三、A3/A4

　　1、女性，49歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)。BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張

　　<1> 、此病人最可能的診斷是

　　A、高位急性闌尾炎

　　B、膽囊腺瘤性息肉

　　C、十二指腸潰瘍穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、膽囊結(jié)石

　　<2> 、雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛.腹肌緊張，體溫38.5℃。此時可診斷為

　　A、急性壞死性胰腺炎

　　B、十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

　　C、膽總管結(jié)石

　　D、結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎

　　E、急性化膿性膽管炎

　　<3> 、病情進一步加重，并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有

　　A、急性壞死性胰腺炎

　　B、膽囊穿孔性腹膜炎

　　C、亞急性肝壞死

　　D、膽囊癌侵犯肝總管

　　E、膽囊結(jié)石進入膽總管并堵塞遠端

　　2、男性，64歲，進行性無痛性黃疸1個月，上腹脹痛，體重減輕。檢查：鞏膜及周身皮膚黃染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽性

　　<1> 、此病人首先考慮診斷為

　　A、中、下段膽管癌

　　B、膽囊癌

　　C、肝門部膽管癌

　　D、膽囊結(jié)石

　　E、膽總管結(jié)石

　　<2> 、一般首選的檢查方式為

　　A、ERCP

　　B、PTC

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、BUS

　　<3> 、如為膽管下端癌(下段癌)其治療是

　　A、膽管局部切除

　　B、膽總管空腸Roux-Y膽道重建術(shù)

　　C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合術(shù)

　　D、胰頭十二指腸切除術(shù)

　　E、膽囊空腸Roux-Y型吻合術(shù)

　　3、女，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有類似發(fā)作史。查體：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常規(guī)檢査：WBC12×109/L，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊、觸痛。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、細菌性肝膿腫

　　B、肝外膽管結(jié)石并膽管炎

　　C、急性化膿性膽囊炎

　　D、肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎

　　E、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　<2> 、首選的檢查方法是

　　A、腹部B超

　　B、MRCP

　　C、ERCP

　　D、PTC

　　E、腹部CT

　　<3> 、該患者皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此時最可能的診斷為

　　A、細菌性肝膿腫破裂

　　B、肝外膽管結(jié)石并膽管炎

　　C、急性化膿性膽囊炎、穿孔

　　D、肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎

　　E、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　<4> 、該患者此時最有效的治療是

　　A、膽總管切開減壓、T型管引流

　　B、聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素

　　C、補液、恢復(fù)血容量

　　D、給予糖皮質(zhì)激素

　　E、物理降溫，支持治療

　　4、女性，35歲，突發(fā)右上腹痛6小時，伴有黃疸，寒戰(zhàn)高熱，體溫39.5℃。

　　<1> 、臨床上應(yīng)首先考慮為

　　A、膽囊結(jié)石

　　B、壺腹周圍癌

　　C、急性化膿性膽囊炎

　　D、肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　E、結(jié)石阻塞的繼發(fā)性膽管炎

　　<2> 、首選的輔助檢查方法是

　　A、ERCP

　　B、X線

　　C、BUS

　　D、CT

　　E、MRI

　　<3> 、進一步的治療原則是

　　A、胰十二指腸切除術(shù)

　　B、減壓膽道取石T形管引流

　　C、膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)

　　D、膽囊空腸Roux-Y吻合術(shù)

　　E、膽囊切除術(shù)

　　5、男性62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時，急診入院，神志淡漠，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P 120次/分，T 40℃。BP 90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張。WBC 20×109/L

　　<1> 、此病人應(yīng)診斷為

　　A、急性膽源性胰腺炎

　　B、肝膿腫

　　C、急性化膿性膽囊炎

　　D、十二指腸潰瘍急性穿孔

　　E、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　<2> 、本例的治療原則是

　　A、大量使用抗生素

　　B、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡

　　C、解痙攣，鎮(zhèn)痛

　　D、服用大量中藥利膽

　　E、膽道減壓引流，解除梗阻

　　<3> 、急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8cm，穿刺有膿性膽汁。P130次/分，BP 70/40mmHg，此時應(yīng)采用術(shù)式

　　A、膽囊切除并膽總管切開引流減壓

　　B、膽囊切除術(shù)

　　C、膽囊空腸改良式Roux-Y吻合

　　D、膽總管空腸Roux-Y吻合

　　E、膽總管切開引流減壓T管引流