一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硫酸鎂每日總量為25～30克，用藥過(guò)程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠高血壓疾病的飲食原則是：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。故選項(xiàng)D不適宜。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重度子癇前期患者：妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠;妊娠26～28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;妊娠28～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠;如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu);妊娠≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①BP收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg;②尿蛋白>5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++);至少伴有③持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐≥106μmol/L，少尿，或⑦轉(zhuǎn)氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 水腫不是重度子癇前期的必備表現(xiàn)，有時(shí)輕度子癇前期也可能有高度的水腫。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子癇是妊娠期高壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理，子癇處理原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

　　子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇;少數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇;個(gè)別發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。

　　所以D項(xiàng)的描述不正確。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38°C以上;④心動(dòng)過(guò)速(≥120次/分);⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠劇吐至今病因尚不明確�？赡芘c：血hCG水平升高有關(guān);也可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐可能與感染幽門(mén)螺旋桿菌有關(guān)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠劇吐的表現(xiàn)：多見(jiàn)于年輕初孕婦

　　停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。

　　嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。

　　體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎功能衰竭。

　　妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿中雌三醇(E3)測(cè)定：收集孕婦24小時(shí)尿用RIA法測(cè)定觀察E3，是了解胎盤(pán)功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時(shí)尿E3<10mg，或前次測(cè)定值在正常范圍，此次測(cè)定值突然減少達(dá)50%以上，均提示胎盤(pán)功能減退。

　　多普勒胎兒儀又叫多普勒胎兒心率儀，只能聽(tīng)到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期高血壓疾病重度子癇前期： ①BP收縮壓≥160或舒張壓≥110mmHg;②尿蛋白>5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(+++);至少伴有③持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙，或④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀，或⑤血小板低于正常值，或⑥血清肌酐≥106μmol/L，少尿，或⑦轉(zhuǎn)氨酶升高，或⑧心力衰竭、肺水腫，或⑨低蛋白血癥伴胸、腹腔積液。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C答案的基礎(chǔ)疾病是慢性腎炎，A答案的基礎(chǔ)疾病是原發(fā)性高血壓。

　　蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。本例“孕32周。因全身水腫及頭痛來(lái)診，妊娠前即有面部及下肢水腫，查血壓21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，尿液檢查常規(guī)蛋白(+++)，可見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞�！本�符合慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　血壓高于160/110mmHg;尿蛋白高于5.0/24h或(+++);血肌酐高于106μmol/L;血小板低于100×109/L;持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀�！爱a(chǎn)后6周，血壓降至17/10kPa(128/75mmHg)，尿蛋白(++)，水腫(+)�！鳖}中所給臨床表現(xiàn)及檢查符合子癇前期重度的臨床表現(xiàn)。

　　因?yàn)轭}干中提示“妊娠前即有面部及下肢水腫”，故本題診斷為慢性腎炎基礎(chǔ)上并發(fā)子癇前期。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第一胎兒娩出后，無(wú)需等臍帶搏動(dòng)停止后再斷臍。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例出現(xiàn)了胎兒窘迫的征象，需盡快結(jié)束分娩。宮口已開(kāi)全、無(wú)頭盆不稱征象，故以產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩為最佳。

　　“宮口開(kāi)全，先露+2”是可以用產(chǎn)鉗術(shù)結(jié)束分娩的，因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)鉗助娩比剖宮產(chǎn)要快得多。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎心監(jiān)測(cè)示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.16，說(shuō)明胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫，且酸中毒。需立即剖宮產(chǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例子宮停止增大，胎動(dòng)、胎心消失，考慮診斷為死胎。死胎在宮腔內(nèi)停留過(guò)久能引起母體凝血功能障礙，故首先要檢查凝血功能。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考慮患者是胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)早剝一經(jīng)診斷必須盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。及時(shí)終止妊娠是其治療原則。胎盤(pán)早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤(pán)可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此患者妊娠晚期出現(xiàn)了腹部撞擊的情況，這屬于胎盤(pán)早剝的高危因素，所以需要立即進(jìn)行B超的檢查，已明確患者目前的情況并作出相應(yīng)的診療措施。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例出題的題意即是說(shuō)明Ⅲ度胎盤(pán)早剝時(shí)，若不能立即分娩，應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　本題并沒(méi)有問(wèn)首選，而是需要我們根據(jù)已給出的選項(xiàng)選出最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞�，而胎盤(pán)早剝需要抗休克并剖宮產(chǎn)，本題中沒(méi)有此選項(xiàng)，所以，通過(guò)綜合考慮應(yīng)該選A。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一旦確診為胎盤(pán)早剝，就應(yīng)當(dāng)馬上考慮終止妊娠。剖宮產(chǎn)：適用于：①Ⅰ度胎盤(pán)早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;②Ⅱ度胎盤(pán)早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;③Ⅲ度胎盤(pán)早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;④破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤(pán)卒中，按摩子宮增強(qiáng)宮縮無(wú)效，發(fā)生難以控制的大量出血，可行子宮次全切除術(shù)。本例宮口才開(kāi)4cm，不能短時(shí)間結(jié)束分娩，故選B。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤(pán)和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤(pán)的類型。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盤(pán)不宜進(jìn)行肛診。以免加重出血。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，這句話提示是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，診斷為前置胎盤(pán)。由于胎盤(pán)前置，故胎頭一般不會(huì)銜接。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))在產(chǎn)前不明原因出血時(shí)屬于禁忌的，有胎盤(pán)機(jī)能低下者可以用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，診斷為前置胎盤(pán)。此孕婦出血多，出現(xiàn)了休克癥狀，故應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價(jià)值的病史;尿酸值增高，慢性高血壓患者血尿酸值升高不明顯，因此可用本病與慢性高血壓的鑒別診斷;胎心176次/分，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時(shí)需要緊急剖宮產(chǎn)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠劇吐根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。應(yīng)與葡萄胎、肝炎、胃腸炎等相鑒別�？蓽y(cè)定血常規(guī)、血黏度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴(yán)重程度;心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀的影響;眼底檢查可了解有無(wú)視網(wǎng)膜出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Wernicke綜合征 因劇吐導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率達(dá)50%。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 終止妊娠：出現(xiàn)下列情況危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠：①持續(xù)黃疸;②持續(xù)蛋白尿;③體溫升高，持續(xù)在38°C以上;④心動(dòng)過(guò)速(≥120次/分);⑤伴發(fā)Wernicke綜合征。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過(guò)程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。

　　過(guò)期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過(guò)2個(gè)月以上，但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒(méi)有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從題干來(lái)看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時(shí)后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題是選擇錯(cuò)誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題選擇錯(cuò)誤的一項(xiàng)。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對(duì)抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現(xiàn)了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤(pán)早剝。五個(gè)備選答案中，只有E答案是胎盤(pán)早剝的體征。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 B型超聲檢查：典型聲像圖顯示胎盤(pán)與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤(pán)異常增厚或胎盤(pán)邊緣“圓形”裂開(kāi)。同時(shí)可見(jiàn)胎兒的宮內(nèi)狀況(有無(wú)胎動(dòng)和胎心搏動(dòng))，并可排除前置胎盤(pán)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤(pán)后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 掌握胎盤(pán)早剝的特殊表現(xiàn)，突然發(fā)生的持續(xù)腹痛，宮縮無(wú)緩解，宮體壓痛，B超可確診后立即手術(shù)，不然隨時(shí)胎死宮內(nèi)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤(pán)早剝的表現(xiàn)，不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤(pán)和宮頸的位置

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例高度懷疑胎盤(pán)早剝，考慮產(chǎn)婦失血已很多，產(chǎn)婦宮口未開(kāi)，所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同時(shí)施行剖腹探查。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 停經(jīng)56天，宮頸舉痛(+)，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠

　　后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療�，F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滿28周至不足37周，出現(xiàn)規(guī)則宮縮(20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次)，伴宮頸展平≥80%，宮頸擴(kuò)張1cm以上，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎膜未破，無(wú)胎兒窘迫，應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 促胎肺成熟應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，所以選C。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮縮素激惹試驗(yàn)，宮縮時(shí)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速提示胎兒窘迫。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠;若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。處理：應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對(duì)黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺片也可應(yīng)用。經(jīng)治療兩周，癥狀不見(jiàn)緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)。或進(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測(cè)定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例是復(fù)發(fā)流產(chǎn)，晚期流產(chǎn)常見(jiàn)宮頸內(nèi)口松弛，患者宮頸口松弛宜孕14～18周選用E，使繼續(xù)妊娠，術(shù)后定期隨診，分娩前拆除縫線。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

出血量	占體內(nèi)總重量百分比	主要癥狀
＜500ml	10～15%	癥狀不明顯
＜1500ml	15～30%	頭暈，眼花，心慌，面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)，血壓下降
＞1500ml	30%以上	嚴(yán)重呼吸困難，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢發(fā)涼，血壓下降

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)子宮明顯小于停經(jīng)月份，難免流產(chǎn)時(shí)子宮與停經(jīng)月份相等或略小。

　　不全流產(chǎn)有組織物排出，難免流產(chǎn)還沒(méi)有組織物排出。

　　本例子宮大小與停經(jīng)月份相等，故選A。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對(duì)妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題意，患者已經(jīng)發(fā)生流液了，這可以理解為早期破膜，所以分明是一種難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。

　　難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常陰道液PH值為4.5～5.5，羊水PH為7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了陰道液中。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對(duì)妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤(pán)排出后需檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)婦女出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)暈厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”即迷走神經(jīng)綜合征。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)：亦稱過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)，此后子宮不再長(zhǎng)大，反漸縮小，且亦不像一般妊娠那樣柔軟。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道少量陰道流血，子宮符合孕月，宮口未開(kāi)是先兆流產(chǎn)的典型特點(diǎn)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不全流產(chǎn)時(shí)，因妊娠組織物的排出，子宮就是小于妊娠月份的，這是不全流產(chǎn)的一個(gè)特點(diǎn)。

　　不全流產(chǎn)：常發(fā)生于較晚期妊娠(10周以后)，胎盤(pán)正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤(pán)排出，整個(gè)胎盤(pán)或部分胎盤(pán)仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤(pán)日久可形成胎盤(pán)息肉，反復(fù)出血，且易誘發(fā)感染。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在硫酸鎂應(yīng)用的注意事項(xiàng)中有這樣一條：尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml。也可以折算成每4小時(shí)尿量不少于100ml，若4小時(shí)尿量少于100ml，說(shuō)明腎功能減退，應(yīng)減量或停用硫酸鎂。否則的話，會(huì)引起鎂蓄積中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膝反射消失是硫酸鎂中毒的表現(xiàn)，所以，出現(xiàn)此情況時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 麥角新堿可使靜脈壓升高，所以禁用于有心臟病的孕婦。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮胎盤(pán)卒中屬于胎盤(pán)早剝的概念范疇。與完全性前置胎盤(pán)無(wú)關(guān)。

　　子宮胎盤(pán)卒中，又稱庫(kù)弗萊爾子宮。即胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，隨著胎盤(pán)后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤(pán)卒中.子宮肌層由于血液浸潤(rùn)，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

　　完全性前置胎盤(pán)可有胎盤(pán)植入。前置胎盤(pán)常發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難于控制，故可以引起席漢綜合征。也容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤(pán)就像大樹(shù)長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。

　　胎盤(pán)植入與胎盤(pán)早期剝離無(wú)關(guān)

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎盤(pán)早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤(pán)位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險(xiǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤(pán)的出血往往是無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此種出血往往是發(fā)生于不自覺(jué)中。有時(shí)患者半夜醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中，此種出血比較嚴(yán)重，多發(fā)生于中央性前置胎盤(pán)，需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多，如胎盤(pán)有粘連，止血困難時(shí)有切除子宮之可能。

　　初孕婦，孕29周，晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血，量多，色鮮，伴心悸，符合前置胎盤(pán)的癥狀，故答案選擇B。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。故羊水栓塞時(shí)也易發(fā)生DIC。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤(pán)的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤(pán)不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯(cuò)位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。