74.臨床疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診，合適的診斷方法是

　　A.急診鋇透

　　B.剖腹探查

　　C.急作胃鏡檢查

　　D.便隱血試驗

　　E.吞鋇試驗

　　75.以下哪項病理改變不但見于萎縮性胃炎，亦見于正常老年人

　　A.輕度不典型增生

　　B.假性幽門腺增生

　　C.炎癥細胞浸潤

　　D.腺體萎縮

　　E.腸腺化生

　　(76～78 題共用題干)

　　男，35 歲，腹痛、反酸 10 年。1 周來癥狀加重，并出現(xiàn)夜間痛，進食能部分緩解。

　　76.診斷首先考慮

　　A.胃癌

　　B.腸易激綜合征

　　C.慢性胃炎

　　D.十二指腸球部潰瘍

　　E.胃潰瘍合并幽門梗阻

　　77.最有助于明確診斷的檢查是

　　A.胃液分析

　　B.胃腸鋇餐

　　C.胃鏡

　　D.結腸鏡

　　E.腹部 B 超

　　78.最 佳的治療方案是

　　A.手術治療

　　B.胃黏膜保護劑+抗生素

　　C.胃黏膜保護劑+鉍劑

　　D.質子泵抑制劑+抗生素+鉍劑

　　E.質子泵抑制劑

　　(79～81 題共用題干)

　　男，25 歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓 130/80mmHg，脈搏 110 次/分，板樣腹。

　　腸鳴音消失。血紅蛋白 120g/L，血白細胞數(shù) 8.0×109/L。

　　79.首先應采取的檢查為

　　A.腹部立位 X 線平片

　　B.腹部 B 超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部 MRI

　　E.腹部 CT

　　80.以下提示病情危險的是

　　A.惡心、嘔吐頻繁

　　B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)

　　C.脈搏加快，體溫上升

　　D.腹痛加重，大汗淋漓

　　E.脈搏加快，體溫下降

　　81.若腹穿抽出較多液體，應盡早采取的治療措施是

　　A.胃腸減壓、輸液

　　B.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療

　　C.全量應用抗生素

　　D.輸液、糾正水、電解質酸堿失衡

　　E.手術探查

　　答案與分析

　　1.[答案]A

　　[考點]胃食管反流病的發(fā)病機制

　　[分析]正常情況當吞咽時，LES 即松弛，食物得以進入胃內。一過性 LES 松弛與吞咽

　　時引起的 LES 松弛不同，它無先行的吞咽動作和食管蠕動的刺激，松弛時間更長，LES 壓

　　的下降速率更快，LES 的最低壓力更低。正常人的一過性 LES 松弛很少，而胃食管反流病

　　患者一過性 LES 松弛較頻繁。目前認為一過性 LES 松弛是引起胃食管反流的主要原因。

　　2.[答案]B

　　[考點]胃食管反流病的臨床表現(xiàn)

　　[分析]燒心是胃食管反流病的最常見癥狀，常在餐后 1 小時出現(xiàn)，而不是半小時出現(xiàn)，

　　其余均是正確的。

　　3.[答案]C

　　[考點]反流性食管炎的實驗室和其他檢查

　　[分析]食管內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，不但可能確定診斷，并能判斷

　　反流性食管炎的嚴重程度和有無并發(fā)癥，結合活檢還可以與其他原因引起的食管炎和其他食

　　管病變進行鑒別。而其他各項檢查對診斷雖亦有幫助，但均不是最準確的診斷方法。

　　4.[答案]E

　　[考點]胃食管反流病的維持治療

　　[分析]胃食管反流病具有慢性復發(fā)傾向，為減少癥狀復發(fā)，防止食管炎反復復發(fā)引起的

　　并發(fā)癥，需給予維持治療，題中的五種藥物均可用于維持治療，西沙必利和嗎丁啉是促胃動

　　力藥，氫氧化鋁是堿性抗酸藥，西咪替丁是 H2受體拮抗劑，奧美拉唑是質子泵抑制劑，其

　　中奧美拉唑抑酸作用強，維持治療效果最好。

　　5.[答案]C

　　[考點]食管癌病理分型

　　[分析]食管癌按病理形態(tài)，臨床上分為縮窄型、蕈傘型、髓質性、潰瘍型四型，沒有梗

　　阻型。

　　6.[答案]B

　　[考點]各病理分型的臨床特點

　　[分析]較早出現(xiàn)食管阻塞的食管癌是縮窄型(即硬化型)，瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，

　　累及食管全周徑，較早出現(xiàn)阻塞。

　　7.[答案]C

　　[考點]食管癌的好發(fā)部位

　　[分析]胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。

　　8.[答案]A

　　[考點]食管癌病理發(fā)展過程

　　[分析]早期食管癌病變多數(shù)限于黏膜表面(原位癌)，然后向黏膜下層擴散，再向上下

　　及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官，癌轉移主要經淋巴途徑轉至相應的區(qū)域

　　淋巴結，也可發(fā)生遠處淋巴結轉移，血行轉移發(fā)生較晚。

　　9.[答案]E

　　[考點]食管癌的癥狀

　　[分析]食管癌中晚期的典型癥狀是進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而半流質，

　　最后水和唾液也不能咽下，A、B、C、D 項是食管癌的早期癥狀。

　　10.[答案]A

　　[考點]食管癌診斷的輔助檢查

　　[分析]食管癌早期診斷簡易而有效的方法是食管吞稀鋇 X 線雙重對比造影，可疑病例

　　均應做。

　　11.[答案]C

　　[考點]食管造影所見

　　[分析]食管癌 X 線造影所見不包括 C 項。黏膜串珠樣改變是食管靜脈曲張的典型表現(xiàn)。

　　12.[答案]C

　　[考點]食管癌的并發(fā)癥

　　[分析]食管癌患者進食嗆咳提示癌腫已侵入氣管或支氣管，形成了食管氣管或支氣管

　　瘺，并常發(fā)生呼吸系感染。

　　13.[答案]B

　　[考點]食管癌的癥狀

　　[分析]食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)背痛，表示癌已侵犯食管外組織，為晚期癥狀。

　　14.[答案]D

　　[考點]食管癌的手術治療

　　[分析]食管癌的治療包括手術、放療和化療，兩種以上同時或先后用，稱綜合治療，

　　目前認為綜合治療效果好，但手術仍是首選方法。手術適應證除 C 項外，還包括全身情況

　　好、心肺功能好、無遠隔轉移等。手術切除長度應距癌瘤上下各 5～8cm 以上，廣度如 E 項

　　所述。

　　15.[答案]D

　　[考點]急性胃炎的病因

　　[分析]包括 Hp 感染在內的細菌、病毒，甚至寄生蟲或它們的毒素均可造成胃黏膜的

　　急性炎癥，所以感染是急性胃炎最常見的病因。

　　16.[答案]A

　　[考點]B 型胃炎的病因

　　[分析]B 型胃炎又稱慢性胃竇炎，已明確絕大多數(shù)(90%)是由幽門螺桿菌感染引起，

　　僅少數(shù)由于其余原因包括膽汁反流、消炎藥物(非甾體抗炎藥)、吸煙和酒癖等所致。

　　17.[答案]C

　　[考點]A 型胃炎的特點

　　[分析]A 型胃炎又稱慢性胃體炎，病變主要累及胃體和胃底，該病不常見，主要由自

　　身免疫反應引起，最終可導致惡性貧血，常有遺傳因素參與發(fā)病，因而答案是 C。

　　18.[答案]C

　　[考點]胃炎的臨床表現(xiàn)

　　[分析]慢性 A 型萎縮性胃炎可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕，可伴貧血，典型的為惡性

　　貧血。

　　19.[答案]B

　　[考點]慢性胃炎的實驗室檢查

　　[分析]胃體胃炎主要由自身免疫反應引起。血清中可測得抗壁細胞抗體、抗內因子抗

　　體。

　　20.[答案]E

　　[考點]治療幽門螺桿菌的抗生素

　　[分析]實驗室藥敏試驗和臨床經驗均表明，羥氨芐青霉素是治療幽門螺桿菌相關胃炎

　　的最 佳抗生素，其余幾種抗生素均不能與之相比擬。

　　21.[答案]E

　　[考點]急性胃炎的治療

　　[分析]水楊酸類藥是引起急性胃黏膜病變的主要原因。其他各項均為急性糜爛出血性

　　胃炎的治療措施。

　　22.[答案]E

　　[考點]消化性潰瘍的概念

　　[分析]消化性潰瘍是人類的常見病，童年和老年亦非罕見，因而 E 是不正確的，其余

　　各項均正確。

　　23.[答案]B

　　[考點]消化性潰瘍的病因

　　[分析]雌激素與消化性潰瘍病因無關，其他幾種藥物都可為引起消化性潰瘍的病因。

　　24.[答案]B

　　[考點]消化性潰瘍的概念

　　[分析]復合潰瘍是指同時有胃與十二指腸潰瘍。

　　25.[答案]E

　　[考點]胃潰瘍的好發(fā)部位

　　[分析]胃潰瘍多發(fā)于胃角和胃竇小彎側。

　　26.[答案]A

　　[考點]十二指腸潰瘍的發(fā)病機制

　　[分析]消化性潰瘍的發(fā)生是由于胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強和/或防御、修復因

　　素減弱所致，十二指腸潰瘍的發(fā)生主要以前者為主，而胃潰瘍的發(fā)生主要以后者為主，故答

　　案是 A。

　　27.[答案]D

　　[考點]特殊類型的消化性潰瘍

　　[分析]球后潰瘍指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，具有十二指腸潰瘍的臨床特點，

　　但夜間痛和背部放射痛更多見，對藥物治療反應差，易并發(fā)出血。

　　28.[答案]D

　　[考點]消化性潰瘍的診斷

　　[分析]急診胃鏡對無禁忌證的潰瘍活動性出血病人是最簡便、直觀的檢查方法，還可

　　經胃鏡取活組織作病理檢查，所以最可靠。

　　29.[答案]B

　　[考點]消化性潰瘍的并發(fā)癥

　　[分析]消化性潰瘍可有穿孔、出血、幽門梗阻和癌變等并發(fā)癥，其中最常見的是出血，

　　一般不會有瘺管形成。

　　30.[答案]B

　　[考點]消化性潰瘍出血特點

　　[分析]出血是消化性潰瘍很常見的并發(fā)癥，一般十二指腸潰瘍較胃潰瘍易發(fā)生，一般

　　出血達 50～100ml 即可出現(xiàn)黑便，超過 1000ml 時可引起循環(huán)障礙，在半小時內出血超過

　　1500ml 時會發(fā)生休克，第 一次出血后約 40%可以復發(fā)，因此只有 B 是正確的。

　　31.[答案]B

　　[考點]消化性潰瘍的癌變

　　[分析]少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，而十二指腸潰瘍不會癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌

　　變率在 1%以下，易發(fā)生于 45 歲以上病人，癥狀頑固而經嚴格的 8 周內科治療無改善就應

　　考慮癌變的可能。

　　32.[答案]C

　　[考點]十二指腸潰瘍的治療

　　[分析]根除 Hp 可使大多數(shù) Hp 相關性潰瘍患者完全達到治療目的，不論潰瘍初發(fā)或復

　　發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥均應該行根除 Hp 治療。

　　33.[答案]D

　　[考點]消化性潰瘍藥物治療

　　[分析]抗膽堿能藥治療潰瘍療效不理想，而且抗膽堿能藥可能加重胃排空的延遲，使

　　胃內食糜停留過久持續(xù)刺激 G 細胞不斷分泌胃泌素。