第八章　藥品不良反應(yīng)與藥物濫用監(jiān)控

　　第一節(jié)　藥品不良反應(yīng)的定義和分類

　　一、藥品不良反應(yīng)的定義和分類

　　(一)藥品不良反應(yīng)的定義

　　藥品不良反應(yīng)(ADR)：凡是不符合用藥目的并給患者帶來(lái)不適或痛苦的反應(yīng)。

　　WHO：為預(yù)防、診斷、治療疾病或改變?nèi)梭w的生理功能，在正常用法、用量下服用藥物后機(jī)體所出現(xiàn)的非期望的有害反應(yīng)。

　　我國(guó)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的定義為：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。

　　排除以下情況：治療失敗、藥物過(guò)量、藥物濫用、不依從用藥和用藥差錯(cuò)。

　　藥物不良事件：在藥物治療過(guò)程中所發(fā)生的任何不良醫(yī)學(xué)事件。

　　藥物不良事件不一定與藥物治療有因果關(guān)系。

　　藥物不良事件包括藥品不良反應(yīng)、藥品標(biāo)準(zhǔn)缺陷、藥品質(zhì)量問題、用藥失誤和藥物濫用等。

　　(二)藥品不良反應(yīng)的分類

　　1.藥品不良反應(yīng)的傳統(tǒng)分類

　　(1)A型不良反應(yīng)：由藥物的藥理作用增強(qiáng)引起的不良反應(yīng)。其程度輕重與用藥劑量有關(guān)，易預(yù)測(cè)，發(fā)生率較高，死亡率較低。包括副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合征等。

　　(2)B型不良反應(yīng)

　　與藥物常規(guī)藥理作用無(wú)關(guān)的異常反應(yīng)。難以預(yù)測(cè)在具體患者身上是否會(huì)出現(xiàn)，與用藥劑量無(wú)關(guān)，發(fā)生率較低，但死亡率較高。

　　①遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)(特異質(zhì)反應(yīng));

　�、谒幬镒儜B(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。

　　(3)C型不良反應(yīng)

　　與藥品本身藥理作用無(wú)關(guān)的異常反應(yīng)。

　　在長(zhǎng)期用藥后出現(xiàn)，其潛伏期較長(zhǎng)，藥品和不良反應(yīng)之間沒有明確的時(shí)間關(guān)系。

　　特點(diǎn)：背景發(fā)生率高，用藥史復(fù)雜，難以用試驗(yàn)重復(fù)，發(fā)生機(jī)制不清，有待進(jìn)一步研究和探討。如非那西丁和間質(zhì)性腎炎;抗瘧藥和視覺毒性及腫瘤等。

　　2.根據(jù)藥品不良反應(yīng)的性質(zhì)分類

　　根據(jù)治療目的、用藥劑量大小或嚴(yán)重程度，可分：

　　(1)副作用(副反應(yīng))

　　藥物按正常用法用量使用，出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)。

　　副作用是藥物固有的藥理作用所產(chǎn)生的，副作用和治療作用之間可相互轉(zhuǎn)變。難以避免，應(yīng)事先向患者說(shuō)明，以免誤認(rèn)為病情加重。

　　(2)毒性作用

　　在藥物劑量過(guò)大或體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害機(jī)體的反應(yīng)，較為嚴(yán)重。

　　包括：

　　藥理學(xué)毒性，如巴比妥類藥物過(guò)量;

　　病理學(xué)毒性，如對(duì)乙酰氨基酚引起的肝臟損害;

　　基因毒性，如氮芥細(xì)胞毒性作用引起的機(jī)體損傷。

　　(3)后遺效應(yīng)

　　停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度以下時(shí)仍殘存的藥理效應(yīng)�？啥虝夯虺志�，如安眠藥。

　　(4)首劑效應(yīng)

　　患者在初服某種藥物時(shí)，由于機(jī)體對(duì)藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng)。如哌唑嗪等按常規(guī)劑量開始治療常可致血壓驟降。

　　(5)繼發(fā)性反應(yīng)(治療矛盾)

　　由于藥物的治療作用所引起的不良后果。

　　不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物主要作用的間接結(jié)果。不發(fā)生于首次用藥，初次接觸時(shí)需要誘導(dǎo)期，停止給藥反應(yīng)消失。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素。

　　(6)變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))

　　機(jī)體受藥物刺激所發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，引起機(jī)體生理功能障礙或組織損傷。

　　變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系甚少;

　　常僅見于過(guò)敏體質(zhì)的患者，不易預(yù)知。

　　致敏物質(zhì)：藥物本身、雜質(zhì)或代謝產(chǎn)物。

　　用藥前應(yīng)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用或脫敏后使用。

　　(7)特異質(zhì)反應(yīng)(特異性反應(yīng))

　　因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。

　　該反應(yīng)和遺傳有關(guān)，與藥理作用無(wú)關(guān)。

　　大多是由于機(jī)體缺乏某種酶，藥物在體內(nèi)代謝受阻所致反應(yīng)。

　　(8)依賴性

　　反復(fù)用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對(duì)藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出強(qiáng)迫性的要連續(xù)或定期用藥的行為和其他反應(yīng)。

　　(9)停藥反應(yīng)(反跳反應(yīng))

　　長(zhǎng)期服用某些藥物，若突然停藥或減量過(guò)快易使機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情加重或臨床癥狀的反跳回升現(xiàn)象。這類藥物如需停藥，應(yīng)逐步減量。

　　(10)特殊毒性：致癌、致畸和致突變，合稱“三致”。作用發(fā)生延遲，早期不易發(fā)現(xiàn)。

　�、僦掳�：藥物可引起惡性和良性腫瘤的作用。

　�、谥禄�：最終導(dǎo)致胎兒死亡、嬰兒出現(xiàn)機(jī)能或結(jié)構(gòu)異常。如沙利度胺。

　�、壑峦蛔儯核幬锟赡芤�起細(xì)胞的遺傳物質(zhì)(DNA，染色體)異常，從而使遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性改變(突變)。

　　3.藥品不良反應(yīng)新的分類

　　A類：藥物對(duì)人體呈劑量相關(guān)的反應(yīng)，可據(jù)藥物或賦形劑的藥理學(xué)和作用模式來(lái)預(yù)知。最為常見(傳統(tǒng)分類A類)。

　　B類：促進(jìn)微生物Bugs生長(zhǎng)引起;

　　F類：家族Family遺傳缺陷引起;

　　C類：藥物或賦形劑的化學(xué)Chemical性質(zhì)引起;

　　D類：(特定給藥Delivery方式)、E類(撤藥Exit反應(yīng))、G類(致癌、致畸等基因Gene毒性反應(yīng))、H類(過(guò)敏Hypersensitivity反應(yīng))、U類(未分類Unclassified反應(yīng))。

　　二、藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因

　　(一)藥物方面的因素

　　1.藥物作用的選擇性：如抗腫瘤藥物。

　　2.藥物作用的延伸：如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素。

　　3.藥物的附加劑：如膠囊染料致固定性皮疹。

　　4.藥物的劑量與劑型：劑量過(guò)大。

　　5.藥物的質(zhì)量：廠家、工藝、技術(shù)、雜質(zhì)等。

　　6.用藥時(shí)間：連續(xù)用藥時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生可能性越大。

　　(二)機(jī)體方面的因素

　　1.種族差別：異煙肼快慢代謝型

　　2.性別：女性更敏感;男性藥物性皮炎發(fā)生率高

　　3.年齡：嬰幼兒，老人

　　4.個(gè)體差異：代謝酶的遺傳多樣性

　　5.用藥者的病理狀況：肝腎損傷等

　　6.其他：患者生活環(huán)境、生活習(xí)性、飲食習(xí)慣等

　　(三)其他因素

　　給藥途徑、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間間隔和醫(yī)師藥師的職業(yè)道德。

　　練習(xí)題-最佳選擇題

　　以下有關(guān)“A類藥品不良反應(yīng)”的敘述中，不正確的是

　　A.可由藥物代謝物所引起

　　B.可由藥物本身所引起

　　C.死亡率高

　　D.又稱為劑量相關(guān)性不良反應(yīng)

　　E.為藥物固有的藥理作用增強(qiáng)和持續(xù)所致

　　『正確答案』C

　　『答案解析』A型不良反應(yīng)：由藥物的藥理作用增強(qiáng)引起的不良反應(yīng)。其程度輕重與用藥劑量有關(guān)，易預(yù)測(cè)，發(fā)生率較高，死亡率較低。

　　“藥品不良反應(yīng)”的正確概念是

　　A.正常使用藥品出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)

　　B.因使用藥品導(dǎo)致患者住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)或顯著的傷殘

　　C.藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良臨床事件

　　D.因使用藥品導(dǎo)致患者死亡

　　E.治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件

　　『正確答案』A

　　『答案解析』藥品不良反應(yīng)是合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。

　　練習(xí)題-配伍選擇題

　　A.藥物因素

　　B.性別因素

　　C.給藥方法

　　D.生活和飲食習(xí)慣

　　E.工作和生活環(huán)境

　　1.膠囊殼染料可引起固定性藥疹

　　『正確答案』A

　　『答案解析』膠囊殼染料可引起固定性藥疹屬于藥物因素。

　　2.靜滴、靜注、肌注不良反應(yīng)發(fā)生率較高

　　『正確答案』C

　　『答案解析』靜滴、靜注、肌注不良反應(yīng)發(fā)生率較高屬于給藥方法的影響。

　　3.長(zhǎng)期熬夜會(huì)對(duì)藥物吸收產(chǎn)生影響

　　『正確答案』D

　　『答案解析』長(zhǎng)期熬夜會(huì)對(duì)藥物吸收產(chǎn)生影響屬于生活和飲食習(xí)慣方面的影響。

　　4.氯霉素引起粒細(xì)胞減少癥女性是男性的3倍

　　『正確答案』B

　　『答案解析』氯霉素引起粒細(xì)胞減少癥女性是男性的3倍體現(xiàn)的是性別因素。

　　練習(xí)題-多項(xiàng)選擇題

　　藥物產(chǎn)生毒性反應(yīng)的原因有

　　A.用藥劑量過(guò)大

　　B.藥物有抗原性

　　C.機(jī)體有遺傳性疾病

　　D.體內(nèi)蓄積過(guò)多

　　E.機(jī)體對(duì)藥物過(guò)于敏感

　　『正確答案』AD

　　『答案解析』毒性反應(yīng)是在藥物劑量過(guò)大或體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的危害機(jī)體的反應(yīng)。