第六節(jié)　肝膽疾病輔助用藥

　　一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.必需磷脂類

　　多烯磷脂酰膽堿療效最肯定。

　　作為細(xì)胞膜的重要組分，特異性地與肝細(xì)胞膜結(jié)合，促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生。

　　用于：以肝細(xì)胞膜損害為主的肝炎。

　　【注意】多烯磷脂酰膽堿

　　(1)嚴(yán)禁使用電解質(zhì)溶液稀釋(0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液)。

　　(2)緩慢靜脈注射。

　　(3)制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產(chǎn)兒禁用。

　　2.促進(jìn)代謝類藥物及維生素

　　代表藥：門冬氨酸鉀鎂、各種氨基酸制劑、各種水溶性維生素�？纱龠M(jìn)物質(zhì)代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。

　　用于：肝病所致的物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、維生素缺乏等。

　　3.解毒類藥

　　代表藥：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯�？商峁�巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)解毒功能。

　　用于：肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷，以及食物或藥物中毒。

　　4.抗炎類藥

　　引起肝臟損傷的原因復(fù)雜多樣，但最終都是肝臟炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肝臟損害。

　　代表藥：甘草甜素制劑，如復(fù)方甘草甜素、甘草酸二胺、異甘草酸鎂。

　　5.降酶藥聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇片。

　　降低血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)作用肯定，但對(duì)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)作用不明顯。

　　6.利膽藥腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。

　　【立即小結(jié)保肝藥】

　　1.多烯磷脂酰膽堿療效最肯定----細(xì)胞膜

　　2.促進(jìn)代謝----門冬氨酸鉀鎂

　　3.解毒還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯

　　4.抗炎甘草甜素制劑

　　5.降酶聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇

　　6.利膽腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸

　　(二)禁忌證

　　1. 復(fù)方甘草酸苷可加重低鉀血癥和高血壓，故醛固酮增多癥、肌病、低鉀血癥、血氨升高傾向的末期肝硬化患者、高血壓、心力衰竭和腎衰竭禁用。

　　2.熊去氧膽酸妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝功能不全者、膽道完全梗阻、急性膽囊炎、膽管炎患者，膽結(jié)石鈣化者出現(xiàn)膽管痙攣或膽絞痛時(shí)禁用。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　監(jiān)測(cè)血鉀水平：

　　甘草制劑低血鉀;

　　門冬氨酸鉀鎂高血鉀。