三、主要藥品

　　(一)嗎啡適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛：

　　1.嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛;

　　2.心肌梗死使患者鎮(zhèn)靜，并減輕心臟負擔;

　　3.心源性哮喘;

　　4.麻醉和手術(shù)前給藥保持寧靜進入嗜睡。

　　【注意事項】

　　(1)以下情況慎用：

　　A.顱內(nèi)壓升高(NG擴血管)

　　B.低血容量性低血壓(擴血管)

　　C.膽道疾病或胰腺炎(收縮Oddi括約肌)

　　D.嚴重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支氣管哮喘或呼吸抑制。

　　E.未明確診斷盡量不用掩蓋病情，貽誤診斷。

　　F.注意!內(nèi)臟絞痛不能單獨用，應與阿托品合用。

　　(2)重度癌痛患者用量不受藥典中極量的限制。

　　(3)中毒解救

　�、凫o脈注射納洛酮。

　　②亦可用烯丙嗎啡作為拮抗劑。

　　(二)哌替啶

　　1.劇痛創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復合麻醉輔助用藥。

　　2.心源性哮喘。

　　3.人工冬眠哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪人工冬眠合劑。

　　【注意事項】

　　1.內(nèi)臟絞痛與阿托品配伍應用。

　　2.分娩鎮(zhèn)痛時，須監(jiān)測對新生兒的抑制呼吸作用。

　　3.中毒解救同嗎啡。

　　但中毒出現(xiàn)的興奮驚厥等癥狀，拮抗藥可使其癥狀加重只能用地西泮或巴比妥類藥解除。

　　(三)可待因“三鎮(zhèn)”

　　(1)鎮(zhèn)咳頻繁干咳。

　　(2)鎮(zhèn)痛中度以上疼痛。

　　(3)鎮(zhèn)靜輔助麻醉。

　　(四)曲馬多中、重度疼痛。

　　【注意】

　　(1)禁止作為對阿片類有依賴性患者的代替品。

　　(2)緩慢減藥避免戒斷癥狀。

　　(五)芬太尼麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復合全麻中常用的藥物。

　　(六)羥考酮持續(xù)的中、重度疼痛。

　　(七)布桂嗪偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、外傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、癌性疼痛(屬二階梯鎮(zhèn)痛藥)。

　　【附中樞鎮(zhèn)痛藥的分類教材在開始部分】

　　1.非麻醉性鎮(zhèn)痛藥

　　非甾體抗炎藥

　　中樞性鎮(zhèn)痛藥(曲馬多為代表)

　　2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥阿片類。

　　(1)阿片生物堿：嗎啡、可待因和罌粟堿。

　　(2)半合成嗎啡樣鎮(zhèn)痛藥：氫嗎啡酮、羥嗎啡酮、雙氫可待因、丁丙諾啡。

　　(3)合成阿片類：

　�、俦竭哙ゎ惙姨�尼、舒芬太尼和阿芬太尼;

　　②二苯甲烷類美沙酮、右丙氧芬;

　�、蹎岱韧轭愖蠓戎Z、布托啡諾;

　�、鼙讲�嗎啡烷類噴他佐辛、非那佐辛。