一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 特異性抗體病毒IgG抗體，如補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗，無早期診斷價值，僅能作為回顧性試驗。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 軍團(tuán)菌肺炎是指由軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性肺炎�，F(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率高達(dá)45%。感染是通過吸入到達(dá)肺部，進(jìn)入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細(xì)胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團(tuán)菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎充血期或消散期和肺水腫等， 局部叩診時可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ①青霉素半衰期僅0.5～1h，有效血藥濃度只能維持2?3h，給藥后3～4次血藥濃度即降到很低水平，因此需每日用藥3～4次。②對于成年輕癥者，可用240萬U/d，分3次肌肉注射。病情稍重者，宜用240萬～480萬U/d，分4次靜脈滴注，每6～8h，1次。重癥者，可用1000萬～3000萬U/d，分4次靜脈滴注。③青霉素G水溶液極不穩(wěn)定，其β-內(nèi)酰胺環(huán)極易被水解，從而失去生物活性。因此，青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用、分次配制、分次輸入。每次將一定量的青霉素稀釋于少量的液體中(100～200ml)，并盡可能在較短的時間內(nèi)滴完。因為靜滴時間過長，不僅藥濃降低，而且增加了青霉素水解和發(fā)生過敏反應(yīng)的機會。④對于過敏者，當(dāng)然不能使用青霉素。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 非典型病原所致肺炎首選紅霉素，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，故選B。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎的主要病理變化為肺泡中存在大量滲出的纖維素物質(zhì)。當(dāng)肺炎鏈球菌肺炎進(jìn)人消散期后，此期中機體抗菌防御功能加強，病原菌被吞噬消滅。肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞變性壞死，釋放出大量蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解。而肺炎鏈球菌肺炎病程沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞。故選E。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案選B。肺炎球菌肺炎不會出現(xiàn)肋間帶狀皰疹，而ACDE四個答案都可以出現(xiàn)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常人總的通氣與血流比值(V/Q)為0.8。當(dāng)V/Q增高時，該區(qū)肺泡的PCO2降低，產(chǎn)生低碳酸血癥。在V/Q降低時，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收縮。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀是咳鐵銹色痰，這是記憶類題型。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎老年人病灶消散較慢，患者肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機化性肺炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量濕性啰音，應(yīng)首先考慮肺炎，故首選檢查為胸部X線片。②支氣管鏡為有創(chuàng)檢查,常用于支氣管占位性病變的確診，一般不作為首選檢查。痰找癌細(xì)胞常用于確診肺癌。試驗、痰找結(jié)核菌常用于肺結(jié)核的診斷，但肺結(jié)核的首選檢查也是胸片。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題主要考察肺炎的抗生素治療。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎首選萬古霉素。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題的選項中沒有葡萄球菌。且患者淋浴后出現(xiàn)了胸痛、咳嗽、氣短的癥狀，胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮大葉性肺炎的可能性最大。大葉性肺炎為肺炎鏈球菌肺炎。 所以此題選D。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鐵銹色痰，是肺炎球菌肺炎典型特征，選D。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 白細(xì)胞25× 109/L、中性92%，提示細(xì)菌感染，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個空洞和液平面。提示并發(fā)肺膿腫，這是金黃色葡萄球菌肺炎的特點，因此選E。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干顯示準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽性，而.氨芐西林屬于青霉素這一類的藥，為了防止過敏的發(fā)生，所以不用。

　　此題中考慮患者為　大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細(xì)胞計數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。

　　大葉性肺炎治療首選青霉素G青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素、I代頭孢菌素或左氧氟沙星等。

　　所以此題應(yīng)選C。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 我們使用排除法，從題干可以看出，患者有重癥肺炎，繼發(fā)休克，治療肺炎球菌肺炎首選青霉素，而鏈霉素由于患者處于休克，這個藥物有耳腎毒性，使用這個藥物在休克期間副作用加大。休克治療過程中首選補充血容量，在這個基礎(chǔ)上才糾酸，血管活性藥等�；颊邲]有心衰，不要用西地蘭，使用激素的目的是改善應(yīng)激，所以選C。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎球菌肺炎患者，意識模糊，血氣PaO2 38mmHg，PaCO2 30mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，患者急性起病，診斷為肺炎球菌肺炎，目前存在嚴(yán)重的缺氧和意識模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考慮為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征，單純低氧血癥。此時應(yīng)予鼻罩或面罩高濃度吸氧，若PaO2仍<60mmHg，則應(yīng)盡早機械通氣。

　　如果患者缺氧伴有CO2潴留，則予持續(xù)低氧濃度。若給持續(xù)高氧濃度，雖可糾正低氧血癥，但無助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。(PaO2升高會使肺通氣量會減少，阻礙CO2的排出。)

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌所引起，約占院外感染肺炎的半數(shù)。肺段或肺葉呈急性炎性實變，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，起病通常急驟。病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史�；颊叱始毙詿岵∪�，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹，心率常增快�；颊叩呐R床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌肺炎，故選E。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選E。首選排除C，D。因為鏈霉素和慶大霉素都屬于氨基甙類，有腎毒性，所以不選;A項屬于抑制菌劑，也不選;B、E項是殺菌劑，對肺炎球菌有很好的殺滅，但頭孢類，腎功能不好的患者慎用。所以選E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要表現(xiàn)為高熱、腦膜刺激征，與本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不會有發(fā)熱、血象增高，故不答B(yǎng)E。干酪性肺炎很少有血壓降低、血象增高。青年患者受涼后起病，咳嗽咳痰氣促，高熱，雙肺濕啰音，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。因該患者合并休克、有意識障礙、多肺葉浸潤，故可診斷為重癥肺炎。②重癥肺炎合并I型呼吸衰竭、酸中毒，故應(yīng)進(jìn)行機械通氣。重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素，可使感染擴(kuò)散。使用呼吸興奮劑可促發(fā)呼吸肌疲勞，加重CO2潴留。進(jìn)行糾酸治療可能加重組織缺氧。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒等。銅綠假單胞菌是有感染高危因素醫(yī)院獲得性肺炎患者常見的病原體。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①支氣管肺癌屬于中心性肺癌，癌腫在支氣管內(nèi)長大后，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。腫塊缺血壞死可導(dǎo)致痰中帶血，甚至少量咯血。由于腫瘤造成較大支氣管不同程度的阻塞，可以出現(xiàn)胸悶、氣急、哮鳴等癥狀，且不能被支氣管解痙劑緩解。②支原體肺炎好發(fā)于兒童和青年，屬于間質(zhì)性肺炎，主要累及肺間質(zhì)而不累及肺實質(zhì)，常表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，無痰或少痰，肺部體征不明顯，可伴發(fā)熱、肌痛。③支氣管哮喘常為陣發(fā)性發(fā)作性哮喘，可用支氣管解痙藥緩解癥狀。喘息型慢性支氣管炎病程較長，常表現(xiàn)為咳痰喘，咳白色黏液痰或泡沫痰�？死撞畻U菌肺炎患者常咳磚紅色膠凍痰。