二、A2

　　1、女性，52歲�；几斡不�，病史7年。2小時(shí)前突然出現(xiàn)右上腹劇痛。查體：肝臟肋下4cm，伴明顯觸痛，移動(dòng)性濁音陰性。下列診斷可能性最大的是

　　A、門靜脈血栓形成

　　B、門脈癌栓

　　C、肝癌包膜下破裂

　　D、自發(fā)性腹膜炎

　　E、急性膽囊炎

　　2、女性，55歲。乙肝病史8 年，近1個(gè)月來(lái)乏力明顯，間斷右上腹疼痛。查體：BP 115/60mmHg，鞏膜黃染，結(jié)膜無(wú)蒼白，右上腹飽滿，有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。超聲檢查見(jiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)為均勻低回聲伴中心點(diǎn)狀增強(qiáng)。目前首先考慮的診斷是

　　A、肝膿腫

　　B、繼發(fā)性肝癌

　　C、活動(dòng)性肝炎

　　D、乙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)

　　E、原發(fā)性肝癌

　　3、男性，45歲。因發(fā)熱10天，伴右上腹疼痛來(lái)診。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，心肺正常，右上腹壓痛(+)，肝肋下1cm，肝區(qū)叩擊痛(+)。白細(xì)胞15×109/L，透視下見(jiàn)右膈抬高，其最可能的診斷為

　　A、膽石癥合并急性膽囊炎

　　B、急性化膿性膽管炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、肝膿腫

　　E、右下大葉性肺炎

　　4、45歲，男性病人，突然寒戰(zhàn)高熱，右上腹脹痛，體溫39℃～40℃，呈馳張熱型。查體：右上腹肌緊張，壓痛，肝臟重大�；�驗(yàn)：白細(xì)胞21×109/L，核左移。X線示：右膈肌升高，運(yùn)動(dòng)受限。B超：提示肝內(nèi)疑有液平，同位素掃描提示有肝臟占位性病變，應(yīng)首先考慮

　　A、肝癌

　　B、細(xì)菌性肝膿腫

　　C、阿米巴肝膿腫

　　D、急性肝炎

　　E、急性化膿性肝膽管炎

　　5、男，55歲。寒戰(zhàn)、高熱1周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。查體：體溫39℃，脈搏100次/分。血壓129/80mmHg。鞏膜無(wú)黃染。右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細(xì)胞20× 109/L，核左移。AFP陰性。首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A、急性化膿性膽囊炎

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、急性細(xì)菌性肝膿腫

　　E、膈下膿腫

　　6、男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC20×109/L，核左移。首先應(yīng)考慮

　　A、急性化膿性膽囊炎

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、急性細(xì)菌性肝膿腫

　　E、膈下膿腫

　　7、女性，58歲。肝硬化8年，2型糖尿病2年，應(yīng)用胰島素治療。近日自覺(jué)厭食，進(jìn)食減少，2小時(shí)前突然出現(xiàn)昏迷，伴冷汗。查體：鞏膜黃染，肝掌(+)，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。需要緊急進(jìn)行下列檢查中的

　　A、血氨

　　B、血糖

　　C、腦電圖

　　D、心電圖

　　E、頭CT

　　8、女性，45歲。肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量呋塞米后出現(xiàn)乏力、少尿、食欲差、行為異常。血清肌酐10mg/dl，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。腦電圖正常。可能的診斷是

　　A、尿毒癥

　　B、肝性腦病

　　C、肝腎綜合征

　　D、代謝性酸中毒

　　E、繼發(fā)性醛固酮增多癥

　　9、男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡�？紤]為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是

　　A、腹壁反射消失

　　B、腱反射亢進(jìn)

　　C、肌腱陣攣

　　D、撲翼樣震顫

　　E、Babinski征陽(yáng)性

　　10、女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個(gè)月腹圍明顯增大，1周來(lái)少尿，血肌酐升高，無(wú)腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

　　A、肝癌

　　B、肝炎活動(dòng)

　　C、肝腎綜合征

　　D、腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　E、原發(fā)性胸膜炎

　　11、男，45歲。因肝硬化(失代償期)入院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹�癥�？垢腥局委煙o(wú)效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、肺炎

　　B、肝腎綜合征

　　C、肝肺綜合征

　　D、支氣管哮喘

　　E、急件左心衰

　　12、30歲，男性腹腔積液病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無(wú)頸靜脈怒張，心界不大，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音，血壓15/9kPa，呼吸音正常，Hb為100g/L，白細(xì)胞9.8×109/L，中性70%，GPT50U。血總蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔積液常規(guī)：淺黃色比重1.018，Rivalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106/L，淋巴細(xì)胞74%.診斷最大可能是

　　A、肝硬化并肝癌

　　B、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

　　C、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　D、原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移

　　E、腹膜惡性腫瘤

　　13、肝硬化腹腔積液患者，近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長(zhǎng)，心率96次/分，最大可能診斷是

　　A、脾周圍炎

　　B、肝功明顯活動(dòng)

　　C、自發(fā)性腹膜炎

　　D、并心力衰竭

　　E、肝癌破裂

　　14、肝硬化腹腔積液患者，大量利尿后，嗜睡，多語(yǔ)，呼吸14次/分，有時(shí)四肢抽搐，血pH7.5，CO2CP 34mmol/L，HCO3-32mmol/L，BE +5.5，尿pH 5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Na+145mmol/L，診斷為

　　A、肝硬化

　　B、肝硬化并肝腎綜合征

　　C、肝硬化并低鉀低氯性代謝性堿中毒

　　D、肝性腦病并呼吸性堿中毒

　　E、肝硬化并酸中毒

　　15、男性，65歲。20年前診斷為右心衰竭，15年前診斷為肝硬化。下列不可能出現(xiàn)的是

　　A、肝臟增大

　　B、肝臟縮小

　　C、CEA增高

　　D、下腔靜脈增寬

　　E、肝靜脈增寬

　　16、男性，45歲。2 個(gè)月前出現(xiàn)食欲缺乏，乏力，右上腹脹痛。查體：鞏膜黃染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列診斷可能性不大的是

　　A、乙肝后肝硬化

　　B、原發(fā)性肝癌

　　C、酒精性肝硬化

　　D、淤血性肝硬化

　　E、原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　17、女性40歲，9個(gè)月來(lái)持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢。查體：鞏膜皮膚明顯黃染。肝肋下3㎝，質(zhì)硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗線粒體陽(yáng)性，血膽紅素134mmol/L，1分鐘膽紅素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，gPT 30U，γ-GT 200U，最可能診斷為

　　A、慢性活動(dòng)性肝炎

　　B、原發(fā)性肝癌

　　C、原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　D、肝炎后肝硬化

　　E、繼發(fā)性膽汁性肝硬化

　　18、肝硬化患者血清免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的IgM顯著增加，血清抗線粒體抗體強(qiáng)陽(yáng)性(1:128)，最可能的診斷是

　　A、肝炎后肝硬化

　　B、原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　C、酒精性肝硬化

　　D、血吸蟲(chóng)性肝硬化

　　E、血色病所致肝硬化

　　19、某肝硬化患者，今日進(jìn)餐時(shí)突發(fā)嘔血，量約400ml，遂急診來(lái)院治療。醫(yī)生為預(yù)防發(fā)展為肝性腦病，重要治療措施為

　　A、加強(qiáng)保肝治療

　　B、應(yīng)用左旋多巴

　　C、弱酸溶液洗腸

　　D、復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)

　　E、糾正酸堿平衡

　　20、男性，48歲。肝硬化病史5年，半年來(lái)腹脹加重，伴有雙下肢水腫。下面治療措施不當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A、臥床休息

　　B、低蛋白飲食

　　C、低鹽限水

　　D、定期補(bǔ)充白蛋白

　　E、快速、大量利尿以加快腹水消退

　　21、男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有臍疝。治療中首選

　　A、西地蘭靜注

　　B、雙氫克尿噻口服

　　C、放腹腔積液

　　D、口服甘露醇

　　E、硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　22、男性，56歲。肝硬化患者，經(jīng)常出現(xiàn)上消化道大出血，考慮存在食管胃底靜脈曲張，想通過(guò)外科手術(shù)解決。外科治療門脈高壓癥的重點(diǎn)是

　　A、預(yù)防上消化道出血

　　B、改善肝功能

　　C、解決全血減少

　　D、減輕黃疸

　　E、消除腹水

　　23、男性，43歲，2個(gè)月前發(fā)生上消化道出血，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為食管靜脈曲張，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有輕度損害，應(yīng)選擇哪個(gè)術(shù)式，既能預(yù)防食管曲張靜脈再出血，又對(duì)肝功能影響最小

　　A、脾腎靜脈分流術(shù)

　　B、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)

　　C、門腔靜脈分流術(shù)

　　D、脾切除術(shù)

　　E、脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)

　　24、男性，40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa。脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg(+)史，在輸血同時(shí)，下列哪項(xiàng)緊急措施最合適

　　A、首先應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物

　　B、食道靜脈套扎治療

　　C、三腔兩囊管壓迫

　　D、緊急胃鏡檢查

　　E、去甲腎上腺素口服

　　25、男性，45歲。右肋痛3個(gè)月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時(shí)肋下1.0㎝。質(zhì)中等，右膈外側(cè)抬高。B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲。邊緣不整齊，HBsAg(+)，甲胎蛋白為100μg/L，最大可能的診斷是

　　A、乙型肝炎

　　B、肝硬化

　　C、阿米巴肝膿腫

　　D、原發(fā)性肝癌

　　E、淤膽性肝炎

　　26、男性，68歲。肝右葉巨大腫瘤，腹腔積液征陽(yáng)性，血清生化檢查：清蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為

　　A、擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)

　　B、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

　　C、全身化療

　　D、肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法

　　E、放射療法

　　27、肝硬化腹腔積液病人。近日發(fā)熱、腹痛、腹腔積液量增加，腹腔積液常規(guī)：李凡他試驗(yàn)(+)，比重1.019，蛋白25g/L。細(xì)胞數(shù)600×106/L，多形核細(xì)胞80%，最可能并發(fā)

　　A、結(jié)核性腹膜炎

　　B、自發(fā)性腹膜炎

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、肝腎綜合征

　　E、癌性腹膜炎

　　28、男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見(jiàn)右膈升高。運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，放射性核素掃描見(jiàn)肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液，應(yīng)先考慮

　　A、肝癌

　　B、急性肝炎

　　C、阿米巴性肝膿腫

　　D、細(xì)菌性肝膿腫

　　E、膽道感染

　　29、女性，48歲，右上腹痛2年，有時(shí)低熱，伴膿血便，體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多，B超示：肝右葉巨大液平，放射性核素掃描占位性病變，首先考慮

　　A、肝癌

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、細(xì)菌性肝膿腫

　　D、急性肝炎

　　E、肝包囊蟲(chóng)病

　　30、男性，40歲。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出現(xiàn)表情淡漠，行動(dòng)緩慢，與親屬握手時(shí)不停抖動(dòng)，應(yīng)答尚準(zhǔn)確。該患臨床表現(xiàn)符合肝性腦病的分期是

　　A、四期

　　B、三期

　　C、二期

　　D、一期

　　E、0期

　　31、急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對(duì)稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性。下列哪項(xiàng)最可能

　　A、肝性昏迷

　　B、腦血管意外

　　C、安眠藥中毒

　　D、尿毒癥

　　E、糖尿病昏迷

　　32、男46歲，有腹腔積液，6天前起出現(xiàn)嘔吐黑便，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，近日來(lái)嗜睡，定向力障礙，病人可能出現(xiàn)下列哪種情況

　　A、貧血

　　B、失血性休克

　　C、氮質(zhì)血癥

　　D、電解質(zhì)紊亂

　　E、肝性腦病

　　33、男性，42歲，肝硬化病史5年，3天前嘔血500ml。今日出現(xiàn)淡漠少言，腦電圖正常，最可能的

　　A、亞臨床肝性腦病

　　B、肝性腦�、衿�

　　C、肝性腦病Ⅱ期

　　D、肝性腦�、笃�

　　E、肝性腦病Ⅳ期

　　34、男性38歲，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治療后，病人出現(xiàn)睡眠障礙，此時(shí)沒(méi)有意義的檢查方法是

　　A、血氨

　　B、腦電圖

　　C、誘發(fā)電位

　　D、腦CT

　　E、智力測(cè)驗(yàn)

　　35、女性，38歲。4年前診斷為肝硬化。2周前出現(xiàn)嘔血，伴排黑便數(shù)次，經(jīng)治療近3天無(wú)嘔血，但未排便，夜間出現(xiàn)意識(shí)恍惚。查體：應(yīng)答欠準(zhǔn)確，定向力障礙，心肺正常。血常規(guī)：Hb 78g/L。如何治療

　　A、精氨酸+乳果糖

　　B、肥皂水灌腸

　　C、輸血

　　D、地西泮

　　E、保肝

　　36、男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml，出現(xiàn)神志淡漠。吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適

　　A、用酸性溶液灌腸

　　B、硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　C、甘露醇導(dǎo)瀉

　　D、肥皂水導(dǎo)瀉

　　E、支鏈氨基酸靜脈輸注

　　37、男性，38歲，肝硬化病史2年。高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，計(jì)算力障礙，腦電圖異常。下列治療措施哪種不合適

　　A、限制蛋白飲食

　　B、弱酸性溶液灌腸

　　C、弱堿性溶液灌腸

　　D、乳果糖口服

　　E、精氨酸滴注

　　38、患者女，60歲，慢性乙型病毒性肝炎15年，近來(lái)腹脹來(lái)診。檢查超聲提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是

　　A、肝靜脈壓力升高

　　B、肝動(dòng)脈壓力升高

　　C、門靜脈壓力升高

　　D、腹壁靜脈曲張

　　E、淋巴回流障礙

　　39、肝硬化患者，腹脹，肝膽脾超聲顯示肝硬化、腹水、腹腔游離液體深度5.1cm。下列有關(guān)肝硬化患者腹水形成的原因，不正確的是

　　A、血漿膠體滲透壓下降

　　B、門靜脈壓力增加

　　C、淋巴回流受阻

　　D、醛固酮減少

　　E、有效循環(huán)血量減少

　　40、患者男性，42歲。慢性心衰病史18年，2年來(lái)腹脹、乏力、雙下肢水腫。查體：肝病面容，頸部數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，肝大肋下3cm，質(zhì)硬，無(wú)觸痛。胃鏡顯示胃底靜脈曲張。可能的診斷是

　　A、肝炎

　　B、脂肪肝

　　C、肝硬化

　　D、肝囊腫

　　E、肝膿腫

　　41、肝硬化患者兩個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增加，并排出少量暗紅色血便，最可能出現(xiàn)的情況是

　　A、食管靜脈曲張破裂出血

　　B、急性胰腺炎

　　C、合并肝癌破裂

　　D、門靜脈血栓形成

　　E、合并脾破裂出血

　　42、女性，48歲。3 年前確診肝硬化，常有上腹隱痛，食欲缺乏。1 天前突然嘔吐棕褐色胃內(nèi)容物一次，量約200ml。最可能的出血原因是

　　A、食管胃底靜脈曲張破裂

　　B、胃癌

　　C、消化性潰瘍

　　D、反流性食管炎

　　E、食管憩室

　　43、患者男，38歲，身高170cm，體重90kg，平素每日約飲酒半斤，持續(xù)10年。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪性肝病，遂來(lái)院就診。下列檢查是確定酒精性肝病及分期分級(jí)最可靠方法的是

　　A、肝臟B超

　　B、肝臟CT

　　C、肝臟

　　D、肝活組織檢查

　　E、肝臟血管造影

　　44、38歲男性。單位例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來(lái)體重明顯增加，否認(rèn)其他病史。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無(wú)觸痛，無(wú)其他陽(yáng)性體征，肝功能檢查正常，最可能的診斷是

　　A、肝癌

　　B、肝淤血

　　C、肝硬化

　　D、慢性肝炎

　　E、脂肪肝