答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　2、

　　【正確答案】 D

　　3、

　　【正確答案】 E

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 E

　　6、

　　【正確答案】 A

　　7、

　　【正確答案】 D

　　8、

　　【正確答案】 A

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 E

　　11、

　　【正確答案】 B

　　12、

　　【正確答案】 C

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是室上性心律失常的藥物治療。利多卡因為IB類抗心律失常藥，可輕度阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流和促進K+外流，使APD和ERP縮短，但APD縮短更為明顯，故相對延長ERP，有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常，對室上性心律失常基本無效

　　14、

　　【正確答案】 B

　　15、

　　【正確答案】 E

　　16、

　　【正確答案】 D

　　17、

　　【正確答案】 A

　　18、

　　【正確答案】 C

　　19、

　　【正確答案】 D

　　20、

　　【正確答案】 D

　　21、

　　【正確答案】 B

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考查重點是胺碘酮的藥理作用和體內(nèi)過程。胺碘酮可用于各種室上性及室性心律失常，是廣譜抗心律失常藥;較明顯抑制復(fù)極過程，延長APD和ERP;幾乎全部在肝中代謝，主要隨膽汁排泄，經(jīng)腎排泄者僅1%，服用后因少量自淚腺排出，故在角膜可有黃色微粒沉著，一般不影響視力，停藥后自行恢復(fù)。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　24、

　　【正確答案】 E

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查胺碘酮的藥理作用。胺碘酮對心臟多種離子通道均有抑制作用，如Na+、K+、Ca2+通道等，降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性，延長動作電位時程和有效不應(yīng)期。還有非競爭性阻斷d、B受體作用和擴張血管平滑肌作用。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查胺碘酮的不良反應(yīng)。胺碘酮的不良反應(yīng)較多，常見心血管反應(yīng)如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長;長期應(yīng)用可見角膜褐色顆粒沉著，嚴(yán)重可導(dǎo)致肝毒性以及間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【該題針對“心律失�；�礎(chǔ)知識”知識點進行考核】

　　【答疑編號100145278】

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考查重點是利多卡因的臨床應(yīng)用。利多卡因為IB類抗心律失常藥，可輕度阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流和促進K+外流，使APD和ERP縮短，但APD縮短更為明顯，故相對延長ERP，有利于消除折返。臨床主要用于室性心律失常。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查重點是普萘洛爾的臨床應(yīng)用。普萘洛爾主要通過阻斷β1受體，減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度抗心律失常;主要用于室上性心律失常如竇性心動過速、心房纖顫、心房撲動或陣發(fā)性室上性心動過速，尤其對于交感神經(jīng)興奮性過高引起的心律失常療效更好。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考查重點是奎尼丁的不良反應(yīng)�？�尼丁為廣譜抗心律失常藥，用于治療多種快速型心律失常。長時間用藥，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、腹瀉、惡心、視力模糊等癥狀，稱為“金雞納反應(yīng)”;奎寧作為常用的抗瘧藥常見不良反應(yīng)也是金雞納反應(yīng)。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是胺碘酮的藥理作用。胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，較明顯的抑制復(fù)極過程，延長APD和ERP，且能阻滯鈉、鉀、鈣通道，還有一定的非競爭性阻斷α及β受體作用。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是利多卡因的臨床應(yīng)用。利多卡因為IB類抗心律失常藥，可輕度阻滯鈉通道。臨床主要用于室性心律失常的治療，特別是對急性心肌梗死所致的室性心律失常為首選藥。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是抗心律失常藥物分類。普魯卡因胺和丙吡胺為IA類抗心律失常藥，適度阻滯鈉通道;利多卡因IB抗心律失常藥，輕度阻滯鈉通道;而普萘洛爾主要通過阻斷β受體，減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度抗心律失常;普羅帕酮則是重度組織鈉通道，對鈉通道有高親和力;

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是維拉帕米的臨床應(yīng)用。維拉帕米阻滯心肌L型Ca 2+通道，抑制Ca 2+內(nèi)流，主要影響竇房結(jié)、房室結(jié)，抑制4相緩慢去極化，降低其自律性;減慢O期上升最大速度而減慢傳導(dǎo)，ERP延長，有利于消除折返。主要用于治療室上性和房室結(jié)折返激動引起的心律失常效果好，陣發(fā)性室上性心動過速首選此藥。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查重點是抗心律失常藥物分類。普魯卡因、利多卡因、苯妥英鈉和普羅帕酮均為I類抗心律失常藥，都可以不同程度的阻滯鈉通道;而普萘洛爾主要通過阻斷β受體，減慢房室結(jié)及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度抗心律失常。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考查重點是奎尼丁的藥理作用�？�尼丁為IA類鈉通道阻滯藥，可適度阻滯鈉通道，抑制Na+內(nèi)流和K+外流，同時具有阻斷α受體和抗膽堿作用�？�尼丁是廣譜抗心律失常藥，適用于治療室性及室上性心律失常，主要用于房撲、房顫的復(fù)律治療和復(fù)律后的維持及室上性心動過速的治療�？�尼丁不良反應(yīng)常見的有消化道反應(yīng)及心臟毒性，而強心苷中毒的患者應(yīng)禁用奎尼丁。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本組題考查抗心律失常藥的藥理作用。苯妥英鈉可用于治療強心苷中毒引起的室性心律失常，與強心苷競爭Na+，K+-ATP酶，恢復(fù)其活性，具有解毒效應(yīng)。利多卡因能夠促進復(fù)極過程及4相K+外流，相對延長有效不應(yīng)期�？�尼丁具有抗膽堿作用和阻斷α受體的作用。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考查重點是抗心律失常藥的藥理作用�？�尼丁為I類抗心律失常藥，適度阻滯鈉通道，能降低心房、心室、浦肯野纖維等的0相上升最大速率和膜反應(yīng)性，因而減慢傳導(dǎo)速度;維拉帕米主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞，抑制Ca2+內(nèi)流從而抑制4相緩慢去極化，降低自律性;細(xì)胞外低血鉀或心肌組織損傷使心肌部分去極化時，利多卡因可促進3期K+外流，引起超極化而加速傳導(dǎo)，因此改善單向傳導(dǎo)阻滯而中止折返激動;苯妥英鈉可促K+外流，縮短APD和ERP，相對延長ERP。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考查重點是抗心律失常藥的臨床應(yīng)用。苯妥英鈉屬IB類抗心律失常藥，主要用于強心苷中毒引起的室性或室上性心律失常，也用于抗癲癇治療。利多卡因主要作用于浦肯野纖維，臨床主要用于室性心律失常，特別是對急性心肌梗死引起的室性心律失常為首選藥。對室上性心律失常基本無效。維拉帕米主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)等慢反應(yīng)細(xì)胞，抑制Ca 2+內(nèi)流從而抑制4相緩慢去極化，降低自律性，適用于室上性心律失常尤其陣發(fā)性室上性心律失常首選。而普魯卡因胺長期用藥10%-20%的患者出現(xiàn)紅斑狼瘡樣癥狀，慢乙�；�者易發(fā)生，停藥后多數(shù)可恢復(fù)。

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　3、

　　【正確答案】 AC

　　4、

　　【正確答案】 ACD

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　6、

　　【正確答案】 ABCE

　　7、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】 奎尼�。�

　　(1)降低自律性 奎尼丁抑制細(xì)胞膜的鈉通道，使4相緩慢除極化速度減慢，自律性降低;在治療劑量下對異位起搏點抑制作用比竇房結(jié)更明顯;故有利于消除異位節(jié)律。

　　(2)減慢傳導(dǎo)速度 奎尼丁抑制0相Na+內(nèi)流，減慢心房肌、心室肌和浦肯野纖維0相除極化速度和幅度，因而傳導(dǎo)速度減慢。

　　利多卡因：(1)降低自律性 利多卡因能促進浦肯野纖維4相K+外流，降低Na+內(nèi)流，使4相舒張除極化速度降低，因而降低心室異位節(jié)律點的自律性。此外，也可提高心室肌閾電位，提高它的致顫閾。

　　(3)改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度 治療量利多卡因一般對傳導(dǎo)無明顯影響。心肌缺血，心肌細(xì)胞外液K+升高，利多卡因?qū)χ�有減慢傳導(dǎo)作用，變單向阻滯為雙向阻滯，消除折返。在細(xì)胞外低K+濃度組織，利多卡因促進K+外流，使最大舒張電位負(fù)值增大，O期除極化速度及幅度增加，傳導(dǎo)速度加快，有利于消除單向阻滯終止折返。

　　普奈洛爾：(1)降低自律性 β受體興奮明顯增加4相除極化速度，使竇房結(jié)自律性增高。普萘洛爾可阻斷此作用，特別是當(dāng)交感神經(jīng)興奮時更明顯，當(dāng)兒茶酚胺增加浦肯野纖維自律性時，普萘洛爾也有明顯的抑制作用。

　　(3)減慢傳導(dǎo)速度 普萘洛爾阻斷心臟β受體，使慢反應(yīng)細(xì)胞O相Ca 2+內(nèi)流減少，減1慢房室傳導(dǎo)。高濃度時直接抑制Na+內(nèi)流，降低浦肯野纖維0相去極化速度，減慢傳導(dǎo)。

　　8、

　　【正確答案】 ABCD

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　10、

　　【正確答案】 CE

　　11、

　　【正確答案】 ABD

　　12、

　　【正確答案】 ABCDE

　　13、

　　【正確答案】 ABDE

　　14、

　　【正確答案】 ABC

　　15、

　　【正確答案】 ABCDE

　　16、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 考查重點是利多卡因的藥理作用。利多卡因?qū)π呐K的直接作用是抑制Na+內(nèi)流，促進K+外流，但僅對希-浦系統(tǒng)發(fā)生影響，對其他部位心組織及自主神經(jīng)并無作用。因首過消除明顯，常靜脈給藥。治療濃度能降低浦肯野纖維的自律性，對竇房結(jié)沒有影響。利多卡因?qū)�傳�?dǎo)速度的影響比較復(fù)雜。治療濃度對希-浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度沒有影響，但在細(xì)胞外K+濃度較高時則減慢傳導(dǎo)。血液趨于酸性時將增強其減慢傳導(dǎo)的作用。對血K+降低或部分(牽張)除極者，則因促K+外流使浦肯野纖維超極化而加速傳導(dǎo)速度。大量高濃度的利多卡因則明顯抑制0相上升速率而減慢傳導(dǎo)。利多卡因縮短浦肯野纖維及心室肌的APD、ERP，且縮短APD更為顯著，相對延長ERP。

　　17、

　　【正確答案】 ACD

　　18、

　　【正確答案】 ACE

　　19、

　　【正確答案】 ABDE

　　20、

　　【正確答案】 ACDE

　　21、

　　【正確答案】 CD

　　22、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 考查重點是普羅帕酮的藥理作用。普羅帕酮主要通過抑制Na+內(nèi)流而發(fā)揮作用，能抑制0期及舒張期Na+內(nèi)流，減慢心房、心室和浦肯野纖維傳導(dǎo);降低浦肯野纖維自律性，延長APD和ERP;該藥還有輕度的腎上腺素β1受體阻斷作用和L型鈣通道阻滯作用，并具有輕度的負(fù)性肌力作用

　　23、

　　【正確答案】 ABC

　　24、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 普萘洛爾主要用于室上性心律失常如竇性心動過速、心房纖顫、心房撲動或陣發(fā)性室上性心動過速，尤其對交感神經(jīng)興奮性過高引起的心律失常療效更好。僅對運動或精神因素引起的室性心律失常有效，由于不良反應(yīng)的發(fā)生率比苯妥英鈉或利多卡因高，故不作首選。

　　25、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 考查重點是抗心律失常藥物的藥理作用。自律細(xì)胞4相除極速度加快，最大舒張電位變小或閾電位變大均可使沖動形成增多引起快速型心律失常，故藥物降低自律性能減少快速型心律失常。而后除極與觸發(fā)活動亦是引起快速型心律失常的原因之一。增強膜反應(yīng)性而改善傳導(dǎo)或降低膜反應(yīng)性而減慢傳導(dǎo)均可取消折返激動，前者因改善傳導(dǎo)而取消單向阻滯。從而停止折返激動;后者因減慢傳導(dǎo)而使單向傳導(dǎo)阻滯轉(zhuǎn)為雙向阻滯，從而終止折返;改變APD和ERP即絕對或相對延長ERP，可使沖動有更多機會落人ERP中，從而取消折返。

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