一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血,相互溝通吻合,括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜,齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋,也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體,則稱為混合痔。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 內(nèi)痔初期癥狀并不是很明顯,往往不會被發(fā)現(xiàn),內(nèi)痔常見的癥狀有:便血、痔核脫出。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 痔的治療原則就是能不手術(shù)就不手術(shù),能保守治療就保守治療。這個需要記住?葜提敮煼ㄟm用于內(nèi)痔,所以E不對。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史,此后傷口經(jīng)久不愈,成為肛瘺外口。主要癥狀是反復(fù)自外口流出少量膿液;有時膿液刺激肛周皮膚,有瘙癢感。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 肛瘺按內(nèi)外口分類
1.單口內(nèi)瘺:又稱為內(nèi)盲瘺,只有內(nèi)口與瘺管相通連,無外口。
2.內(nèi)外瘺:瘺管有內(nèi)外口,外口在體表,內(nèi)口在肛竇,下有瘺管相通連。此種肛瘺最為多見。
3.單口外瘺:又稱為外盲瘺,只存外口下連瘺管,無內(nèi)口。此種肛瘺臨床上較少見。
4.全外瘺:瘺管有兩個以上外口相互有管道通連,而無內(nèi)口,此種肛瘺臨床上較少見。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 肛瘺手術(shù)時,手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷,防止肛門失禁,同時避免瘺的復(fù)發(fā)。肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌下部、肛管外括約肌的淺部、深部及肛提肌的恥骨直腸肌纖維共組成的肌環(huán),是括約肛管的重要結(jié)構(gòu),手術(shù)中不慎完全切斷將引起肛門失禁。直腸肛管肌受自主神經(jīng)支配,無括約肛門功能,切斷后不引起排便失禁。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 肛瘺治療原則是將瘺管切開,形成敞開的創(chuàng)面,促使愈合。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 掛線療法是一種瘺管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用),使結(jié)扎處組織發(fā)生血運障礙,逐漸壓迫;同時結(jié)扎線可作為瘺管引流物,使瘺道內(nèi)滲液排出,防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過程中,基底創(chuàng)面同時開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點是肛管括約肌雖被切斷,但不致因括約肌收縮過多而改變位置,一般不會造成肛門失禁。本法適用于距離肛門3~5cm以內(nèi),有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺,或作為復(fù)雜性肛瘺切開或切除的輔助方法。肛瘺難以自愈,絕大多數(shù)需手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開,形成敞開的創(chuàng)面,促進愈合。手術(shù)方法很多,常用瘺管切開術(shù)、掛線療法(操作簡單、出血少、換藥方便)、肛瘺切除術(shù)。瘺道搔刮:教材中對此也沒有相關(guān)的描述,考慮是指瘺道的清創(chuàng)。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行,常引起劇痛,愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈,且常無癥狀。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍,經(jīng)久不愈。呈梭形或橢圓形常引起劇痛,愈合困難。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中,以肛門后部居多,兩側(cè)的較少。解剖學(xué)因素:肛門外括約肌淺部,從尾骨起,向前至肛門后方。分為兩束,沿肛管兩側(cè)向前圍繞,至肛門前方,又相互聯(lián)合。因此,在肛門前后都留有間隙。并且肛提肌的大部分均附著于肛管兩側(cè),前后較少?梢,肛門前、后方不如兩側(cè)牢固,容易受損傷。并且向下、向后與直腸形成一近90度的角。因此,肛門后部受糞便壓迫較重,又因肛管后部血液循環(huán)不足,彈性較差,肛門腺分布又較多,這些都是發(fā)生肛裂的因素。感染學(xué)說:主要是肛門后部的肛隱窩感染,炎癥向肛管皮下部蔓延,致使皮下膿腫破潰而成肛裂。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 嵌頓后疼痛會呈持續(xù)性,并可能有缺血壞死的表現(xiàn),題中未訴,暫不考慮。首先請您掌握一個痔瘡的鑒別原則即“內(nèi)痔不疼、外痔疼”,患者體檢:肛門部有一圓形腫塊突出,此更確定診斷,即外痔血栓形成。血栓性外痔:血栓性外痔是臨床多發(fā)病,常因過食辛辣刺激食物,大便臨廁努掙,肛周皮下靜脈破裂,血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥,檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物,有時伴表面輕度糜爛出血。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 患慢性支氣管炎多年,長期咳嗽會導(dǎo)致腹壓增高,會導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。
痔瘡的發(fā)生部位與分類:根據(jù)發(fā)生部位進一步分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。
1.發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔,內(nèi)痔一般不痛,以便血、痔核脫出為主要癥狀,嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納,還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。
2.外痔位于齒狀線以下,以疼痛、腫塊為主要癥狀,肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點不同,又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見,主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起,紅腫熱痛、水腫、充血明顯,有壓痛,排便時疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不適和發(fā)熱。
3.混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征,臨床以直腸粘膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染為主要癥狀。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 內(nèi)痔是柔軟的靜脈團,不易觸及,因此肛門指檢有可能正常。
內(nèi)痔的臨床表現(xiàn):
1.好發(fā)于肛門齒線以上,截石位于3、7、11點處。
2.主要癥狀為大便時出血,或伴痔核脫出。
3.一般無疼痛感覺,中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓,可致腫痛,糜爛、壞死,甚至化膿,繼發(fā)肛瘺等癥。
4.一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。
5.本病需與下列肛門病相鑒別。
直腸息肉:為直腸下端所生之息肉,質(zhì)薄嫩,根蒂細,色鮮紅。一般單發(fā),偶有一連串二、三十個之多,狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外,多見于兒童。
肛裂:好發(fā)于截石位6、12點處,肛門有裂口,出少量鮮血,大便時疼痛,有時便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時。
脫肛:①直腸脫垂性脫肛:脫出物色淡紅,形如螺旋而有層次,其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸粘膜脫垂性脫肛:有環(huán)狀或部分粘膜脫垂,其色鮮紅,質(zhì)柔軟,無痔的高突,微有滲血。多見于老年人,偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 直腸指檢是最簡便而重要的肛門直腸檢查方法。對早期發(fā)現(xiàn)直腸、肛管疾患意義重大?梢园l(fā)現(xiàn)的常見病變有血栓外痔、肛瘺、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫、前列腺病變等,但內(nèi)痔很柔軟,可壓縮,不易被摸出發(fā)現(xiàn)。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道,內(nèi)口位于齒狀線附近,外口位于肛周皮膚上,經(jīng)久不愈;
竇道:是指深部組織壞死后形成開口于皮膚或黏膜的盲性管道,竇道是一個開口。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 肛瘺:流膿是主要癥狀,膿液多少與瘺管長短,多少有關(guān),新生瘺管流膿較多,分泌物刺激皮膚而瘙癢不適,當(dāng)外口阻塞或假性愈合,瘺管內(nèi)膿液積存,局部腫脹疼痛,甚至發(fā)熱,以后封閉的瘺口破潰,癥狀方始消失。由于引流不暢,膿腫反復(fù)發(fā)作,也可潰破出現(xiàn)多個外口。較大較高位的肛瘺,常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起,擠壓有少量膿液排出,多為單一外口,在肛門附近。也有多個外口,外口之間皮下瘺管相通,皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個外口位于兩側(cè),瘺管成“馬蹄形”,直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物,有觸痛,隨索狀物向上探索,有時可捫及內(nèi)口。結(jié)合描述,考慮為肛瘺的可能性最大。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷肛裂。
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 肛門周圍皮下膿腫最常見。多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外擴散而成。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現(xiàn),病變處明顯紅腫。根據(jù)本題患者的癥狀,可初步判斷其為肛門旁皮下膿腫。故選A,可排除其他選項。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 本病歷特點:年輕男性,肛周劇痛伴發(fā)熱3天。查體:肛門旁右側(cè)紅腫、觸痛明顯、有波動感。診斷直腸肛管周圍膿腫明確,治療為切開引流。故選C。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 血栓性外痔:常因便秘,排糞,咳嗽,用力過猛或持續(xù)劇烈運動后,肛門緣靜脈破裂,血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊,但也可以是無原因的自發(fā)性破裂,血塊大小可自幾毫米至幾厘米,主要臨床表現(xiàn):病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊,由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開,引起劇痛,因此考慮是血栓性外痔。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 肛診齒狀線上粘膜呈較大的串珠形隆起,視診發(fā)現(xiàn)這樣的表現(xiàn),是血管曲張的表現(xiàn),考慮為B。
內(nèi)痔的診斷,主要靠肛管直腸檢查。
首先做肛門視診:用雙手將肛門向兩側(cè)牽開,除一度內(nèi)痔外,其他三度內(nèi)痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者,最好在蹲位排便后立即觀察,這可清楚地看到痔塊大小、數(shù)目及部位的真實情況,特別是診斷環(huán)狀痔,更有意義。
其次做直腸指診:內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時,不易摸出,但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變,特別是對直腸癌及息肉的診斷。
最后做肛門鏡檢查:先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等,排除其他直腸疾患后,再觀察齒線上部有無痔,若有,則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出,呈暗紅色結(jié)節(jié),此時應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位。
【正確答案】 A
【答案解析】 此題答案是:A
內(nèi)痔注射療法的適應(yīng)證:
注射療法主要用于內(nèi)痔的治療,一般不用于治療外痔、通常,無并發(fā)癥的內(nèi)痔均可采用注射療法治療,但其療效有所差別。主要表現(xiàn)為以下幾點。
(1)Ⅰ度內(nèi)痔是注射法的最佳適應(yīng)證,注射后可較長時間無任何不適癥狀,達到完全治愈。
(2)Ⅱ度內(nèi)痔核較小的,注射后療效接近Ⅰ度內(nèi)痔,而痔核較大者或接近于Ⅲ度內(nèi)痔者,則效果稍差。但也可使出血停止或減輕,使痔核縮小,不再脫出。
(3)Ⅲ度內(nèi)痔采用藥物注射治療療效差于Ⅰ度、Ⅱ度內(nèi)痔,通常療效較差,一般不主張運用。但近年來國內(nèi)外有在Ⅲ度內(nèi)痔增多采用注射療法的趨勢。特別是對年老體弱,患有多種疾病,全身狀況較差,難以耐受手術(shù)者;或長期出血,嚴重貧血者;或因種種原因暫時不能手術(shù)者,注射療法常常是一種較好的選擇。
膠圈套扎療法:原理是通過器械將小型膠圈套入內(nèi)痔的根部,利用膠圈較強的彈性阻斷內(nèi)痔的血運,使痔缺血、壞死、脫落而治愈。適用于各度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分,但以二度及三度的內(nèi)痔最適宜。不宜用于有并發(fā)癥的內(nèi)痔。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 直腸指檢是診斷直腸癌最重要方法,約70%的患者可用指檢觸到腫瘤。
【正確答案】 D
【答案解析】 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))又稱直腸前切除術(shù),是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù),原則上適用于腹膜折返以上的直腸癌。是否選擇Dixon手術(shù),主要取決于病人的全身狀況,腫瘤分化程度、浸潤轉(zhuǎn)移范圍,特別是腫瘤下緣距齒狀線的距離。一般要求癌腫距齒狀線 5cm以上遠端切緣距癌腫下緣2cm以上,以能根治、切除癌腫為原則。
【正確答案】 A
【答案解析】 DukesA期直腸癌根治性切除術(shù)后可不追加化療。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者有里急后重感,提示病變在直腸,而對于直腸病變,指診是最基礎(chǔ),也是不可省略的?梢赃@樣理解這個題目,患者是因為里急后重來就診,題干問的是此時,就是說就診的時候,而直腸指診對于有經(jīng)驗的肛腸科醫(yī)師來說90%的病變光靠這個就可以了解病變的性質(zhì),在診療常規(guī)中這個檢查也是不可以跳過的。
【正確答案】 E
【答案解析】 直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分(占65%左右)絕大多數(shù)基因病人在40歲以上30歲以下者約占15%男性較多見男女之比為2-3:1,直腸癌是一種生活方式病。目前,它已在癌癥排行榜中躍居第二位了,所以飲食和生活方式,是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似,直腸癌通常和結(jié)腸癌被一同提及。
臨床表現(xiàn):排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等
大便逐漸變細晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)
直腸指檢:是診斷直腸癌的必要檢查步驟,約80%的直腸癌患者于就診時可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血;
直腸鏡檢:可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢;
梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻,有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。
直腸癌是大腸癌的一個分類,現(xiàn)在直腸癌的發(fā)病率在不斷的上升。所以現(xiàn)在很多人都比較重視直腸癌的晚期癥狀,因為很多當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時候都是到了直腸癌的中晚期。但是即使這樣很多人還是對直腸癌的晚期癥狀很模糊經(jīng)常進行咨詢,直腸癌主要的發(fā)病年齡在于40以上的中年男士,在早期的時候經(jīng)常會出現(xiàn)大便次數(shù)增多,大便有粘液和膿血便但是這些情況往往被誤診為痢疾,腸炎等,出現(xiàn)誤診、漏診,導(dǎo)致病情進一步的發(fā)展,使便血的癥狀不斷的加重,等到了診斷出是直腸癌晚期癥狀時,已經(jīng)錯過了治療的最佳時間。
【正確答案】 A
【答案解析】 腫瘤明確診斷需要取活檢進行病理檢查。
四、B
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 肛裂:疼痛、便秘和出血:排便時肛管燒灼樣或刀割樣疼痛,疼痛多劇烈,有典型的周期性;可形成疼痛便秘惡性循環(huán);常在糞便表面或便紙上見到少量血跡,或滴鮮血。
【正確答案】 A
【答案解析】 肛裂-便血少而疼痛;
內(nèi)痔便血量多而鮮紅;
血栓性外痔便污血而疼痛;
直腸癌便血污穢而腥臭
【正確答案】 E
【答案解析】 血栓性外痔突出了疼痛的特點,外痔出現(xiàn),大便可能有污血,選擇E。直腸癌一般有便血,有直腸刺激癥狀或伴有感染。大便污穢而腥臭。選擇C。
【正確答案】 C
【答案解析】 直腸癌的便血是因癌組織潰爛引起的,便血多污穢并帶有腥臭味兒。若癌腫較大,導(dǎo)致腸腔狹窄,可致大便費力并且大便呈細條狀,帶有棱角。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 捫到質(zhì)軟可推動的圓形腫塊提示它是個腫物,故排出痔瘡,痔瘡一般不會推動。
內(nèi)痔的診斷,主要靠肛管直腸檢查。
指診不好區(qū)分。內(nèi)痔生于齒線以上,由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團,稱為內(nèi)痔。
內(nèi)痔便血常在排便前后出血,血呈噴射狀流出或便后滴出鮮血。
【正確答案】 E
【答案解析】 約90%的直腸癌,尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。但目前仍有一些醫(yī)師對可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查,以致延誤診斷和治療。實際上這種診斷方法簡單可行,經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度,是否固定,有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。是診斷直腸癌的必要檢查步驟,約80%的直腸癌患者于就診時可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。
【正確答案】 B
【答案解析】 肛瘺的特征是:痔瘡生長在肛門緣,與肛門緊緊相連接;而肛瘺之外口,距肛緣有一定距離,且瘺口鮮紅或有凹陷瘢痕,按壓可有膿汁從瘺口流出,自覺有條索狀物從瘺外口延伸向肛門。