21. 一位70歲高血壓男性患者，尿常規(guī)提示有尿蛋白(++)，對該患者首選的降壓藥是

　　A.苯磺酸氨氯地平片

　　B.硝苯地平緩釋片

　　C.酒石酸美托洛爾片

　　D.氫氯噻嗪片

　　E.纈沙坦片

　　正確答案： E

　　答案解析：E

　　本題終點考察抗各類高血壓藥的藥理特點。

　　尿蛋白是腎臟損害的一個重要指標(biāo)�；颊吣虻鞍�(++)提示患者存在腎功能損害。ARB類抗高血壓藥物的特點之一是具有腎保護作用，具有改善腎血流動力學(xué)作用，減輕腎血管阻力，選擇性擴張出球小動脈，降低腎小球內(nèi)壓力，降低尿蛋白，增加腎血流量和腎小球濾過率，保護腎臟而延緩慢性腎功能不全的過程。故答案選E。

　　二、 配伍題

　　[22-25]

　　A.促進Na+內(nèi)流

　　B.促進K+外流

　　C.抑制Na+內(nèi)流

　　D.抑制Ca2+內(nèi)流

　　E.抑制K+內(nèi)流

　　答案解析：

　　22. 奎尼丁減慢傳導(dǎo)是因為

　　正確答案： C

　　23. 維拉帕米降低心肌自律性是因為

　　正確答案： D

　　24. 利多卡因消除單向傳導(dǎo)阻滯是因為

　　正確答案： B

　　25. 苯妥英鈉相對延長有效不應(yīng)期是因為

　　正確答案： B

　　[26-28]

　　A.地高辛抗體

　　B.考來烯胺

　　C.氫氯噻嗪

　　D.阿托品

　　E.苯妥英鈉

　　答案解析： E,D,B

　　本組題考查強心苷類藥物中毒的防治。

　　苯妥英鈉和利多卡因等抗心律失常藥物對強心苷引起的快速性心律失常非常有效，阿托品可用于治療強心苷引起的竇性心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，考來烯胺能與洋地黃毒苷結(jié)合，阻斷肝腸循環(huán)，減輕中毒。故答案選EDB。

　　26. 治療地高辛中毒引起的快速性心律失常

　　正確答案： E

　　27. 治療地高辛中毒引起的竇性心動過緩和傳導(dǎo)阻滯

　　正確答案： D

　　28. 與洋地黃毒苷結(jié)合，能阻斷肝腸循環(huán)，減輕中毒

　　正確答案： B

　　[29-30]

　　A.氫氯噻嗪

　　B.米力農(nóng)

　　C.氯沙坦

　　D.卡維地洛

　　E.多巴酚丁胺

　　答案解析：

　　29. 適用于輕、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者

　　正確答案： A

　　30. 適用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ-Ⅲ級心力衰竭患者

　　正確答案： D

　　[31-32]

　　A.硝酸甘油

　　B.普萘洛爾

　　C.硝苯地平

　　D.地爾硫卓

　　E.雙嘧達莫

　　答案解析： A,A

　　本組題考查硝酸甘油的不良反應(yīng)。

　　硝酸甘油劑量過大可引起高鐵血紅蛋白血癥，表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)紺等，連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性。故答案選AA。

　　31. 連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性

　　正確答案： A

　　32. 劑量過大會引起高鐵血紅蛋白血癥

　　正確答案： A

　　[33-34]

　　A.可樂定

　　B.利血平

　　C.哌唑嗪

　　D.肼屈嗪

　　E.卡托普利

　　答案解析： E,D

　　本組題考查抗高血壓藥物的分類。

　　卡托普利為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的藥物，肼屈嗪為直接舒張小動脈平滑肌的藥物，可樂定為中樞性降壓藥，利血平為去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥，哌唑嗪為α1受體阻斷藥。故答案選ED。

　　33. 抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶

　　正確答案： E

　　34. 直接舒張小動脈平滑肌

　　正確答案： D

　　[35-36]

　　A.洋地黃毒苷

　　B.地高辛

　　C.阿托品

　　D.哌替啶

　　E.考來烯胺

　　答案解析：

　　35. 能治療強心苷中毒引起的竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯

　　正確答案： C

　　36. 具有明顯肝腸循環(huán)

　　正確答案： A

　　[37-39]

　　A.奎尼丁

　　B.普萘洛爾

　　C.利卡多因

　　D.維拉帕米

　　E.苯妥英鈉

　　答案解析： E,C,A

　　本組題考查抗心律失常藥的藥理作用。

　　苯妥英鈉治療強心苷中毒引起的室性心律失常，不僅可以直接抑制洋地黃中毒所致的觸發(fā)活動，還可以與洋地黃競爭Na+-K+-ATP酶，迅速改善中毒。利多卡因能夠輕度抑制0相鈉內(nèi)流，促進復(fù)極過程及4相K+外流，相對延長有效不應(yīng)期，改善傳導(dǎo)，消除單向阻滯和折返�？�尼丁有抗膽堿作用和阻斷α受體的作用，可增加竇性頻率。故答案選ECA

　　37. 治療強心苷中毒引起的室性心律失常最好選用

　　正確答案： E

　　38. 促進復(fù)極4相K+外流，相對延長有效不應(yīng)期

　　正確答案： C

　　39. 有抗膽堿作用和阻斷α受體的抗心律失常藥

　　正確答案： A