第五節(jié)　瀉藥與止瀉藥

　　第一亞類　瀉藥

　　一、藥理作用與臨床評價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉

　　口服吸收少(20%)，在腸內(nèi)形成的滲透壓使腸內(nèi)保有大量水分，刺激腸蠕動(dòng)產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。

　　適合：需快速清潔腸道者。對糞便干結(jié)為主要癥狀者效果較好。

　　2.滲透性瀉藥乳果糖。

　　人工合成的不吸收性雙糖，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果治療慢性功能性便秘。

　　治療：高血氨癥(補(bǔ)充：肝性腦病)。

　　3.刺激性瀉藥酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油。

　　藥物在腸道內(nèi)引起廣泛性結(jié)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生反射性排便。

　　適用于：急慢性便秘、習(xí)慣性便秘。

　　4.潤滑性瀉藥(糞便軟化藥)：甘油栓劑(開塞露)。

　　5.膨脹性瀉藥聚乙二醇4000、羧甲基纖維素。

　　在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動(dòng)而刺激排便。

　　(二)典型不良反應(yīng)：

　　長期、連續(xù)用藥影響電解質(zhì)平衡，如低鉀血癥。

　　部分瀉藥連續(xù)使用可導(dǎo)致腸梗阻。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)依據(jù)便秘類型

　　(1)結(jié)腸低張力所致便秘睡前服用刺激性瀉藥。

　　(2)結(jié)腸痙攣所致便秘膨脹性或潤滑性瀉藥。

　　(二)瀉藥不可長期使用

　　連續(xù)使用不宜超過7天，長期用藥可引起依賴性。

　　第二亞類　止瀉劑

　　一、藥理作用與臨床評價(jià)

　　(一)作用特點(diǎn)

　　1.吸附藥和收斂藥雙八面體蒙脫石。作用：

　　(1)覆蓋消化道黏膜，增強(qiáng)黏液屏障，防止H+、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、酒精、病毒、細(xì)菌等對消化道黏膜的侵害。

　　(2)促進(jìn)消化道黏膜上皮再生。

　　(3)吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，失去致病作用，隨腸蠕動(dòng)排出體外。

　　(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。

　　(5)消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

　　(6)促進(jìn)腸黏膜吸收，減少分泌，緩解幼兒由于消化不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉。

　　2.抗動(dòng)力藥洛哌丁胺與地芬諾酯。

　　直接作用于腸壁的阿片受體，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，抑制腸道平滑肌收縮，從而抑制腸蠕動(dòng)，延長食物在小腸中的停留時(shí)間，促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收。

　　適用于治療成年人急性腹瀉，而不適用于幼兒。

　　(1)洛哌丁胺

　　顯著抑制霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分泌;增加肛門括約肌的張力，抑制大便失禁和便急。

　　對腸壁高親和力及首關(guān)效應(yīng)，幾乎不進(jìn)入全身血液循環(huán)。

　　(2)地芬諾酯

　　為人工合成阿片生物堿，無鎮(zhèn)痛作用，已代替阿片制劑成為非特異性止瀉藥。

　　對腸道的作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，減弱腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收。

　　具有阿片樣的作用，長期大量服用可產(chǎn)生欣快感，并可能出現(xiàn)藥物依賴性。

　　常用量短期治療，并與阿托品合用，可減少依賴性。

　　(二)典型不良反應(yīng)

　　吸附藥和收斂藥(雙八面體蒙脫石)，不進(jìn)入血液循環(huán)，幾無不良影響。

　　抗動(dòng)力藥(洛哌丁胺、地芬諾酯)常見：厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。

　　(三)禁忌證

　　洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：

　　2歲以下兒童、腸梗阻患者、應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者。

　　二、用藥監(jiān)護(hù)

　　(一)監(jiān)護(hù)由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡

　　口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉劑。低血鉀補(bǔ)充鉀鹽。

　　(二)對感染性腹瀉宜聯(lián)合抗菌藥物。