間的相互作用較少。故答案選ABCDE。

　　116.精蛋白鋅胰島素作用持久的原因是

　　A.不易經(jīng)腎臟排泄

　　B.肝臟代謝減慢

　　C.與血漿蛋白結(jié)合率高

　　D.更接近人的體液pH

　　E.溶解度更低，釋放更加緩慢

　　答案：DE

　　解析：本題考查的是胰島素及胰島素類似物。精蛋白鋅胰島素是在低精蛋白鋅的基礎上加大魚精蛋白的比例，使更接近人的體液pH，溶解度更低，釋放更加緩慢，作用持續(xù)時間更長。故答案選DE。

　　117. 關于秋水仙堿的作用機制描述，正確的是

　　A.抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化

　　B.抑制磷脂酶A2，減少單核細胞和中性粒細胞釋放前列腺素和白三烯

　　C.抑制局部細胞產(chǎn)生11-6

　　D.抑制黃嘌呤氧化酶

　　E.抗氧化，減少自由基產(chǎn)生

　　答案：ABC

　　解析：本題考查的是秋水仙堿的作用機制。秋水仙堿的作用機制有：(1)抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化，與中性粒細胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細胞膜功能，包括抑制中性粒細胞的趨化、黏附和吞噬作用。(2)抑制磷脂酶A2，減少單核細胞和中性粒細胞釋放前列腺素和白三烯。(3)抑制局部細胞產(chǎn)生11-6等，達到控制關節(jié)局部疼痛、腫脹及炎癥反應的效果。故答案為ABC。

　　118、下列是我國研制的抗瘧藥有

　　A、磷酸咯萘啶

　　B、青蒿素

　　C、青蒿琥酯

　　D、雙氫青蒿素

　　E、蒿甲醚

　　答案：ABCDE

　　解析：本題考查的是抗瘧藥。植物內(nèi)酯類：是我國研制的首選抗瘧藥，品種較多，有青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素，其療效良好，副作用輕微，唯復燃率較高。該類藥與其他藥物合用可增強療效，縮短療程，并降低復燃率。苯并萘啶類：磷酸咯萘啶是我國研制的抗瘧藥，療效較好副作用少，使用方便。故答案選ABCDE。

　　119. 下列藥物中與多柔比星存在交叉耐藥性的是

　　A.柔紅霉素

　　B.長春新堿

　　C.放線菌素D

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E.吉非替尼

　　答案：ABC

　　解析：本題考查的是本組題考查多柔比星的耐藥特性。多柔比星與柔紅霉素、長春新堿和放線菌素D呈現(xiàn)交叉耐藥性;與甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氮芥、絲裂霉素、博來霉素、環(huán)磷酰胺以及亞硝脲等則不呈現(xiàn)交叉耐藥性。故答案選ABC。

　　120.臨床使用麻黃堿時應注意

　　A.連續(xù)使用不超過3日

　　B.糖尿病患者慎重

　　C.禁用于妊娠期及哺乳婦女

　　D.滴鼻劑久用可致藥物性鼻炎

　　E.不宜與單胺氧化酶抑制劑合

　　答案：BDE

　　解析：本題考查的是耳鼻喉科疾病用藥。麻黃堿久用會導致藥物性鼻炎。冠心病，高血壓，糖尿病等慎用，不宜與單胺氧化酶抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥合用。故答案選BDE。