第三節(jié)　葡萄糖與果糖

　　―、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.葡萄糖，用于：

　　(1)基本應(yīng)用：

　　補(bǔ)充熱量;

　　維持和調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓;

　　大量注射液藥品的溶劑或稀釋劑。

　　(2)糖原合成需要鉀離子，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度降低用于高鉀血癥。

　　(3)利尿、脫水靜滴高滲透壓的25%～50%葡萄糖，利尿、脫水作用。用于腦水腫(腦出血、腦外傷)、顱內(nèi)壓增高、眼壓升高和青光眼。

　　缺點(diǎn)：作用不持久，可產(chǎn)生“反跳”現(xiàn)象。

　　2.二磷酸果糖

　　右旋1，6-二磷酸果糖是葡萄糖酵解中間產(chǎn)物，調(diào)節(jié)酶促反應(yīng)。

　　作用：

　　(1)促進(jìn)鉀內(nèi)流。

　　(2)減少氧自由基產(chǎn)生，有利于休克、缺氧、缺血、損傷狀態(tài)下的細(xì)胞能量代謝和對(duì)葡萄糖的利用，有利于心肌細(xì)胞修復(fù)，改善心肌缺血。

　　(3)保持紅細(xì)胞韌性。

　　(4)加強(qiáng)呼吸肌強(qiáng)度。

　　用于缺血缺氧性疾病的急救：

　　急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌缺血、心功能不全

　　慢性阻塞性肺病

　　外周血管疾病

　　休克

　　(二)典型不良反應(yīng)、禁忌證幾無可考性，略。

　　(三)藥物相互作用

　　葡萄糖可誘發(fā)或加重洋地黃類強(qiáng)心苷中毒。機(jī)制：

　　大量葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后，暫時(shí)不能被利用的葡萄糖合成糖原儲(chǔ)存，合成糖原時(shí)需要消耗鉀，從而誘發(fā)或增強(qiáng)地高辛的毒性預(yù)防：補(bǔ)鉀。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)注意監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)紊亂

　　1.高血糖非酮癥昏迷，多見于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)、使用大量糖皮質(zhì)激素、尿毒癥腹膜透析者、腹腔內(nèi)給予高滲透葡萄糖注射液及全靜脈營養(yǎng)療法時(shí)。

　　2.葡萄糖聯(lián)合胰島素過量反應(yīng)性低血糖。

　　3.長期大量應(yīng)用應(yīng)注意低鉀、低鈉和低磷。

　　(二)監(jiān)護(hù)二磷酸果糖的滴速

　　二磷酸果糖多用于急救。

　　每日最大用量為200ml，滴速約為10ml/min(1g/min)，但以4～7ml/min為適宜，輸注速度過快可致水鈉潴留、腦水腫、過敏和輸液反應(yīng)。