二、A2

　　1、男，70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.8cm結(jié)石，隨體位活動，口服法膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

　　A、觀察、隨診

　　B、溶石療法

　　C、中藥排石

　　D、擇期行膽囊切除術(shù)

　　E、擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

　　2、女性，47歲，膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。首選的治療方法是下列哪一種

　　A、口服排石飲液

　　B、口服熊去氧膽酸片

　　C、口服利膽素片

　　D、膽囊切除術(shù)

　　E、經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)

　　3、男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項檢查

　　A、核素肝掃描

　　B、十二指腸低張造影

　　C、PTC

　　D、ERCP

　　E、MRI

　　4、張某，男性，49歲。飲酒后突然出現(xiàn)右上腹部劇烈疼痛，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，Murphy征陽性，首先應(yīng)考慮為

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性膽管炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、急性上消化道穿孔

　　E、急性胃腸炎

　　5、周某，男性，42歲。2天前突然出現(xiàn)右上腹部疼痛，經(jīng)檢查診斷為膽囊結(jié)石并急性膽囊炎，給予禁食、抗生素等治療無緩解，最佳的處理方法應(yīng)是

　　A、加大抗生素的用量

　　B、調(diào)整抗生素

　　C、胃腸減壓

　　D、行術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)膽囊切除

　　E、行術(shù)前準(zhǔn)備，腹腔鏡膽囊切除

　　6、女，31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無嘔吐。查體T38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，無反跳痛，膽囊大，Murphy征(+)。最佳處理措施是

　　A、膽總管奧狄括約肌切開術(shù)

　　B、膽囊造瘺術(shù)

　　C、單純膽囊切除術(shù)

　　D、膽囊切除+膽總管探查T管引流術(shù)

　　E、膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)

　　7、女性，42歲，3年來經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前進油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時體溫38℃。鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張。壓痛明顯，腸鳴音減弱，WB16×109/L，血清淀粉酶為128溫氏單位，應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病

　　A、高位急性闌尾炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、潰瘍病穿孔

　　D、急性化膿性膽囊炎

　　E、膽道蛔蟲癥

　　8、女性，60歲，診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱。體溫39℃，白細胞計數(shù)18×109/L，應(yīng)做

　　A、膽囊切除術(shù)

　　B、膽囊切除及膽總管引流

　　C、膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)

　　D、膽囊切除及腹腔引流術(shù)

　　E、膽總管十二指腸引流術(shù)

　　9、男，65歲。皮膚鞏膜黃染進行性加重1個月來診，自述尿色深黃，糞便呈灰白色，查體：膽囊無腫大，Murphy征陰性，腹部未觸及腫塊，診斷首先考慮為

　　A、胰頭癌

　　B、膽總管下端癌

　　C、乏特壺腹癌

　　D、肝門部膽管癌

　　E、十二指腸腺癌

　　10、男，57歲。皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢3周。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及無痛性圓形腫塊，隨呼吸上下活動。該腫塊可能為

　　A、膽總管囊腫

　　B、肝臟囊腫

　　C、腫大膽囊

　　D、胰頭癌

　　E、膽管癌

　　11、男，65歲。皮膚黃染進行性加重1個月。伴上腹脹、隱痛，食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無腫大。血AFP5μg/L。最可能的診斷是

　　A、胰頭癌

　　B、膽囊癌

　　C、肝癌

　　D、膽總管下段癌

　　E、肝門部膽管癌

　　12、男性，60歲，進行性加重的黃疸已1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查：周身黃染，肝大肋下4cm，可捫及擴大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為

　　A、膽囊癌

　　B、胰頭癌

　　C、幽門管癌

　　D、膽管癌

　　E、肝細胞癌

　　13、男性，52歲。右上腹痛已半年，近半個月出現(xiàn)黃疸，體重下降，食欲減退，既往患膽囊結(jié)石已5年。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，右上腹捫及6cm×6cm的腫塊，無移動性，BUS顯示膽囊部位有一實質(zhì)性占位病變，并可見強光團及聲影。此病人可能的診斷是

　　A、膽囊息肉

　　B、高位膽管癌

　　C、膽囊癌并膽囊結(jié)石

　　D、充滿型膽囊結(jié)石

　　E、幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　14、女，48歲。2天前餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是

　　A、膽總管結(jié)石

　　B、膽道蛔蟲病

　　C、膽總管囊腫

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性膽囊炎

　　15、女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×109/L，血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原(-)，尿膽素(++)，應(yīng)診斷為

　　A、潰瘍病穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性膽囊炎

　　D、膽總管結(jié)石

　　E、高位闌尾炎

　　16、女性，43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時來院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進一步檢查應(yīng)首選

　　A、白細胞計數(shù)和分類

　　B、腹部X線平片

　　C、BUS

　　D、測血清淀粉酶

　　E、PTC

　　17、女性，49歲，于2年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術(shù)，術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次，每次均經(jīng)消炎療法而愈。此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2cm，血清膽紅素為20mmol/L，BUS顯示直徑為1.0cm，為進一步診斷應(yīng)采用何種方法

　　A、PTC

　　B、ERCP

　　C、低張性十二指腸造影

　　D、MRI

　　E、靜脈法膽道造影

　　18、男性，15歲。突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時，疼痛時大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，痛止時又平息如常，體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應(yīng)采取簡單安全的方法是

　　A、BUS

　　B、右E腹X線平片

　　C、測定血清淀粉酶

　　D、十二指腸引流液檢查

　　E、ERCP

　　19、女性43歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，譫妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15×109/L，中性80%，血清總膽紅素50μmol/L，本例治療最重要的是

　　A、抗休克，抗感染治療

　　B、膽囊切除，腹腔引流術(shù)

　　C、膽囊造口術(shù)

　　D、膽總管減壓引流

　　E、潰瘍病穿孔縫合

　　20、男性，10歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛3小時，發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟痛苦，伴惡心嘔吐，發(fā)作過后如常人。檢查無發(fā)熱無黃疸，腹平軟無明顯壓痛，白細胞計數(shù)正常，應(yīng)診斷為何病

　　A、急性胃炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、腸套疊

　　D、膽道蛔蟲癥

　　E、胃潰瘍穿孔

　　21、男性，43歲。突然右上腹絞痛，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，于16小時后出現(xiàn)明顯黃疸。檢查：意識尚清楚，鞏膜及周身黃染，BP130/70mmHg，體溫38.5℃，右上腹輕度壓痛，此病最可能為

　　A、Courvoisier征

　　B、Murphy征

　　C、Charcot征

　　D、Grey-Turner征

　　E、Reynolds征