一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多根多處肋骨骨折可導致反常呼吸運動。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多處多根肋骨骨折時，胸廓就失去正常呼吸功能，最常見的是“浮動胸壁”， 即損傷的一片胸壁在吸氣時向胸腔內(nèi)下陷，呼氣時反而向外鼓起，臨床稱之為反常呼吸。反常呼吸的危害極大，它使新鮮空氣與肺內(nèi)呼出的廢氣在氣管、支氣管內(nèi)走向錯誤，氣體交換無法進行而全身缺氧，反常呼吸還會使縱膈左右擺動，嚴重擾亂血液循環(huán)，最后發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運動。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，故又稱為連枷胸。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反常呼吸運動是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化使所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴重的生理改變是胸壁軟化，反常呼吸。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多根多處肋骨常常出現(xiàn)反常呼吸，易導致病人出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，病情迅速惡化，若不及時糾正病人常死于呼吸、循環(huán)衰竭，因此其急救要點是控制反常呼吸，保持呼吸道通暢。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸壁有軟化區(qū)，提示多根多處骨折;患者呼吸困難，皮下氣腫、叩診鼓音，氣管移位，提示胸腔張力非常高，提示張力性氣胸。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者基本生命征平穩(wěn)，氣管居中，左右胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在，自覺右胸疼痛，故考慮右側(cè)單純性肋骨骨折，多根多處肋骨骨折可合并氣胸等，患者病情較嚴重。

　　多根多處肋骨骨折臨床表現(xiàn)：浮動胸壁，反常呼吸。3根以上相鄰的肋骨有多處骨折，或多根肋骨骨折的同時又有肋骨與肋軟骨交界分離時或多根肋骨骨折的同時合并胸骨骨折時，傷部肋骨的前后端失去整體胸廓支持時使該處胸壁軟化，發(fā)生浮動，形似農(nóng)具連枷故稱為連枷胸。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征，其發(fā)生率約占胸部傷的2%～8%。

　　常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。

　　當外力過強時，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸內(nèi)或腹內(nèi)臟器損傷，以及脊柱和四肢損傷。亦可發(fā)生呼吸困難或休克。

　　綜合患者病史和臨床表現(xiàn)來看，最可能的診斷是D�；颊邲]有典型的休克癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膈肌受膈神經(jīng)控制，作為呼吸的輔助呼吸肌，在吸氣時下降。在反常呼吸動運中，不受兩側(cè)胸腔壓力失衡的影響。

　　患者傷后出現(xiàn)右前胸可見反常呼吸運動。說明多根多處肋骨骨折，連枷胸。會出現(xiàn)軟化胸壁內(nèi)陷，縱隔移向健側(cè)。

　　呼吸困難，說明患者可能有氣胸的存在，所以此題在吸氣時可出現(xiàn)靜脈回流受阻、二氧化碳滯留。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸;如果軟化區(qū)范圍過大導致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力(2 ～3kg )牽引1～2周，必要時手術(shù)固定。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸壁外牽引固定術(shù)適用于：浮動胸壁反常呼吸運動明顯，而肺挫傷不嚴重者，均可采用胸壁外固定牽引術(shù)。如合并有嚴重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內(nèi)固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肋骨骨折無需牽引。