一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 非手術(shù)療法

　　一般適合于結(jié)石直徑小于0.6厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理，故A的描述是錯的。非手術(shù)治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療(抗感染、止痛)。

　　雙側(cè)上尿路結(jié)石治療 應比較雙側(cè)梗阻程度、腎實質(zhì)厚度、分腎功能及處理結(jié)石難易程度決定治療方案。原則上首先處理梗阻較重、腎功能易于恢復及結(jié)石較易處理的一側(cè)。

　　雙側(cè)輸尿管結(jié)石：一般先處理梗阻嚴重側(cè)。條件允許可同時取出雙側(cè)結(jié)石。

　　一側(cè)腎結(jié)石并對側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石。

　　雙側(cè)腎結(jié)石：應先處理易于取出結(jié)石且安全的一側(cè)。若腎功能極差，梗阻嚴重、全身情況 差，應先行腎造痿引流尿液，改善和恢復腎功能，待情況好轉(zhuǎn)后再處理結(jié)石。

　　雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石致急性完全性梗阻無尿時，在明確診斷后，若全身情況允許，應及時施行手術(shù)。如病情嚴重不能耐受手術(shù)，可試行輸尿管插管，通過結(jié)石部位后留置導管引流尿液;不能通過結(jié)石部位時，則改行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。病情好轉(zhuǎn)后再選擇適當治療方法。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血尿

　　1、無痛性血尿：要警惕泌尿系腫瘤，

　　2、活動后血尿：活動后上尿路的小結(jié)石可進入或通過輸尿管，引起梗阻或一過性梗阻，結(jié)石損傷管壁粘膜引起出血。故本題選B。

　　3、排除假性血尿：陰道或直腸血污染，藥物或食物所致的紅色尿。

　　4、血尿與血紅蛋白尿相鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，顯微鏡檢查無紅細胞或偶有紅細胞。

　　5、鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿：用相差顯微鏡觀察尿中紅細胞形態(tài)，變形紅細胞系腎小球性血尿，正常形態(tài)紅細胞系非腎小球源性血尿。

　　6、尿三杯試驗：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病變位于尿道;如第三杯(即后段，終末血尿)含血液，表示病變在膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。

　　7、血尿伴腎絞痛見于泌尿系結(jié)石;伴膀胱刺激癥見于尿路感染;伴水腫、高血壓見于腎小球腎炎;伴腎腫塊見于腫瘤或多囊腎;伴皮膚粘膜出血見于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿見于絲蟲病。、

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于2cm的結(jié)石。但結(jié)石遠端尿路梗阻(輸尿管狹窄即為梗阻因素，故選E)、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應間隔7天以上。結(jié)石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成“石街”，會出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。題目的關(guān)鍵在于結(jié)石的大小。

　　右腎結(jié)石0.6cm,大小光滑 說明患者結(jié)石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術(shù)治療。

　　而套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹�。腎鏡取石主要用于治療一些復雜性的腎結(jié)石，如鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。所以考慮這里不用。

　　體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

　　經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)(PCNL)適用于≥2cm 的腎盂結(jié)石，部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石。

　　輸尿管鏡取石或碎石術(shù)(URL)適用于中、下段輸尿管結(jié)石、平片不顯影結(jié)石。

　　腹腔鏡輸尿管取石術(shù) 適用于輸尿管結(jié)石>2cm;或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。

　　開放手術(shù) 在上述治療失敗或無條件進行上述治療方法時，可采用開放手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石部位、大小、復雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術(shù)、腎盂或腎竇切開取石術(shù)、 腎實質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)或腎切除術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.腎盂結(jié)石功能尚好B.腎盞結(jié)石 C.腎下極多發(fā)結(jié)石D.鹿角形結(jié)石合并腎積水，在腎功能未完全喪失前，均不考慮手術(shù)切除.

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴張，提示涉及到多個腎盂，每個都切開損傷一樣很大。一般是腎部分切除術(shù)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于尿酸鹽結(jié)石中不含有鈣，故尿酸鹽結(jié)石不顯影，其余結(jié)石均可顯影。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選E。別嘌呤醇通過抑制人體內(nèi)合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少。

　　草酸鹽結(jié)石患者可口服VitB6，以減少草酸鹽排出，而不是增加其溶解，A錯;

　　口服氧化鎂以增加尿中草酸鹽溶解度，B錯;

　　堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，酸化尿液以利于磷酸鹽的溶解，C錯;

　　草酸鹽結(jié)石的患者應限濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入，因為這些含草酸高，D錯。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 形成尿結(jié)石因素包括形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加;尿PH改變;尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少;尿量減少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、維生素D、維生素C等因素。多飲水會減少結(jié)石形成的可能。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體外沖擊波碎石的適應證：適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輸尿管切開取石術(shù)適應癥：中上段輸尿管結(jié)石。輸尿管成形術(shù),適應癥：腎盂輸尿管交界處梗阻、狹窄。

　　分析，此患者中年男性，右腎中度積水，腹部平片可見右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，結(jié)石下輸尿管有狹窄(故行右輸尿管切開取石)，行右腎穿刺造影輸尿管上段擴張2cm，故給與輸尿管成形。選C。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

　　非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，腎、輸尿管上段≤2.0cm的結(jié)石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%以上。

　　非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　題中患者出現(xiàn)尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。

　　1、一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對側(cè)腎結(jié)石時，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對腎功能影響較大。

　　2、雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時，如果總腎功能正常，應當首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎功能;如果總腎功能較差，應先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時做對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運用有限的殘存腎功能來糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

　　3、雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客情況相似時，應先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果病人全身條件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時處理。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考慮患者有結(jié)石：腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，且已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟的輕度積水。所以考慮應該體外震波碎石，但是碎石前應該先解痙止痛，緩解患者的臨床癥狀。

　　體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

　　非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　ESWL：現(xiàn)已成為治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法。體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。絕對禁忌癥是妊娠婦女;相對禁忌證是結(jié)石遠端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴重心律失常和結(jié)石體體積過大。

　　腎結(jié)石的手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

　　1.腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。

　　2.腎實質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實質(zhì)取石。

　　3.腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極)，或位于擴張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。

　　4.腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。

　　5.輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。

　　6.套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?/p>

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者尿路結(jié)石遠端存在有梗阻，故不選C�；颊叱�有結(jié)石外，有右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄的并發(fā)癥，所以針對狹窄需要做腎盂輸尿管成形。

　　體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。且結(jié)石遠端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦 血管病、急性尿路感染等應為碎石禁忌證。

　　開放手術(shù) 在無條件進行體外沖擊波碎石治療方法時，可采用開放手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石部位、大小、復雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術(shù)、腎盂或腎竇切開取石術(shù)、 腎實質(zhì)切開取石術(shù)等。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應先行右腎造瘺術(shù)，引流右腎積水，待右側(cè)腎功能改善后，再行左側(cè)腎切除。若直接切除左腎，則病人腎功能不能代償而死亡。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A�；颊吣壳坝屑毙阅蚵犯腥�，且結(jié)石有3.0cm，不能行體外震波碎石(6~20mm)。因有腎積膿，提示為復雜性腎結(jié)石，考慮手術(shù)治療。腎圖右腎功嚴重受損，考慮手術(shù)切除(其適應證是結(jié)石并發(fā)無功能腎者)。

　　如沒有感染，可考慮經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。