一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 好發(fā)生于雙肺鎖骨上下，是繼發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)，不是原發(fā)性肺結(jié)核，故A錯(cuò)。

　　原發(fā)性肺結(jié)核多數(shù)患者無(wú)癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。故B錯(cuò)。

　　結(jié)核菌是容易血行播散的，故C錯(cuò)誤。

　　原發(fā)灶及淋巴結(jié)是會(huì)發(fā)生干酪壞死的，故D錯(cuò)。

　　原發(fā)型肺結(jié)核其實(shí)包括肺門淋巴結(jié)核及原發(fā)綜合征，而前者是最多見(jiàn)的，故E答案正確。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺結(jié)核活動(dòng)期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，邊界清楚提示病灶鈣化，纖維化，提示病變靜止。

　　【該題針對(duì)“肺結(jié)核的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)原理是測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，以此判斷機(jī)體有無(wú)抗結(jié)核免疫力。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是IV型變態(tài)反應(yīng)最典型，用途最廣的實(shí)驗(yàn)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽引，或因支氣管結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，伴或不伴肺不張均可引起支氣管擴(kuò)張，好發(fā)部位于上葉尖后段或下葉背段。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺結(jié)核咯血尤其是大咯血一般來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)病比較突然，高度的精神緊張可以反射性地引起喉頭痙攣而易發(fā)生窒息。因?yàn)楹眍^痙攣較難控制和解除，所以，相對(duì)于休克，窒息是肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 最重要的就是最有特異性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核對(duì)結(jié)核菌有一定抵抗力，容易使病變局限化，容易出現(xiàn)空洞和排菌，故答案選D。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①2004年我國(guó)采用新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)核病分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核6類，分類的主要依據(jù)是胸部X線征象。X線胸片不僅可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，是目前診斷肺結(jié)核和判斷肺結(jié)核臨床類型的重要方法。②肺部體征、全身中毒癥狀、結(jié)合菌素試驗(yàn)對(duì)診斷肺結(jié)核只有參考價(jià)值，痰菌檢查是確診肺結(jié)核的方法，不能作為分類依據(jù)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 浸潤(rùn)型肺結(jié)核結(jié)核桿菌多來(lái)自原病灶，再感染外源性結(jié)核桿菌少見(jiàn)。X線檢查可見(jiàn)大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期肺結(jié)核癥狀不明顯，很多患者多在檢查胸部X線時(shí)候檢查出，肺部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度與周圍祖師的關(guān)系，病變陰性的伴隨影像。痰結(jié)核分支桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，但其首次陽(yáng)性率低，所以要做多次查痰。所以一般不為早期的診斷方法。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為腎移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療者，咳嗽2～3周以上，有咯血、發(fā)熱等肺結(jié)核臨床癥狀。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，符合肺結(jié)核的影像學(xué)檢查表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)：“胸片示右上肺云霧狀陰影”可提示：浸潤(rùn)型肺結(jié)核。

　　肺結(jié)核的X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索取或者結(jié)節(jié);浸潤(rùn)性病灶，表現(xiàn)為密度較單，邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，促成時(shí)間較長(zhǎng)，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無(wú)胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。查體可有呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　題目問(wèn)的是最可能的是，因此根據(jù)患者病史，有糖尿病基礎(chǔ)(關(guān)鍵)，癥狀有半年，無(wú)發(fā)熱，故排除AE，而糖尿病患者好發(fā)肺結(jié)核，肺上野是結(jié)核好發(fā)部位，腫瘤一般以團(tuán)塊影多見(jiàn)，因此排除D。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為年輕男性不是非常支持惡性可能，乏力、體重下降提示結(jié)核中毒癥狀可能，上肺為結(jié)核好發(fā)部位，雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大需要考慮淋巴結(jié)核，癌性淋巴結(jié)多以單側(cè)多見(jiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)原發(fā)綜合癥，胸片見(jiàn)右上肺斑片狀陰影，右肺門淋巴結(jié)腫大，以及發(fā)病年齡16歲(少年)考慮原發(fā)型肺結(jié)核。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中顯示胸片末見(jiàn)異常，就表示大體影像上沒(méi)有看到滲出影(故不選A)，而支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上一般很難有異常，因此B更加準(zhǔn)確。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸片兩肺可見(jiàn)細(xì)小等大，均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，而痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性率比較低，一次陰性，不能排除結(jié)核，在臨床上要求反復(fù)多次送檢。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結(jié)核臨床分型：Ⅰ型原發(fā)性肺結(jié)核;Ⅱ型血行播散性肺結(jié)核;Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核;Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎;Ⅴ型肺外結(jié)核。該患者符合Ⅲ型繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者長(zhǎng)期干咳，不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、頸部可觸及成串淋巴結(jié)，左上肺大片密度不均陰影，有空洞形成，此為繼發(fā)性肺結(jié)核中的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)核的治療是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過(guò)程，所以，兩周后患者還有上述癥狀考慮是療程還未到。并不是選項(xiàng)E�？菇Y(jié)核藥量相對(duì)不足。該患者的診斷無(wú)誤，只是療程未到。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例治療時(shí)間未達(dá)療程，所以應(yīng)該使用原方案治療。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鏈霉素不良反應(yīng)：1.血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口渴等腎毒性癥狀，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2.影響前庭功能時(shí)可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀;影響聽(tīng)神經(jīng)出現(xiàn)聽(tīng)力減退、耳鳴、耳部飽滿感。 3.部分患者可出現(xiàn)面部或四肢麻木、針刺感等周圍神經(jīng)炎癥狀。 4.偶可發(fā)生視力減退(視神經(jīng)炎)，嗜睡、軟弱無(wú)力、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。 5.偶可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅腫。少數(shù)患者停藥后仍可發(fā)生聽(tīng)力減退、耳鳴、耳部飽滿感等耳毒性癥狀，應(yīng)引起注意。