第五節(jié)　氨基酸

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　(1)合成蛋白質(zhì)。

　　(2)氮平衡作用：每日膳食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量適宜時(shí)，攝入的氮量和由糞、尿和皮膚排出的氮量相等，稱(chēng)之為氮總平衡。完全不吃蛋白質(zhì)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，終致死亡。

　　(3)轉(zhuǎn)變?yōu)樘腔蛑�肪�?/P>

　　(4)參與酶、激素及部分維生素的組成。

　　1.精氨酸用于肝性腦病;血氨增高所致的精神癥狀，代謝性酸中毒。

　　2.谷氨酸、天門(mén)冬氨酸、胱氨酸、L-多巴單獨(dú)作用治療一些疾病。

　　3.氨基酸制劑大面積燒傷、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染導(dǎo)致的肌肉分解代謝亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙;術(shù)后改善營(yíng)養(yǎng)。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　靜滴過(guò)快發(fā)熱、頭痛、心悸、寒戰(zhàn)，血栓性靜脈炎。應(yīng)及時(shí)減慢滴注速度(15滴/分為宜)。

　　長(zhǎng)期大量靜脈滴注膽汁淤積性黃疸。

　　(三)禁忌證

　　肝嚴(yán)重肝功能不全、肝性腦病昏迷;

　　腎嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重腎衰竭或尿毒癥者;

　　心心力衰竭者及高氯酸中毒狀態(tài)。

　　(四)藥物相互作用

　　1.精氨酸與谷氨酸鈉或谷氨酸鉀聯(lián)合應(yīng)用增加治療肝性腦病的療效。

　　2.精氨酸可使細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，與螺內(nèi)酯聯(lián)用高鉀血癥。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)注意氨基酸的合理應(yīng)用

　　為達(dá)到正常的氮平衡，應(yīng)使熱卡/氮比值達(dá)到120～200cal/g，或按每克氨基酸加入5～6g非蛋白質(zhì)熱源的比例輸入(葡萄糖、脂肪)，以提高氨基酸的利用率。

　　(二)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂

　　氨基酸代謝過(guò)程中可產(chǎn)生大量氯離子，致使血漿氯離子量增加，碳酸氫鹽含量降低，從而導(dǎo)致酸中毒處理：加入5%碳酸氫鈉。

　　(三)監(jiān)測(cè)血壓

　　精氨酸是一氧化氮的生物前體，服后可顯著降低血壓。

　　對(duì)妊娠期高血壓、先兆子癇，可顯著降低血壓。

　　(四)注意給藥的適宜性

　　復(fù)方氨基酸注射液的滲透壓過(guò)高，對(duì)血管的刺激性大，速度過(guò)快可引起惡心、嘔吐、面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、心悸、寒戰(zhàn)、喘息、血栓性靜脈炎。

　　處理同步靜滴5%葡萄糖降低滲透壓。