第三亞類　抑酸劑——質(zhì)子泵抑制劑☆

　　抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。如：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。

　　一、藥理作用與臨床評價

　　(一)作用特點

　　與H+，K+-ATP酶(又稱質(zhì)子泵)結(jié)合形成復(fù)合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸生成的終末環(huán)節(jié)。并可與抗菌藥物、鉍劑聯(lián)合用于幽門螺桿菌(Hp)感染的根除治療，四聯(lián)療法。

　　埃索美拉唑：奧美拉唑的異構(gòu)體，優(yōu)于奧美拉唑。

　　蘭索拉唑：屬于第二代PPI。

　　泮托拉唑：屬于第三代PPI。不受食物和其他抗菌藥影響，對胃壁細胞的選擇性更專一。

　　雷貝拉唑：抑制胃酸分泌作用更快速、更強大。高效、速效、安全�？褂拈T螺桿菌活性高。

　　(二)藥物相互作用

　　抗血小板藥氯吡格雷可能引發(fā)胃灼熱和胃潰瘍，同時使用質(zhì)子泵抑制劑以防止或減輕相關(guān)癥狀。

　　質(zhì)子泵抑制劑會影響氯吡格雷的療效

　　1.奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯降低氯吡格雷的療效。

　　2.泮托拉唑或雷貝拉唑?qū)β冗粮窭椎寞熜в绊懭酢?/P>

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)提高質(zhì)子泵的穩(wěn)定性

　　1.常須制成腸溶制劑，至小腸內(nèi)溶解再吸收，以規(guī)避酸性的破壞作用。

　　2.服用時應(yīng)以整片(粒)吞服，不得咀嚼和壓碎(鋁碳酸鎂是嚼碎)，并至少在餐前1h服用。

　　(二)關(guān)注骨折和低鎂血癥的風(fēng)險

　　1.長期和較高劑量使用可使骨折風(fēng)險升高，老年患者風(fēng)險更高。

　　2.使用3個月以上會有低鎂血癥的風(fēng)險。低鎂血癥嚴(yán)重時表現(xiàn)為疲勞、手足搐搦、譫妄、驚厥、頭暈及室性心律失常。

　　三、主要藥品

　　奧美拉唑

　　適應(yīng)證☆

　　1. 胃及十二指腸潰瘍。

　　2.胃食管反流病。

　　3.治療卓—艾綜合征，可明顯改善癥狀。

　　4.聯(lián)合抗菌藥根治HP。

　　5.消化性潰瘍急性出血。

　　長期和較大劑量服用質(zhì)子泵抑制劑后的潛在風(fēng)險是

　　A.動脈粥樣硬化

　　B.應(yīng)激性大出血

　　C.血小板減少癥

　　D.骨質(zhì)疏松性骨折

　　E.胃食管反流病

　　『正確答案』D

　　『答案解析』長期或高劑量使用PPI：因抑制酸而缺鈣可引起髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。